Un uomo di 35 anni in buona salute generale ha presentato una storia di 5 mesi di perdita progressiva di capelli a chiazze del cuoio capelluto. Era stato diagnosticato con alopecia areata 4 mesi prima e trattati con minoxidil senza miglioramento. La perdita di capelli si era gradualmente diffusa su tutto il cuoio capelluto. Ha negato qualsiasi attività sessuale recente e non ha avuto precedenti di ulcerazione genitale o della bocca. L’esame fisico ha rivelato macchie diffuse non cicatrizzate, “mangiate da tarme” di alopecia dell’intero cuoio capelluto (Figura 1). Questi cerotti di alopecia erano privi di altre lesioni cutanee. La sua pelle e le sue mucose apparivano normali, così come le sue sopracciglia e i peli ascellari e pubici. Lo screening sierologico per la sifilide ha mostrato un aumento dei titoli per il test rapido della reagina plasmatica (1: 64) e il test di agglutinazione Treponema pallidum è risultato positivo, a supporto di una diagnosi di sifilide secondaria. È stato trattato con iniezioni intramuscolari di penicillina benzatina (2,4 milioni di unità) settimanalmente per 4 settimane. Dieci settimane dopo, la perdita di capelli del paziente si è risolta e non ci sono prove di recidiva.
Patch di perdita di capelli su tutto il cuoio capelluto.
Patch di perdita di capelli su tutto il cuoio capelluto.
L’alopecia sifilitica è una manifestazione non comune della sifilide secondaria, che si verifica solo nel 4-12, 5% di questi individui.1 È una perdita di capelli non infiammatoria e non cicatriziale che può presentare in un modello diffuso, un classico modello a chiazze mangiato dalle tarme o una combinazione di entrambi.2 Di questi, l’alopecia mangiata dalle tarme si è verificata più frequentemente e più caratteristica dell’alopecia sifilitica.1,3 I mimickers comuni dell’alopecia syphilitica mangiata dalle tarme includono l’alopecia areata, la tinea capitis e la tricotillomania.
Esistono due tipi di alopecia associata alla sifilide: “alopecia sifilitica sintomatica” con altre lesioni della sifilide secondaria e “alopecia sifilitica essenziale” libera da qualsiasi altra manifestazione cutanea.2 L’alopecia sifilitica essenziale è estremamente rara.4 L’alopecia mangiata dalle tarme come l’unico sintomo cutaneo della sifilide secondaria come nel nostro paziente è stato raramente descritto.
L’alopecia sifilitica può assomigliare molto all’alopecia areata sia clinicamente che istopatologicamente. Le caratteristiche istologiche caratteristiche dell’alopecia sifilitica sono il blocco follicolare; un infiltrato linfocitario sparso, perivascolare e perifollicolare; e telogenizzazione e aggregazione di melanina follicolo-orientata.3 Lee e Hsu5 hanno riferito che l’alopecia areata può essere differenziata dall’alopecia sifilitica dalla presenza di eosinofili peribulbali. Nel nostro paziente, i test sierologici positivi per la sifilide e la risposta alla penicillina benzatina supportano la diagnosi di alopecia sifilitica.
Conflitto di interessi: Nessuno dichiarato.
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