Introduzione

La clonorchiasi, o malattia del colpo di fortuna del fegato cinese, è causata dall’infezione da Clonorchis sinensis. I trematodi adulti di C. sinensis possono misurare fino a 20 mm x 5 mm.

Epidemiologia

La clonorchiasi è un’infezione comune di cani e altri carnivori mangiatori di pesce (ospiti finali del serbatoio) in Cina, Repubblica Popolare Democratica di Corea, Repubblica di Corea e Vietnam. Il ciclo di trasmissione è simile a quello sia dell’opistorchiasi viverrini che dell’opistorchiasi felina. I trematodi adulti abitano i dotti biliari e depongono le uova che vengono disperse nell’ambiente durante la defecazione. Quando raggiungono l’acqua dolce, le uova si sviluppano in miracidi che vengono ingeriti da varie specie di lumache acquatiche.

I miracidi si sviluppano ulteriormente e si riproducono asessualmente in cercarie (larve). Le cercarie lasciano la lumaca e nuotano per penetrare sotto le squame di varie specie di pesci d’acqua dolce simili a carpe dove, come metacercarie, si incistano nel tessuto sottocutaneo. Quando i cani o altri carnivori mangiano pesce crudo, le cisti metacercariali si schiudono nell’intestino e i giovani vermi migrano verso i dotti biliari, completando così il ciclo.

Malattia

Gli esseri umani possono sostituire gli ospiti del serbatoio nel ciclo di trasmissione quando mangiano pesce crudo, salato, in salamoia, affumicato, marinato, essiccato, parzialmente cotto o mal lavorato, ingerendo così le metacercarie. Nell’uomo, la clonorchiasi acuta può essere asintomatica o scarsamente sintomatica nelle infezioni leggere, ma se il numero di vermi è significativo (fino a diverse migliaia), la febbre e il dolore del quadrante superiore destro non sono infrequenti e possono essere associati a dolore colico intermittente causato dai vermi che ostruiscono la cistifellea.

La clonorchiasi cronica, che deriva da episodi prolungati di reinfezione nel tempo, può essere più grave. La presenza di vermi nelle pareti dei dotti biliari più piccoli provoca infiammazione cronica, con conseguente fibrosi dei dotti e distruzione del parenchima epatico adiacente. Anche la colangioepatite, o colangite piogenica ricorrente, è frequente. La clonorchiasi cronica è fortemente associata al colangiocarcinoma, una forma grave e spesso fatale di cancro del dotto biliare. L’Agenzia internazionale per la ricerca sul cancro (IARC) classifica C. sinensis come agente di Gruppo 1 (cancerogeno per l’uomo).

Diagnosi, trattamento e controllo

La diagnosi viene effettuata sulla base del quadro clinico, sul richiamo anamnestico del consumo di pesce crudo, sulla rilevazione dell’eosinofilia e sui risultati tipici delle scansioni ecografiche, della tomografia computerizzata o della risonanza magnetica. La conferma della diagnosi si basa su diversi tipi di tecniche diagnostiche:

• tecniche parassitologiche per rilevare le uova di Clonorchis nei campioni di feci; il loro costo e sensibilità possono variare in base al tipo di tecnica utilizzata; possono essere impiegati solo in fase cronica; alcune tecniche, come la Kato-Katz spessore di striscio, quantificare l’intensità di infezione (permettendo la stima della gravità dell’infezione);
• tecniche immunologiche per rilevare worm anticorpi specifici in campioni di siero o un verme di antigeni specifici nel siero o campioni di feci; essi sono di solito più sensibile di quanto comunemente utilizzato parassitologico tecniche di rilevamento di anticorpi non distinguere tra gli attuali, recenti e del passato di infezioni; la loro capacità di quantificare l’intensità di infezione è contestato; i test delle feci sono più facili da eseguire e presumibilmente meglio accettati dagli individui nelle aree endemiche; queste tecniche sono ancora in una fase sperimentale;
• le tecniche molecolari come la reazione a catena della polimerasi sono anche in una fase sperimentale.

Praziquantel è l’unico medicinale raccomandato dall’OMS per il trattamento della clonorchiasi. Deve essere somministrato alla dose di 25 mg / kg 3 volte al giorno per 2-3 giorni consecutivi o di 40 mg/kg, singola somministrazione.

Per fini di sanità pubblica di controllo, CHE raccomanda lo svolgimento di comunità diagnosi a livello distrettuale, e l’attuazione di chemioterapia preventiva con praziquantel al dosaggio di 40 mg/kg, per singola amministrazione, come indicato dalla tabella allegata:

• Raccomandazioni per la comunità diagnosi

interventi Complementari quali l’informazione, la formazione e la comunicazione sulla sicurezza alimentare pratiche, migliorata igiene e sanità pubblica veterinaria misure dovrebbero essere attuate in modo da diminuire la velocità di trasmissione.