L’uso di oppioidi per lenire il dolore di un dente tirato potrebbe essere drasticamente ridotto o eliminato del tutto dall’odontoiatria, affermano i ricercatori dell’Università del Michigan.

A più di 325 pazienti dentali che avevano i denti tirati è stato chiesto di valutare il loro dolore e soddisfazione entro sei mesi dall’estrazione. Circa la metà dei pazienti dello studio che hanno avuto l’estrazione chirurgica e il 39% che hanno avuto l’estrazione di routine sono stati prescritti oppioidi.

I ricercatori U-M hanno confrontato il dolore e la soddisfazione di coloro che hanno usato oppioidi a quelli che non l’hanno fatto. Riportano i risultati in JAMA Network Open.

“mi sento come il dato più importante è che la soddisfazione del paziente con la gestione del dolore non era diverso tra il oppiacei gruppo e non-oppioidi gruppo, e non fa alcuna differenza, se è stato chirurgico di routine o di estrazione,” ha detto lo studio co-autore Romesh Nalliah, M. H. C. M., D. D. S., clinica, professore e decano associato per la paziente e i servizi di U-M della Scuola di Odontoiatria.

Sorprendentemente, i pazienti nel gruppo oppioide hanno effettivamente riportato un dolore peggiore rispetto al gruppo non oppioide per entrambi i tipi di estrazioni, ha detto Nalliah.

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I ricercatori hanno anche scoperto che circa la metà degli oppioidi prescritti è rimasta inutilizzata sia nelle estrazioni chirurgiche che non chirurgiche. Ciò potrebbe mettere i pazienti o i loro cari a rischio di un futuro abuso di oppioidi se le pillole rimanenti non vengono smaltite correttamente.

dolore Dentale linee guida

“mondo reale i dati da questo studio rafforza l’precedentemente pubblicati randomizzati-controllati che mostra gli oppioidi non sono migliori di paracetamolo e farmaci anti-infiammatori per il dolore dopo l’estrazione dentale”, ha detto lo studio co-autore del Ciad Brummett, M. D., direttore della Divisione di Ricerca sul Dolore e della Ricerca Clinica nel Dipartimento di Anestesiologia presso l’università del Michigan Medicina di U-M del centro medico accademico.

Brummett co-dirige la Michigan Opioid Prescribing Engagement Network, o Michigan OPEN, che ha sviluppato, testato e condiviso linee guida per l’uso di oppioidi in pazienti con dolore acuto da interventi chirurgici e procedure mediche.

” Questi dati supportano le raccomandazioni di prescrizione del Michigan-OPEN che richiedono l’assenza di oppioidi per la maggior parte dei pazienti dopo estrazioni dentali, inclusa l’estrazione dei denti del giudizio”, ha affermato.

I risultati hanno grandi implicazioni sia per i pazienti che per i dentisti e suggeriscono che le pratiche di prescrizione necessitano di una revisione, hanno detto Brummett e Nalliah.

L’American Dental Association suggerisce di limitare la prescrizione di oppioidi a sette giorni di fornitura, ma Nalliah ritiene che sia troppo alto.

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“Penso che possiamo quasi eliminare la prescrizione di oppioidi dallo studio dentistico. Naturalmente, ci saranno alcune eccezioni, come i pazienti che non possono tollerare antinfiammatori non steroidei”, ha detto. “Stimerei che possiamo ridurre la prescrizione di oppioidi a circa il 10% di ciò che attualmente prescriviamo come professione.”

Implicazioni per i dentisti

Per i dentisti, molti dei quali sono proprietari unici, questa nuova informazione significa che non devono preoccuparsi tanto dei pazienti infelici che cambiano le pratiche se non vengono prescritti oppioidi forti. Alternative come farmaci antinfiammatori non steroidei o paracetamolo sembrano controllare meglio il dolore e la soddisfazione del paziente rimane elevata.

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Nalliah fornisce due possibili ragioni per questo. In primo luogo, i dentisti possono aver prescritto oppioidi solo nei casi più difficili, il che avrebbe provocato più dolore a prescindere.

” O in alternativa, e questo è il motivo per cui tendo ad accettare, è che il nostro studio concorda con studi precedenti che suggeriscono che gli oppioidi non sono l’analgesico più efficace per il dolore dentale acuto”, ha detto Nalliah.

“I dentisti sono divisi tra il voler soddisfare i pazienti e far crescere il business e limitare la loro prescrizione di oppioidi alla luce dell’attuale crisi. Penso che sia una scoperta estremamente liberatoria per i dentisti che possono preoccuparsi di più del sollievo dal dolore più efficace piuttosto che della prescrizione eccessiva di oppioidi.”

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I dentisti rappresentano circa il 6% al 6,5% delle prescrizioni di oppioidi statunitensi-una quantità relativamente piccola. Ma lo studio rileva che i dentisti sono tra i prescrittori più comuni per i minori, e per molti pazienti, le prescrizioni di oppioidi dentali sono la loro prima esposizione.

Sia Nalliah che Brummett sono anche membri dell’U-M Institute for Healthcare Policy and Innovation.

Documento citato: “Associazione dell’uso di oppioidi con dolore e soddisfazione dopo l’estrazione dentale”, JAMA Network. DOI: 10.1001 / jamanetworkopen.2020.0901