A mai cikk a szinuszok anatómiájának megvitatására, valamint a CPT sinus endoszkópia szakaszának néhány kulcskódjának és útmutatójának áttekintésére szolgál. 2018-ban a sinus endoscopy kódokban volt néhány szép változás, és ezek a változások továbbra is kérdéseket és zavart okoznak az orvosok és a kódolók számára egyaránt arról, hogy ezeket az új kódokat hogyan kívánják használni.

mielőtt konkrét CPT kódokat és példákat vizsgálnánk, kezdjük elaz orrmelléküregek anatómiájának áttekintésével. A normál anatómiában szenvedő betegek négyösszesen szinuszok. Mindegyik szinusz “párosul” egy sinus üreggela bal oldalon, a másik pedig a jobb oldalon:

• MaxillarySinus – a maxilláris sinus be van ágyazva a maxilláris csont felső részébe (a felső állkapocscsont). Ez a legnagyobb a négy sinus üreg közül ésfolyik a középső húsba. Ezt a sinust néha “antrumnak”vagy “antralnak” nevezik az operatív jelentésekben, így ha látja ezeket a kifejezéseket, tudja, hogy ezek a maxilláris sinusra utalnak.
• EthmoidSinus – ez a sinus a szemek között helyezkedik el, közel a thenose hídjához. Az ethmoid sinus kisebb “légcellákból” áll (általában összesen kilenc légcellából). Ennek a sinusnak is van elülső részea levegő sejtek (amelyek közelebb vannak a sinus bejáratához) és a hátsó légsejtek (amelyek a sinus üreg hátulja felé vannak). Ez a részlet fontos tudni a kódolás soránaz ebben a sinusban végrehajtott eljárások, amint azt egy pillanat alatt látni fogjuk.
• SphenoidSinus – a sphenoid sinus, amint a neve is sugallja, be van ágyazva afenoid csontba. A sphenoid csont egyike a hét csontnak, amelyek segítenek kialakulnia szemgödör. A látóideg közelsége miatt a fenoid sinus betegsége különös fájdalmat és érzékenységet okozhat a betegek számára.
• FrontalSinus – végül a frontális sinus a szem mögött és a szem körül helyezkedik elszemöld. Ez a leginkább” kiváló ” sinus (a sinus legközelebb a tetejéhezfej).

ha vizuális tanuló vagy, nézd meg ezt a linket, amely a szinuszokat különböző színekben mutatja: Képmelléküregek. Ezen a képen a maxilláris sinusok narancssárgák, az ethmoidsinusok zöldek, a sphenoid sinusok sárgaek, a frontális sinusok pedig vannakrózsaszín, hogy segítsen megkülönböztetni az egyes sinusok kezdetét és végét.

míg a sinus műtét nyílt megközelítéssel(azaz az arc bőrébe/lágy szöveteibe történő bemetszéssel, a csontba nyílással a sinus eléréséhez) végezhető, a nyílt eljárások valóban invazívak.Ezért a sinus műtétet leggyakrabban endoszkóposan végzik. Ez a cikkcsak az endoszkópos sinus műtétre összpontosít. Amikor az orrmelléküregek hozzáférnekendoszkóposan, az orrüregbe helyezett hatókörön keresztül tekintik őket (az orr belsejében lévő nyitott tér, amely az egyes orrlyukakon keresztül történő belépéssel elérhető, végül pedig az üreg hátulján lévő garathoz kapcsolódik).

most, hogy van anatómia a szinuszok le, beszéljünk az eljárásokról, amelyek végrehajthatókaz orrmelléküregekben. Ez a cikk nem terjed ki az összes orr – / sinus endoszkópia kódra inCPT – szükségünk lenne egy átfogó képzési modulra, hogy végigmenjen az összes eljáráson, amelyet az orrüregben/orrmelléküregekben lehet végrehajtani, de a mai célom az, hogy összpontosítsak a leggyakoribb eljárásokra, amelyeket látni fog, és segítsen fejleszteni theskills meg kell mondani ezeket az eljárásokat egymástól.

először az elvégzett eljárásokra Szeretnék összpontosítaniaz egyes szinuszokban a beteg szövet eltávolításával vagy anélkül. Miután megvizsgáltuk az egyes sinus-ban végrehajtott eljárások megfelelő kódolását, feltárunk néhány kombinációs kódot, amelyeket be kell jelenteni az egyes sinus-kódok helyett, amikor ezen szinuszok közül kettőben ugyanazon az oldalon (pl. balra) végeznek munkát ugyanazon műtét során.

maxilláris Sinus:

a maxilláris sinusban két kódunk van a sebészi kezelésheznyitás létrehozása a maxilláris sinusba. Az első 31256 kódot jelentettéka maxilláris antrosztómia munkája csak a szövet eltávolítása nélkül, míg a második 31267 kód magában foglalja a szövet eltávolítását a maxilláris sinusbóla maxilláris antrosztómia mellett:

• CPT31256: orr/sinus endoszkópia, sebészeti, maxilláris antrosztómiával;
• CPT31267: orr/sinus endoszkópia, sebészeti, maxilláris antrosztómiával; a szövet eltávolításával a maxilláris antrosztómiából sinus

a kóddefiníciók egy kicsit történő lebontásához a prefixantro – azt jelenti, hogy “az antrum vagy arra utal” (azaz., a maxilláris sinus) ésaz utótag-sztómia azt jelenti, hogy ” új nyílást képez.”Tehát a maxilláris antrostomia ismét a sebésziegy nyílás létrehozása a maxilláris sinusba, hogy segítse a sinus hatékonyabb lefolyását.

a” szövet eltávolítása ” a CPT 31267 összefüggésében azt jelenti, hogy használjáksebészeti eszközök, például szikék, harapók, csipeszek stb. hogy távolítsa el a szilárd szövetmint a gyulladt nyálkahártya és polipok a sinus.

kódolási tipp: nem szabad jelentenie a CPT 31267-et vagy bármely másatsinus műtéti kód, amely szövet eltávolítását igényli, ha az orvos egyszerűen “kiszívja” a sinust. Ez a gennyes anyag/nyálka szívása nem felel meg a ” szövet eltávolítása.”

Ethmoid Sinus:

az ethmoid sinusban két kódunk van alevegősejtek kivágására az ethmoid sinusban. CPT 31254-et jelentettek egy elülső ethmoidectomia esetébenmíg a CPT 31255-et teljes ethmoidectomia esetén jelentik:

• CPT31254: orr / sinus endoszkópia, sebészeti, ethmoidectomiával; részleges (elülső)
• CPT31255: orr / sinus endoszkópia, sebészeti, ethmoidectomiával; total (anterior and posterior)

a kóddefiníciók egy kicsit lebontásához az előtag az ethmoid – azt jelenti, hogy “az ethmoid sinus vagy ahhoz tartozik”, míg az utótag –ectomy azt jelenti, hogy “a jövedéki.”Tehát az ethmoidectomia egy eljárás a légcellák kivágásáraamelyek az ethmoid sinust alkotják. A különbség e két kódban az, hogy a CPT 31254 csak az elülső légcellák kivágására van kódolva (ami részleges kivágás), míg a CPT 31255 az elülső és a hátsó légcellák kivágására van kódolva (ami teljes kimetszés).

Sphenoid Sinus

a sphenoid sinusban, amint azt aaxilláris sinus kódjaival láttuk, két kódunk van a műtéti nyílás létrehozására a fenoid sinusba. Az első 31287 kódot a sphenoidotomia munkájárólcsak a szövet eltávolítása nélkül, míg a második 31288 kód a sphenoidotomián kívül tartalmazza a sphenoid sinus szövetének eltávolítását:

• CPT31287: orr / sinus endoszkópia, sebészeti, sphenoidotomiával;
• CPT 31288:orr/sinus endoszkópia, sebészeti, sphenoidotomiával;
• CPT 31288: orr / sinus endoszkópia, sebészeti, sphenoidotomiával; a sphenoid sinus szövetének eltávolításával

a kóddefiníciók egy kicsit lebontása érdekében a sphenoid-előtag azt jelenti, hogy” a sphenoid sinus vagy ahhoz tartozik”, míg az utótag – otomy azt jelenti: “toopen.”Tehát annak ellenére, hogy ez a szó “otomy” – ra végződik a “sztómia” helyett, ami az utótag, amellyel a maxilláris antrosztómiával találkoztunk, a sphenoidotomia még mindig olyan eljárás, amely megnyitja a sphenoid sinust, és segít abban, hogy hatékonyabban ürüljön.

a” szövet eltávolítása ” a CPT 31288 összefüggésében azt is jelentisebészeti eszközök, például szikék, harapók, csipeszek stb. hogy távolítsa el a szilárdszövet a sinus, mint a gyulladt nyálkahártya és polipok a sinus. Nem szabadkód 31288 csak a sinus “szívására”.

frontális Sinus:

végül csak egy kódunk van a beteg szövet bejutására és / vagy eltávolítására a frontális sinus-ból.

• CPT31276: Orr / sinus endoszkópia, frontális sinus feltárással, beleértve a szövet eltávolítását a frontalsinus-ból, amikor végrehajtják

a kóddefiníció kissé lebontása érdekében, ellentétben CPTcodes 31256 vagy 31287 amelyek otómiát vagy osztómiát említenek (nyitás létrehozása a sinusba), ez a kód kimondja: “frontális sinus feltárással.”Ha azonban elolvassa a CPT 31276 laikus leírását olyan eszközökből, mint a kódoló DeskReference vagy Encoder Pro, a CPT 31276 leírja, hogy “szinuszotómiát” készítenek a frontális sinusba (megnyitva a frontális sinust). Ezért a CPT 31276 szándéka megegyezik a 31256 vagy a 31287 kóddal – megnyitják a sinust, hogy hatékonyabban segítsék a vízelvezetést és a körülnézést. Ez a kód magában foglalja a szövetek eltávolítását is,mint például a gyulladt nyálkahártya vagy polipok “végrehajtásakor”, de a 31267 és a 31288 kódokkal ellentétben nincs követelmény, hogy a sebésznek el kell távolítania a szövetet a frontális sinus hogy hitelt kapjon erre a kódra.

a kódok, amelyekről beszéltünk, az egyes szinuszokban végzett munkára vonatkoznak. Azonban nagyon gyakori, hogy kettőt vagy többet látnakolyan szinuszok, amelyeket ugyanazon műtét során operálnak. Tehát mi történik, ha a munkátugyanazon az oldalon egynél több sinusban hajtják végre (pl. az összes eljárás a bal oldalon) ugyanabban az esetben?

míg az imént említett kódok némelyike önmagában vagy egymással kombinálva számlázható, vannak más kódok is, amelyeket nem lehet együtt számlázni ugyanazon az oldalon végzett munkáért ugyanazon műtét során, a CPT és az NCCI irányelvei alapján. Ahelyett, hogy több egyént összefűznénusz endoszkópia kódok, egyetlen kombinációs kódot kell jelentenie, amely leírja két eljárás munkáját együttamikor ugyanazon az oldalon hajtják végre. Ezeket a kombinációs kódokat bevezették a CPTin 2018-ba, és sok kérdést generáltak a kódolók és az orvosok számára egyaránt.Vessünk egy pillantást ezekre az új kódokra:

• CPT31253: orr / sinus endoszkópia, sebészeti, ethmoidectomiával; teljes (elülső és hátsó), beleértve a frontális sinus feltárást, a szövet eltávolításával a frontális sinus-ból, amikor végrehajtják

kódolási tipp: Ez a kód magában foglalja a CPT 31255 (teljes ethmoidectomia) és a CPT 31276 (frontális sinusexploráció) munkáját, ha ugyanazon az oldalon végzik

• CPT31257: orr/sinus endoszkópia, sebészeti, ethmoidectomiával; teljes (elülső és hátsó), beleértve a sphenoidotomiát

kódolási tipp: Ez a kód magában foglalja a CPT 31255 (teljes ethmoidectomia) és a CPT 31287 (SPHENOIDOTOMIA), amikor végrehajtjákugyanazon az oldalon

• cpt31259: orr/sinus endoszkópia, sebészeti, ethmoidectomiával; kódolási tipp: Ez a kód magában foglalja a CPT 31255 (teljes ethmoidectomia) és a CPT 31288 (sphenoidotomia a szövet eltávolításával) munkáját, ha ugyanazon az oldalon végezzük

mint látható, ha a totalethmoidectomiát a sphenoid sinus vagy a frontális sinus műtétével együtt végezzük ugyanazon az oldalon be kell jelentenie az egyiketa fenti kombinációs kódok. A szinuszmunka két egyedi kódját nem lehet bejelenteni (pl., 31255 és 31287) együtt, ha a munka ugyanazon az oldalon történik.

egy másik dilemma, amelyet ezek az új kódok hoztak létre, körülveszi, hogyan kell kódolni egy műtétet, ahol az orvos atotal ethmoidectomiát végez a sphenoid és a frontális sinusok ugyanazon az oldalon végzett munkájával. Munka mindenthárom szinusz egy nagyon gyakori ENT eljárásban fordul elő, amelyet fess-nek (functionalendoscopic sinus surgery) neveznek. A kérdések azért merülnek fel, mert nem jelenthet többet, mint a fenti kombinációs kódok egyike ugyanazon az oldalon végzett munkához, mivel az allcodes tartalmazza a teljes ethmoidectomia munkáját. Ha egynél több kombinációs kódot jelent ugyanazon az oldalon, akkor kétszer jelentené a totalethmoidectomiát ugyanazon ethmoid sinus esetében, ami “kettős merítés” lenne.”Tehát a kérdés az, hogy hogyan választja ki, melyik kombinációs kódot használja ésmelyik sinus munkát egyedileg kell jelenteni?

mivel ugyanannak az eljárásnak a “helyes kódolása” több változata létezik, a kezelőorvos érdekében járjon el kódolási/számlázási szempontból, és használja a kombinációs kódot a teljes ethmoidectomia és a sphenoid sinus (31257 vagy 31259) és a frontális sinus egyedi sinus kódja (31276), amikor mindhárom szinusz ugyanazon az oldalon van ugyanazon műtét során. Amikor ezeket a kódokat először bevezették, elvégeztem az RVU – k és a megengedett összegek elemzését a három kód közül – 31253, 31257 és 31259-a myphysicians/ügyfelek számára. Megállapítottam, hogy a totalethmoidectomia/sphenoid sinus munka kombinációs kódjának párosítása volt a legelőnyösebb módja az aFESS eljárás jelentésének. Az elemzésem mellett az AMA 2018 áprilisában kiadott egy CPT Assist cikket is, ahol valaki ugyanazt a kérdést tette fel, hogy hogyan kell kódolni a teljes ethmoidectomiát,sphenoidotomiát és frontális sinus feltárást ugyanazon az oldalon. Az AMA azt válaszolta, hogy a teljes ethmoidectomiára és sphenoidotomiára 31257-et, a frontális sinusra pedig CPT 31276-ot kell használniuk. Tehát nem csak ez a legelőnyösebb módja annak, hogy ezt az eljárást bevételi szempontból kódoljuk, hanem egy autoritatív forrás (az AMA) is támogatja az ilyen módon történő kódolást, ami egy win-win forcoders and physicians.

mint észrevehette, az imént tárgyalt kombinációs kódok tartalmazzák a teljes ethmoidectomia munkáját. Ha a partialethmoidectomiát a sphenoid sinus és/vagy frontális sinus munkájával együtt végezzük, helyénvaló az egyes sinus kódokat(31254, 31287 vagy 31288 és 31276) kódolni, mivel a kombinációs kódok meghatározása (amelyek ismét tartalmazzák a teljes ethmoidectomiát) nem teljesül. Ezenkívül a maxilláris sinusban végzett munka nem szerepel az új kombinációs kódok egyikében sem, így a 31256 vagy a 31267 a 31253, 31257 vagy 31259 kombinációban jelenthető probléma nélkül.

most, hogy megnéztük a kódokatés azok általános definícióit, vessünk egy pillantást néhány példáraezt együtt.

1. példa: a beteg krónikus sinusitisben szenved a maxilláris, ethmoid, sphenoidsinuses. Megbukott a gyógyszerészeti menedzsmentben, és sebészeti beavatkozásra jelentkezett.

a figyelem akkor volta jobb oldal felé irányítva.Lidokain 1% 1:100 000 epinefrint injektáltunk a bal középső turbinate és uncinate folyamat anteriorportion régiójában. Az endoszkópot behelyeztük. Az uncinateprocess-t szisztematikusan superiorly-tól alsóbbrendűig távolították el a hátsó harapássalforceps. Ezután a maxilláris antrosztómiát azonosították és kibővítették a hátsó harapófogókkal, és polipoid felhalmozódást mutatott a nyálkahártyában a sinusban. Csipeszek és borotva voltakpolipok eltávolítására használják.

az elülső és a hátsó ethmoid légcellákat elsősorban borotvával és csipesszel vették be és távolították el.

végül a sphenoid sinust hátsó harapós csipesszel adták be. A sinus vizsgálata gennyes anyagot tárt fel, amelyet kiszívtak, de nem jelentős nyálkahártya-vagy polipoid betegség.

az endoszkópot visszavonták, és a betegstabil volt a gyógyulásban.

válasz 1. példa: a fenti megjegyzés félkövér részei a helyes CPT-kód kiválasztására utalnak. Mielőször látjuk, hogy ez az eljárás a jobb oldalon történik. Ez azért fontos, mert a bal és a jobb oldalon “szinuszpárok” vannak, így amikor szinuszendoszkópiás eljárásokat kódol, akkor mindkét oldalon előforduló kétoldalúeljárások 50-es módosítójával, vagy az RT/LT módosítókkal kódolhatja az egyik oldalon előforduló eljárásokat. Ezután látjuk, hogy az endoszkóp be van helyezve, megerősítvea megközelítés endoszkópos. Ezután az első belépő sinus a maxilláris sinus.Látjuk, hogy a maxilláris antrosztómiát készítik, majd ” csipeszeket és borotvát használnaka polipok eltávolítására.”Tehát van egy nyílás a maxilláris sinusba a beteg szövet eltávolításával, CPT 31267. Ezután az orvos belép az ethmoid sinusba éseltávolítja mind az elülső, mind a hátsó légsejteket. Ez egy totalethmoidectomia. Ezt a munkát önmagában a CPT 31255-tel jelentenék, de mielőtt rátérnénk erre a kódra, folytatnunk kell, és meg kell vizsgálnunk, hogy történik-e valamilyen munka a fenoid vagy a frontális szinuszokban, és kombinálni kell-e a kódolásunkban lévő teljes ethmoidectomiával. A teljes ethmoidectomia befejezése után az orvos belépa sphenoid sinus hátsó csípős csipesszel. Ez a mi sphenoidotomiánk. Aztán körülnéz a szinuszon, és kiszívja a szinuszt. Ne feledje, hogy a sinus üreg elszívása önmagában nem felel meg a beteg szövetek eltávolításának meghatározásánakígy csak a sphenoidotomiára kódolnánk. A sphenoidotomia önmagában CPT31287, de mivel van egy teljes ethmoidectomia és egy sphenoidotomia, mindkettőt ugyanazon az oldalon végezzük (jobbra), a CPT 31257-et kódoljuk a 31255és 31287 külön-külön.

a fenti magyarázat alapján avégső kódolás ebben az esetben CPT 31257.Rtés 31267.RT.

2. példa: a beteg krónikus pansinusitisben szenved.Megbukott a gyógyszerészeti menedzsmentben, és bemutatja a sebészeti beavatkozást.

a figyelem ekkor volta bal oldal felé irányítva. Utána megfelelő érzéstelenítés beadása után az endoszkópothelyezték be. Az uncinate folyamatot szisztematikusan eltávolítottákalacsonyabb a hátsó harapós csipesszel. Ezután a maxilláris antrosztómiát azonosították és kibővítették a hátsó harapófogókkal.

az elülső és a hátsó ethmoid légcellákat elsősorban borotvával és csipesszel vették be és távolították el.

a sphenoid sinust hátsó harapós csipesszel adtuk meg. A szinusz vizsgálata bőséges polipoid szövetet mutatott ki. Az összes polipot csipesszel kivágtuk.

végül a frontális sinus ostiumot azonosítottuk és megnagyobbítottuk hátsó harapóforcepsszel. Ezt követően megkezdődött a frontális sinus vizsgálata, és a purulens anyagot addig szívtuk, amíg a sinus tiszta nem volt. Ez lezárta a műtétta bal oldalon.

az endoszkópot kivonták, és a beteg állapota stabil volt.

válasz 2. példa: a fenti megjegyzés félkövér részei a helyes CPT-kód kiválasztására utalnak. Mielőször azt látjuk, hogy a betegnek pansinusitis (sinusitis, amely mind a négyet érintinuszok). Bár ez a részlet a diagnózis kódolására szolgál, arra is késztethet minket, hogy az orvos mind a négy orrmelléküregben nagyon jól végezhet műtéteket a beteg kiterjedt betegségének kezelésére. Ezután látjuk, hogy ez az eljárás a bal oldalon történik. Ezután látjuk, hogy az endoszkóp be van helyezve, megerősítve, hogy megközelítésünk endoszkópos. Azelső belépő sinus a maxilláris sinus. Látjuk a maxilláris antrosztómiát(a maxilláris sinusba nyílva). Ebben az esetben nincs beteg szöveteltávolítva, így a maxilláris sinus kódja CPT 31256 lesz. Ezután az orvos belép az ethmoid sinusba, és eltávolítja mind az elülső, mind a hátsó levegő sejteket. Ez egy teljes ethmoidectomia. Ismét ez a munka önmagában is jelentett CPT 31255, de mielőtt rendezni, hogy a kódot, meg kell tartani, és látni, hogy bármilyen munka történik a sphenoid vagy frontális sinus és kell együtt a teljes ethmoidectomia a kódolás. Befejezése után a totalethmoidectomia, az orvos belép a sphenoid sinus segítségével back-bitingforceps. Ez a mi sphenoidotomiánk. Ezután körülnéz a sinus körül, és eltávolítjapolipok csipesszel. Tehát van eltávolítása beteg szövet a sphenoidsinus. A sphenoidotomia eltávolításávala beteg szövet támogatja a CPT 31288-at, De mivel teljes ethmoidectomiánk vanugyanazon az oldalon (a bal oldalon), egyelőre tartsuk meg a végső kódolást, amíg mibefejezi mindazt, ami a bal oldalon történt. Végül látjukAz elülső sinus ostium (nyílás) csipesszel bővül. Ez asinusotomia a frontális sinusban. Ez a dokumentáció támogatja a CPT 31276-ot.

tehát összefoglalva, van egy maxillaryantrostomia, egy teljes ethmoidectomia, egy sphenoidotomia a beteg szövet eltávolításával,és egy frontális sinusotomia feltárással. Mivel az orvos atotal ethmoidectomiát végzett mind a sphenoid,mind a frontális szinuszokban végzett eljárásokkal, kódoljuk a teljes ethmoidectomia kombinációs kódját a fenoid sinusban végzett munkával, majd kódoljuk a frontális és maxilláris sinus eljárásokatkülön-külön. Amint azt korábban megbeszéltük,ez a legelőnyösebb módja annak, hogyjelentse a műtétet bevételi szempontból, és az AMA iránymutatást adott ki ezzel a kódolási módszerrel.

tehát a végső kódjaink CPT lesznek 31259.LT (teljes ethmoidectomia ésfenoidotomia a beteg szövet eltávolításával); CPT 31276.LT (frontális sinusotomia feltárással); és CPT 31256.LT (maxilláris antrostomia).

remélem, hogy ezek az irányelvek és példáksegítenek az új sinus endoszkópia kódok könnyű navigálásában. Ha konkrét kérdése vagy példája van, amelyet nem szeretne bemutatni a cikkben, kérjük, használja az alábbi megjegyzés mezőt, és én válaszolok Önnek és más kódolóknak, akik ugyanazt a kérdést teszik fel.