Come hai definito la tenerezza della colonna cervicale – che il paziente deve avere la tenerezza della linea mediana alla palpazione (e mostrare il battito del viso) o qualsiasi rapporto di tenerezza della linea mediana alla palpazione/dolore conta? L’idea che la tenerezza sia quantificabile su un punteggio senza fidarsi del paziente è pazzesca. Torniamo indietro e ricordiamo di cosa si tratta: il nostro obiettivo non era mai quello di sbarazzarsi dei film negativi della colonna vertebrale c, il nostro obiettivo era quello di sbarazzarsi di una percentuale extra di quelli. il 98% di loro era già negativo. Volevamo vedere se c’era un modo per evitare di fare un film in qualcuno che tutti nel mondo sanno che va bene, e lo stiamo facendo solo perché siamo tutti spaventati. Quando si sa che questo paziente sta bene, possiamo aiutarvi ad avere il coraggio di non ordinare un test, e, infatti, semplicemente facendo che abbiamo trovato potremmo convincere la gente a fare la metà o un terzo o un quinto degli studi che hanno già fatto. I migliori strumenti decisionali ci consentono di fare ciò che sappiamo essere giusto. Sapevamo che qualche raccolta di caratteristiche semplici stava per essere giusto per NEXUS. Ed erano i cinque che già sapevamo fossero importanti. Quando ti rompi il collo, c’è solo un numero molto limitato di modi in cui puoi manifestarlo: dolore, tenerezza e non voler muovere il collo. Quali perle, insidie e / o suggerimenti avete per gli utenti dei criteri NEXUS? Ci sono casi in cui sono stati applicati, interpretati o usati in modo inappropriato? Quando abbiamo fatto NEXUS abbiamo deciso che non poteva avere più di 5 parti ad esso. Sapevamo che la gente non avrebbe compilato bene il modulo se ci sono troppe informazioni da compilare. La gente ottiene NEXUS sbagliato tutto il tempo. Sono sicuro che le persone lo abusano, ma è così chiaro che se hai una frattura al collo ce ne parli in uno dei pochi modi: dolore o tenerezza. Io non sono un grande fan di meccanismo di lesioni – anche se sappiamo esattamente cosa è successo, andando da meccanismo spesso aggiunge solo più falsi positivi. Quali raccomandazioni avete per gli operatori sanitari una volta che hanno applicato i criteri NEXUS? Ci sono aggiustamenti o aggiornamenti che faresti ai criteri dati i recenti cambiamenti nella medicina? Ci sono meccanismi che dovrebbero ottenere film semplici prima, o non ottenere film semplici prima? Pensieri su una maggiore utilizzazione CT? La sovradiagnosi è un grosso problema, specialmente con la TC. Se avessimo fatto questo studio oggi con un maggiore utilizzo della TC, probabilmente avremmo avuto una regola più specifica e una meno sensibile, perché avremmo trovato tutti questi piccoli ‘ditzels’ che non sono in realtà clinicamente rilevanti o importanti. Quali sono i tuoi pensieri su C-collari? Probabilmente non sono molto importanti. Devo dire che i collari sono dannosi se sei in loro per un’ora, poiché i pazienti sviluppano tenerezza e dolore, il che complica le cose. Una soluzione, in particolare nei sistemi urbani in cui si può essere visto molto rapidamente , è ogni volta che qualcuno entra in un tabellone li si cancella immediatamente. 90% di loro può essere eliminato, e poi è fatto e lo rende facile. Il collare probabilmente non fa niente. La maggior parte delle persone non hanno una frattura, la maggior parte delle persone che sono svegli e attenti non stanno andando a muovere il collo per proteggere la colonna vertebrale se hanno una frattura; d’altra parte, alcuni stanno per essere un po ‘ alterato e non può proteggerli. È perfettamente ragionevole mettere un collare o tenerne uno quando si è ragionevolmente sospettosi di una frattura. Infine any altri commenti? Qualche nuova ricerca o documenti su questo argomento in cantiere? Le cose più importanti che vorrei che gli utenti sapessero:

• NEXUS non è qualcosa a cui devi pensare seriamente – si basa su ciò che già conosci. Ti permette di fare ciò che sai è giusto in un paziente il cui rischio è minimo dalla tua valutazione.
• Non applicare la regola NEXUS se sei veramente preoccupato che un paziente possa avere una frattura. Non devi fare film anche se sono “chiari” da NEXUS. NEXUS non ti dice quando devi immagine, ti dice quando ti è permesso di non immagine.
• È volutamente vago (nessuna definizione di intossicazione per livello alcolico, nessuna definizione di lesione distraente), perché è pensato per essere usato da un medico con un buon giudizio clinico e gestalt. Se pensi che siano intossicati, sono intossicati. Se pensi che siano distratti, sono distratti.
• Alcune persone dovrebbero probabilmente andare direttamente a CT:
  • Gli anziani (XR fornirà spesso informazioni limitate a causa di DJD e invecchiamento che possono essere erroneamente identificati come frattura o perdere altre fratture).
  • Pazienti multi-trauma (stanno già ricevendo altri CT).
  • Pazienti con probabilità pre-test molto elevata.
• In altri pazienti con un rischio abbastanza basso di frattura, una radiografia negativa veramente buona in una colonna vertebrale dall’aspetto normale è di solito sufficiente. Basta cosi’.