La chirurgia bariatrica (perdita di peso) è l’unica opzione oggi che tratta efficacemente l’obesità patologica nelle persone per le quali sono fallite misure più conservative come dieta, esercizio fisico e farmaci. La chirurgia bariatrica contribuisce anche in modo significativo a risolvere le comorbidità e migliorare la qualità della vita. È stato dimostrato che dopo un intervento chirurgico bariatrico di successo, i pazienti ottengono benefici come la riduzione della glicemia e della pressione sanguigna, l’apnea del sonno ridotta o eliminata, il carico di lavoro ridotto del cuore e i livelli di colesterolo.
Esistono diversi approcci alla chirurgia bariatrica, ma tutte le procedure sono malassortive, restrittive o una combinazione dei due.
Le procedure malassorbitive cambiano il modo in cui funziona il sistema digestivo. Il cibo viene reindirizzato senza passare attraverso una grande porzione dello stomaco e dell’intestino tenue che assorbe alcune calorie e sostanze nutritive. Queste procedure sono note come procedure di bypass gastrico.
Le procedure restrittive riducono notevolmente le dimensioni dello stomaco in modo che contenga meno cibo, ma il resto delle funzioni digestive rimane intatto.
Il nostro team di chirurgia bariatrica ha eseguito interventi di chirurgia bariatrica laparoscopica dal 2004. Il chirurgo bariatrico inserisce strumenti specializzati in miniatura nel paziente attraverso piccole incisioni fatte nella parete addominale. Rispetto ad un intervento di grande incisione, la tecnica della laparoscopia:
- promuove la guarigione e il recupero più veloce
- riduce il dolore
- riduce la possibilità di infezione
La procedura richiede da 1 a 3 ore, e i pazienti di solito rimanere in ospedale per 2 a 4 giorni dopo l’operazione. La maggior parte dei pazienti può tornare a scuola o lavorare in 2-6 settimane.
Attualmente eseguiamo due procedure bariatriche laparoscopiche negli adolescenti:
Gastrectomia laparoscopica a maniche
La gastrectomia a maniche è una forma restrittiva di chirurgia per la perdita di peso in cui vengono rimossi circa 2/3 dello stomaco. La dimensione dello stomaco si adatta e finisce per sembrare una manica o un tubo. I suoi vantaggi sono che non causa malassorbimento e il paziente perde peso attraverso tre diversi meccanismi:
- lo stomaco in grado di accettare una riduzione del volume di cibo, dato che il diametro è ridotto
- la maggior parte delle cellule che producono l’ormone coinvolto nella “sensazione di fame” vengono rimossi insieme con lo stomaco
- il tasso a cui lo stomaco si svuota
La perdita di peso iniziale a causa della sleeve gastrectomy solo, è stato trovato per essere molto buona (da 50 a 60% di eccesso di peso) per anno e paragonabile a il bypass gastrico laparoscopico. La gastrectomia a manicotto offre alcuni vantaggi rispetto alle procedure bariatriche come non aver bisogno di nuove connessioni tra l’intestino (se necessario con bypass gastrico laparoscopico), non aver bisogno di aggiustamenti se necessario con banda gastrica laparoscopica e la possibilità di convertirlo in seguito in un bypass gastrico o in una banda gastrica laparoscopica se necessario.
La gastrectomia del manicotto è diventata molto popolare negli adolescenti a causa delle ragioni sopra descritte.
Roux-in-e laparoscopica bypass gastrico
Chirurgia di bypass gastrico è una procedura chirurgica che altera il processo di digestione. Questa operazione è sia un processo restrittivo che malassorbimento che non solo comporta la riduzione delle dimensioni dello stomaco, ma evita anche di attraversare una grande quantità dell’intestino tenue al fine di ridurre la quantità di cibo assorbito dal corpo. Dopo che un paziente mangia il cibo, viaggia direttamente nella parte inferiore dell’intestino tenue, evitando il duodeno (prima sezione dell’intestino tenue) e parte del digiuno (seconda parte dell’intestino tenue). Evitando queste sezioni dell’intestino, si limita la quantità di calorie e sostanze nutritive che vengono assorbite nel corpo. Mentre le procedure di malassorbimento sono più efficaci nel contribuire alla perdita di peso rispetto a quelle che sono solo restrittive, comportano anche un rischio più elevato di carenze nutrizionali.
Rischi della chirurgia bariatrica
Poiché la chirurgia bariatrica può avere gravi effetti collaterali, i benefici per la salute a lungo termine dovrebbero essere considerati e determinati a superare i rischi. Sebbene l’operazione possa essere eseguita laparoscopicamente, tutti gli interventi chirurgici bariatrici sono considerati interventi chirurgici importanti.
Come con qualsiasi procedura chirurgica, ci possono essere complicazioni. Le possibili complicazioni includono, ad esempio, quanto segue:
- infezione
- ostruzione intestinale
- carenze nutrizionali
- reflusso gastroesofageo
- coaguli di sangue
- polmonite
- sanguinamento da ulcera