Le radici dei denti ramificati possono essere incubi parodontali

Caro dottore,
Il mio parodontologo dice che ho “coinvolgimenti di furcation”, che sono difficili da trattare. Cosa significa questo?

Cara Sylvia,
La maggior parte delle persone non ha sentito parlare di furcations quando si tratta di denti o odontoiatria, ma potrebbe avere familiarità con la parola “biforcare” — biforcare o separare — ed è esattamente così che si applica ai denti. Una furcation è il luogo in cui le radici dei denti si biforcano o si separano, prendendo strade diverse l’una dall’altra.

Coinvolgimento della furcazione

Un coinvolgimento della furcazione, chiamato anche invasione della furcazione, è definito come un’area di perdita ossea in questo punto di ramificazione di una radice del dente. La perdita ossea deriva dalla malattia parodontale (gengivale).

Le strutture parodontali (“peri” – intorno; “odont” – dente) comprendono il modo unico in cui i denti sono attaccati all’osso che li sostiene e li circonda in salute e si staccano, sfortunatamente, nella malattia.

Quasi tutte le forme di malattie parodontali sono causate dagli accumuli di biofilm batterico (placca). Pertanto, il trattamento essenziale è quello di mantenere i denti liberi da questi batteri nocivi e dai loro prodotti correlati, tartaro e tartaro, che si accumulano sulle superfici delle radici. Qui sta il problema: È una cosa per un individuo rimuovere il biofim batterico superficiale sopra la linea gengivale spazzolando e usando il filo interdentale-la principale responsabilità del paziente nel mantenere la salute parodontale. È un’altra cosa pulire le aree difficili da raggiungere in cui i tessuti parodontali si sono staccati dal dente sotto la linea gengivale — responsabilità del clinico. È particolarmente difficile pulire le aree di furcation. È come cercare di ripulire una grotta attraverso un ingresso stretto e, solo dall’esterno, guardare dentro.

Valutare il problema

Il primo passo è identificare la presenza e l’estensione dei coinvolgimenti della furcazione e la loro anatomia (o forma) specifica. Sonde appositamente curve sono utilizzate per cercare, e da sondaggio delicato, esaminare i contorni di furcations esposti da perdita ossea. Il clinico deve sondare verticalmente sotto la gomma staccata (come scendere in corda doppia all’esterno di una grotta) e poi provare un’invasione di furcation esplorando orizzontalmente per vedere quanto si è estesa la perdita ossea (come entrare nella grotta per esplorare la sua dimensione e forma interna).

Una classificazione tipica delle invasioni di furcation è:

• Classe I — Early. La furcazione può essere sentita come un solco, ma non c’è ancora perdita ossea.
• Classe II — Moderata. La furcation può essere sondata due o più millimetri orizzontalmente, quindi c’è sicuramente perdita ossea.
• Classe III-Avanzata o ” Tutto e per tutto.”La perdita ossea si estende da un lato della radice interessata fino all’altro.

Radiografie (immagini a raggi X), insieme con l’esplorazione tattile (percezione al tatto) e una buona dose di esperienza sono necessari per rilevare e confermare un’invasione furcation.

La sfida del trattamento

Dovresti avere un’idea del perché i coinvolgimenti della furcation rappresentano una tale sfida di trattamento. L’accesso è compromesso perché il coinvolgimento della furcazione di solito è sub-gengivale (”sub “– under;” gingival ” – gum). Pertanto il trattamento è davvero impegnativo. Furcations può essere molto difficile da pulire e mantenere.

Gli scaler o curette appositamente sagomati sono gli strumenti utilizzati per pulire le superfici delle radici colpite dalla malattia parodontale. Gli scaler ad ultrasuoni, che utilizzano vibrazioni ad alta frequenza e acqua in streaming per allentare e lavare detriti e biofilm, svolgono un ruolo critico nel trattamento. Anche gli antimicrobici e gli antibiotici applicati localmente o localmente si sono dimostrati utili come parte di un regime di manutenzione ordinaria nel tentativo di disinfettare e stabilizzare le furcazioni, ma la loro efficacia può essere limitata.

La terapia parodontale può anche includere un trattamento chirurgico per le invasioni di furcation con due obiettivi fondamentali: far ricrescere i tessuti parodontali, incluso l’osso, nelle aree di furcation; e/o rendere le aree più accessibili per la pulizia — sia da te, il paziente, e il tuo igienista dentale.

Più è coinvolta la furcazione, più è difficile rigenerare e mantenere il tessuto sano.

Come sempre, più è coinvolto il furcation (cioè, più osso perso), più difficile è quello di rigenerare e mantenere il tessuto sano. La decisione di eseguire un intervento chirurgico per migliorare la prognosi parodontale (outlook) per furcations dipenderà la conoscenza, la comprensione e l’esperienza del chirurgo parodontale — e una discussione con voi, il paziente.

Igienisti dentali in soccorso!

La prospettiva a lungo termine, o prognosi, per i denti con invasioni furcation è migliorata da un trattamento attento e frequente manutenzione, soprattutto nelle mani di un igienista esperto che lavora con un parodontologo, o un dentista addestrato nella gestione della malattia parodontale avanzata. Prendersi cura delle invasioni di furcation richiede una particolare comprensione dell’anatomia delle radici, del senso tattile e dell’esperienza. Di solito spetta all’igienista dentale mantenere queste aree difficili e impegnative su base di routine e mantenere sani i denti colpiti per tutto il tempo che dureranno.