Considerazioni di approccio
Il fornitore che esegue la biopsia e gli eventuali assistenti dovrebbero prendere precauzioni di protezione personale e indossare guanti e attrezzature per gli occhi. Una biopsia di pugno o rasatura non richiede una maschera o un abito sterile. Guanti sterili sono in genere indossati. Una maschera è raccomandata per i fornitori che sono portatori di specie di stafilococco o streptococco.
Scelta del sito bioptico
Le malattie infiammatorie sospette, le neoplasie, le ulcere e le lesioni pigmentate devono essere campionate utilizzando la biopsia punch che include il bordo delle lesioni. Per lesioni di grandi dimensioni o lesioni in cui aree diverse non sembrano essere simili, possono essere necessarie biopsie multiple.
Sebbene il sito della biopsia debba essere scelto per massimizzare la possibilità di ottenere una diagnosi appropriata, se possibile, si dovrebbe evitare di prendere la biopsia dal clitoride, dalle piccole labbra e dall’uretra perché queste aree sono particolarmente sensibili. Il rischio di infezione è probabilmente diminuito e l’assistenza post-operatoria semplificata se la biopsia non viene presa vicino al retto.
Scelta dello strumento
La biopsia può essere eseguita utilizzando una biopsia Keyes punch o bisturi o forbici. La scelta dello strumento è generalmente determinata dalla preferenza del fornitore e dalla disponibilità dello strumento. Generalmente usiamo una biopsia punch per lesioni piane o leggermente sollevate e bisturi o forbici per lesioni sollevate o peduncolate.
La biopsia del punzone di Keyes è usata abitualmente da molti fornitori ed è particolarmente utile quando la profondità della lesione è importante. Il Keyes punch è uno strumento a penna con un tagliente tagliente e circolare che viene utilizzato per tagliare il tessuto in un movimento di torsione. Vedi l’immagine qui sotto.
Biopsia del punzone. La biopsia del punzone è utile se la lesione è abbastanza piccola per l’escissione completa dalla punta della biopsia. Le biopsie di punzonatura sono disponibili in dimensioni da 2 mm a 10 mm. Una biopsia del punzone di 3 millimetri è pensata generalmente per essere la più piccola dimensione che fornirà un campione adeguato di tessuto per l’analisi patologica. Le biopsie di punch possono guarire senza suturare; tuttavia, se l’emostasi non può essere raggiunta in pochi minuti, le suture possono essere prese in considerazione per l’emostasi. Si deve considerare il disagio postprocedurale secondario alla posizione delle suture e la probabilità del paziente di formazione di cheloidi.
In generale, deve essere utilizzata la biopsia del punzone più piccola che campionerà adeguatamente la lesione. Tipicamente, 4-o 5-mm biopsie punzone sono utilizzati perché queste dimensioni generalmente equilibrio ottenere un campione adeguato con il minimo disagio del paziente; inoltre, raramente richiedono sutura. Le lesioni più grandi che necessitano di biopsia escissionale con bisturi sono generalmente gestite come descritto di seguito. Una lesione più grande che è rotonda nella forma potrebbe essere asportata facendo uso di una biopsia del pugno di più grande dimensione che completamente circoscrive la lesione. Per lesioni molto grandi, biopsie multiple da 4 a 5 mm possono dare un campionamento e una guarigione migliori rispetto a un minor numero di biopsie più grandi.
Keyes punch biopsy
Dopo un’adeguata anestesia locale, determinare la direzione delle linee di tensione della pelle. Usando la mano non dominante dell’operatore, tenere la pelle tesa per la stabilizzazione perpendicolare alle linee di tensione.
Posizionare il punzone Keyes contro la lesione nel sito bioptico scelto. Posizionare la biopsia del punzone saldamente contro la pelle e ruotare con una pressione costante costante in senso orario e poi in senso antiorario (se necessario) per la penetrazione attraverso la pelle. Evitare un movimento di torsione avanti e indietro o interrompere la procedura intermedia della biopsia per controllare la profondità della biopsia, che può causare un campione di tessuto triturato con bordi ruvidi. Vedi l’immagine qui sotto.
Esecuzione della biopsia. Generalmente c’è un cambiamento nella resistenza del pugno di Keyes sulla pelle una volta che la biopsia ha raggiunto il grasso sottocutaneo. A questo punto, il punzone Keyes può essere rimosso e l’operatore può applicare una pressione con due dita per elevare il tessuto circolare per aiutarlo a afferrarlo con una pinza. Vedi l’immagine qui sotto.
Biopsia del punzone completata. Usando la pinza, elevare ulteriormente il nucleo della pelle e del tessuto sottocutaneo e tagliare la base del tessuto biopsiato con forbici a iride ricurve. Posizionare il campione asportato con la superficie epiteliale rivolta verso l’alto su un pezzo quadrato di carta da filtro o pad antiaderente.
Biopsia da barba
Una biopsia da barba può essere eseguita utilizzando un bisturi o forbici. Iniettare l’anestetico sotto la lesione aiuta anche ad elevare la lesione.
Quando si utilizza il bisturi, è possibile utilizzare una pinza per elevare la lesione e quindi, utilizzando una lama da 15, rimuovere la lesione con un singolo colpo di spazzamento (non ripetuti colpi di taglio avanti e indietro). La profondità della lesione può essere controllata dall’angolo della lama.
Le forbici curve possono anche essere utilizzate per rimuovere una lesione. Utilizzare pinze o pick-up dentati per elevare la lesione. Usando le forbici con le punte curve rivolte verso l’alto, asportare la lesione. Le forbici curve sono benefiche per le lesioni che potrebbero richiedere una rimozione più profonda o per lesioni come i tag cutanei. Vedi l’immagine qui sotto.
Afferrare il sito della biopsia con una pinza dentata ed asportarlo con le forbici. Fissazione
Una volta asportato un campione adeguato, il campione deve essere posto con attenzione in una soluzione fissativa, come il 10% di formalina. Confermare che il campione si trova nel contenitore dopo aver chiuso il coperchio. Il tessuto è ora pronto per essere inviato alla patologia insieme alle forme patologiche correttamente completate. Se viene eseguita più di una biopsia, ciascuna biopsia deve essere collocata in un contenitore separato opportunamente etichettato.
Emostasi
Il sanguinamento può essere interrotto in diversi modi. Sebbene l’emostasi possa essere raggiunta con il tempo e la pressione per i piccoli siti, in genere viene utilizzato un agente emostatico attivo. Le biopsie da barba potrebbero non sanguinare molto e la pressione da sola può fornire emostasi.
Dato che le cicatrici sono di limitata preoccupazione sulla vulva, bastoncini di nitrato d’argento sono in genere applicati. Vedi l’immagine qui sotto.
Applicazione del nitrato d’argento per l’emostasi. Monsel soluzione può anche essere utilizzato, ma può essere più irritante per la pelle circostante. È importante sapere che il nitrato d’argento e la soluzione di Monsel possono anche potenzialmente causare un aumento della pigmentazione della pelle. Quando si utilizzano questi agenti emostatici, è importante asciugare l’area con una garza sterile e quindi applicare l’agente emostatico solo sull’area sanguinante.
Una sutura può essere posizionata se necessario. Se un agente emostatico ha fallito, utilizzare un driver dell’ago con sutura, come monofilamento 4-0 o poligalattina, per la riapprossimazione e l’emostasi. Si deve usare cautela quando si sutura il tessuto infetto.
Medicazione
La vulva tende ad essere un ambiente caldo e umido rispetto al resto del corpo. Data la posizione e le difficoltà nel mantenere una medicazione in posizione, la maggior parte delle biopsie vulvari non sono coperte da una medicazione. Quando viene utilizzato, la medicazione deve essere scelta in base al tipo di chiusura della ferita e alla posizione della biopsia. Una benda spot può essere utilizzata sulle grandi labbra, per esempio, ma questo può essere difficile in presenza di peli pubici. Nella maggior parte dei casi, l’uso di un pad o pantyliner sarà sufficiente.