La sostituzione totale del ginocchio è uno degli interventi chirurgici più comuni negli Stati Uniti. Quasi 700.000 procedure sono state eseguite nel 2010 e questo numero dovrebbe aumentare in futuro. Se sei uno dei tanti pazienti che hanno bisogno di una sostituzione del ginocchio, un medico anestesista ti aiuterà attraverso l’intervento chirurgico. Inizierai con una valutazione prima dell’operazione (valutazione preoperatoria) e il tuo anestesista lavorerà con te e il tuo chirurgo per scegliere il miglior tipo di anestesia per l’intervento chirurgico. Dopo l’intervento, l’anestesista e il chirurgo faranno del loro meglio per assicurarsi di avere il minor dolore possibile, assicurandosi anche che il movimento delle gambe e la capacità di camminare siano i migliori che possano essere.

Cosa accadrà durante la valutazione preoperatoria?

Prima dell’intervento, il tuo anestesista esaminerà la tua anamnesi. Vi verrà chiesto di eventuali problemi medici che si possono avere, i vostri interventi chirurgici precedenti, quali farmaci si sta assumendo, ciò che si è allergici a, le vostre abitudini sociali (fumo, alcol, droghe ricreative), l’ultima volta che hai mangiato o bevuto nulla, e tutti i problemi che si possono avere avuto con l’anestesia in passato. Il tuo anestesista esaminerà anche la bocca e il collo e ascolterà il tuo cuore e i polmoni. A seconda della tua storia medica, potrebbe essere necessario il prelievo di sangue o altri test fatti per prepararti per un intervento chirurgico.

È molto importante rispondere a tutte le domande onestamente e nel modo più completo possibile. L’anestesista utilizza queste informazioni per pianificare la cura, quindi è importante essere il più precisi possibile. Se hai molte allergie o prendi molte medicine, può essere utile scrivere una lista prima del tempo.

Prima di andare in chirurgia può essere somministrato un medicinale nella zona preoperatoria. Gli antibiotici, la medicina per aiutarti a rilassarti e la medicina per il dolore sono spesso somministrati in questo momento. In molti centri, si può anche ricevere un blocco nervoso prima dell’intervento chirurgico per aiutarvi con il vostro dolore dopo l’intervento chirurgico.

Dolore dopo l’intervento chirurgico

Durante una sostituzione totale del ginocchio, l’articolazione del ginocchio viene estratta e sostituita con parti in metallo e plastica. Questo sarà doloroso e il dolore può durare per giorni o settimane. Allo stesso tempo, è importante alzarsi subito dopo l’intervento chirurgico per aiutare con il recupero. È anche molto importante iniziare la terapia fisica. Il dolore può interferire con la mobilità e ritardare il recupero, quindi il chirurgo e l’anestesista prendono molto sul serio il sollievo dal dolore.

Gli oppioidi (narcotici) sono stati tradizionalmente utilizzati per alleviare il dolore dopo l’intervento chirurgico. Possono essere somministrati per iniezione o per bocca. Possono essere dati dagli infermieri, o i pazienti possono darsi le dosi come stato necessario facendo uso di qualcosa chiamato analgesia paziente-controllata. Sfortunatamente, gli oppioidi hanno molti effetti collaterali indesiderati tra cui sonnolenza, respirazione rallentata, stitichezza, nausea, vomito, prurito e minzione difficile oltre al potenziale di dipendenza. Altri antidolorifici possono essere miscelati con oppioidi (analgesia multimodale) al fine di ridurre gli effetti indesiderati mentre ancora alleviare il dolore dopo l’intervento chirurgico.

Che cos’è l’analgesia multimodale?

L’analgesia multimodale, che può essere somministrata prima e / o dopo l’intervento chirurgico, significa utilizzare diversi tipi di farmaci che agiscono in modi diversi allo stesso tempo per alleviare il dolore. La combinazione dà un migliore sollievo dal dolore di qualsiasi cosa da sola e riduce gli effetti collaterali.

I blocchi nervosi possono essere una parte importante dell’analgesia multimodale dopo l’intervento chirurgico di sostituzione del ginocchio. Per capire come funzionano, è utile capire quali sono i nervi e cosa fanno.

Cosa sono i nervi?

I nervi sono il sistema di comunicazione del corpo. Portano messaggi avanti e indietro tra il cervello e il midollo spinale e il resto del corpo. Il cervello controlla il corpo inviando segnali lungo i nervi per dire al corpo cosa fare. I segnali che trasportano informazioni su tatto, gusto, odore e altre sensazioni viaggiano dal corpo al cervello. Quando una parte del tuo corpo è ferita, i segnali viaggiano lungo i nervi fino al cervello e senti dolore. I nervi viaggiano in tutto il corpo in piccoli fasci. Si può pensare di nervi come linee telefoniche del corpo o cavi televisivi.

Che cos’è un blocco nervoso?

Un blocco nervoso è un modo per bloccare i segnali che viaggiano lungo i nervi. Il tuo anestesista può iniettare anestetico locale (”farmaco paralizzante”) vicino ai nervi. L’anestetico blocca i segnali e impedisce alla sensazione di dolore di raggiungere il cervello. Il tuo anestesista può offrirti uno o più blocchi nervosi per aiutarti a sentire meno dolore dopo l’intervento chirurgico. Gli esempi includono il blocco del nervo femorale e il blocco del canale adduttore (nervo safeno).Cos’è un blocco nervoso?

Blocco del nervo femorale

Un blocco del nervo femorale è spesso usato per aiutare con sollievo dal dolore dopo la sostituzione totale del ginocchio. Ti sdraierai sulla schiena per questo blocco. L’anestesista pulirà la pelle intorno all’inguine e inietterà un anestetico locale per intorpidire la pelle. Lui o lei sarà poi lentamente mettere in blocco ago fino a quando non è vicino al nervo femorale. L’anestesista può utilizzare gli ultrasuoni per vedere il nervo e / o utilizzare uno stimolatore nervoso per aiutare a trovare la giusta posizione. Lo stimolatore utilizza una piccola quantità di elettricità per far contrarre i muscoli delle gambe quando l’ago è vicino al nervo. Una volta che l’ago è nel punto giusto, viene iniettato anestetico locale. Un catetere può anche essere inserito in quel momento per consentire l’iniezione di anestetico locale aggiuntivo dopo l’intervento chirurgico per estendere la durata del sollievo dal dolore.

Blocco del canale adduttore (nervo safeno)

Questo tipo di blocco viene eseguito vicino all’inguine dove viene tipicamente eseguito il blocco del nervo femorale. Per questo blocco, la gamba sarà girata di lato con il ginocchio leggermente piegato. La tua pelle sarà pulita. L’anestesista probabilmente userà gli ultrasuoni per trovare il nervo mentre viaggia attraverso la coscia. Un certo anestetico locale sarà usato per intorpidire la vostra pelle. L’ago di blocco sarà quindi posizionato vicino al nervo. L’ultrasuono è comunemente usato per assicurarsi che l’ago sia nel posto giusto. Verrà quindi iniettato anestetico locale. Ci sono prove che questo blocco provoca meno debolezza muscolare il primo giorno dopo l’intervento chirurgico di un blocco del nervo femorale.

Iniezione periarticolare

Il chirurgo può anche iniettare una combinazione di anestetico locale e altri medicinali intorno al ginocchio alla fine dell’intervento chirurgico per aiutare con sollievo dal dolore.

Combinazioni di blocchi anestetici locali e farmaci antidolorifici che si assumono per via orale costituiscono il fondamento dell’analgesia multimodale e possono dare un eccellente sollievo dal dolore dopo la sostituzione totale del ginocchio.

Quali farmaci sono inclusi in ” Analgesia multimodale?”

In aggiunta ai blocchi nervosi, uno o più medicinali possono essere somministrati come parte dell’analgesia multimodale, prima e/o dopo l’intervento chirurgico.

Il paracetamolo (Tylenol®) è un componente importante dell’analgesia multimodale. È efficace e ha una comprovata esperienza per la sicurezza se assunto secondo le indicazioni.

I farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) sono spesso inclusi per aiutare con la gestione del dolore subito dopo l’intervento chirurgico. L’Advprofene (Advil®, Motrin®) è un esempio e aiuta a combattere l’infiammazione che può causare dolore.

Altri medicinali per l’analgesia multimodale potrebbero includere clonidina, steroidi o gabapentinoidi come pregabalin.

È importante ricordare che l’analgesia multimodale può includere molti approcci diversi. Alcuni blocchi o farmaci potrebbero non essere buone scelte per alcuni pazienti. Forse hai una condizione medica o prendi fluidificanti del sangue che possono rendere una colonna vertebrale o epidurale troppo pericolosa. Forse uno dei tuoi farmaci può reagire con alcuni dei farmaci per il dolore. Forse la tua pelle è rossa e infiammata nel punto in cui andrebbe un blocco nervoso. Questi sono solo alcuni esempi. Ecco perché la tua storia medica è così importante. Il vostro anestesista prenderà in considerazione la vostra storia e lavorare con voi e il vostro chirurgo a venire con un piano che è giusto per te.

Che tipo di anestesia posso avere?

I tipi più comuni di anestesia per la sostituzione totale del ginocchio sono generali, spinali ed epidurali.

Anestesia generale

L’anestesia generale ti rende completamente incosciente per l’intervento chirurgico. Anche se lo chiamiamo “sonno”, l’anestesia generale è davvero come un coma. Ti verrà spesso somministrato qualche farmaco nell’area preoperatoria per prepararti all’anestesia generale prima di tornare in sala operatoria. Nella sala operatoria, si passerà dal letto di trasporto al tavolo operatorio e verranno inseriti i monitor. Il tuo anestesista registrerà i tuoi segni vitali prima di andare a dormire. Ti verrà data una maschera con l’ossigeno per respirare. L’anestesista ti darà la medicina attraverso la tua flebo per iniziare l’anestesia e inserirà un tubo di respirazione dopo che sei in anestesia generale. L’anestesista continuerà a darti la medicina anestetica, attraverso la flebo o nel gas che respiri, per tutto il tempo in cui sei in chirurgia. Quando l’intervento è finito, smetterai di ricevere l’anestesia e ti sveglierai. L’anestesista ti monitorerà attentamente durante l’intero intervento.

Blocco spinale

Un blocco spinale è un tipo molto comune di anestesia utilizzato per intorpidire la parte inferiore del corpo. Con un blocco spinale, l’anestesista mette la medicina paralizzante nel liquido spinale ma non nella colonna vertebrale stessa. In sala operatoria, il vostro anestesista metterà alcuni monitor su di voi prima di posizionare il blocco. Lui o lei può anche darvi qualche medicina per aiutarvi a rilassarvi. Di solito o sedersi o sdraiarsi su un fianco per il blocco. L’anestesista ti pulirà la schiena e ti metterà un drappo. Lui o lei sarà poi sentire la schiena per trovare il posto migliore per il blocco. L’anestesista intorpidirà quindi la pelle con anestetico locale. Ti verrà chiesto di inarcare la schiena come un gatto arrabbiato per rendere più facile posizionare il piccolo ago spinale nel posto giusto. Cerca di non muoverti durante il blocco. Quando l’ago si trova nel punto giusto, verrà iniettato anestetico locale. L’ago verrà rimosso e la parte inferiore del corpo si intorpidirà entro pochi minuti.

Non devi rimanere sveglio per l’intervento chirurgico quando hai un blocco spinale. Dopo che il blocco è a posto, l’anestesista può darti medicine per renderti assonnato. Il livello di sedazione può variare da lieve, dove sei rilassato ma consapevole dell’ambiente circostante, a profondo, dove sei completamente addormentato ma respirando da solo senza la necessità di un tubo di respirazione. Tu e il tuo anestesista potete discutere di quanto o quanto poco sedazione volete. Puoi sempre chiedere di più se ne hai bisogno. Indipendentemente dal livello di sedazione, l’anestesista ti monitorerà durante l’intervento.

Oltre a intorpidire le gambe durante l’intervento chirurgico, un blocco spinale può aiutare con sollievo dal dolore molto tempo dopo l’intervento chirurgico, anche se il torpore di solito svanisce dopo 2 o 3 ore.

Epidurale

Un epidurale è come un blocco spinale in molti modi. Entrambi intorpidiscono la parte inferiore del tuo corpo. Per te, il paziente, la procedura per inserirli è simile.

Ci sono alcune differenze importanti, però. Un epidurale va in uno spazio diverso, e di solito ci vuole un po ‘ di più per mettere in. Ci vuole anche più tempo per un’epidurale per intorpidire le gambe. Infine, con un epidurale, un catetere stretto o un tubo viene solitamente lasciato sul posto. Il catetere può essere lasciato dopo l’intervento chirurgico per aiutare con il dolore. Poiché mettere l’epidurale e intorpidire le gambe richiede un po ‘ più di un blocco spinale, il tuo anestesista può farlo nell’area preoperatoria piuttosto che in sala operatoria.

Combinato spinale-epidurale

A volte un spinale e un epidurale sono fatti allo stesso tempo. Questo sfrutta la rapida azione paralizzante dal blocco spinale. Mettere un catetere epidurale allo stesso tempo consente all’anestesista di somministrare più farmaci se necessario e può anche aiutare con il dolore dopo l’intervento chirurgico.

Ci sono buone prove per dimostrare che i pazienti che hanno una colonna vertebrale o epidurale invece di anestesia generale per la sostituzione del ginocchio avranno meno complicazioni dopo l’intervento chirurgico. Questo può significare una minore probabilità di avere problemi cardiaci o polmonari, che necessitano di una trasfusione di sangue, o cadere e farsi male. Avere una colonna vertebrale o epidurale può essere più sicuro soprattutto per i pazienti che hanno apnea del sonno.

Cosa posso aspettarmi subito dopo l’intervento?

Dopo l’intervento chirurgico, sarai portato nell’area di recupero. L’anestesista dirà l’infermiera di recupero come è andato l’intervento chirurgico, e poi vi lascerà nella sua cura. L’infermiera ti monitorerà nell’area di recupero per assicurarti che non ci siano problemi. Lui o lei può chiamare un anestesista in qualsiasi momento, se necessario. Se si ha un blocco nervoso, spinale, o epidurale le gambe possono essere ancora debole o insensibile subito dopo l’intervento chirurgico fino a quando il farmaco paralizzante svanisce. Il vostro anestesista può continuare ad essere coinvolto nella vostra cura dopo l’intervento chirurgico per aiutare con la gestione del dolore.