Case report
L’infarto del midollo spinale anteriore (ASA) è un raro disturbo devastante. Il seguente illustra un caso del genere:
Un’infermiera teatrale di 40 anni che ha recentemente avuto un volo a lungo raggio si è svegliata alle 2 del mattino lamentando mal di schiena, dolore toracico e debolezza bilaterale delle gambe. E ‘ stata poi portata al pronto soccorso. Ha negato qualsiasi mal di testa, difficoltà di parola, distubanze visive, dispnea, incontinenza urinaria o fecale. Non aveva precedenti medici e non prendeva farmaci. Non aveva una storia familiare significativa ed era un non fumatore. All’esame, tutti i segni vitali erano normali. Il suo GCS era 15/15. In auscultazione, i suoi suoni del cuore erano normali senza mumur e il suo petto era chiaro con un buon movimento del torace. Il suo addome era morbido e non tenero. L’esame del nervo cranico e l’esame neurologico degli arti superiori erano normali. Esaminando i suoi arti inferiori, il suo tono era flaccido con riflessi assenti al ginocchio e alla caviglia bilateralmente , la potenza in entrambi gli arti inferiori era 0/5, la sua sensazione era marcatamente ridotta dal suo xiphisternum alle dita dei piedi. Anche il suo tono anale è stato ridotto. Tuttavia la sua propriocezione e vibrazione erano ancora presenti negli arti inferiori. I suoi riflessi plantari sono stati upgoing bilateralmente. Il suo ECG ha mostrato una rhytm sinusale normale e il suo CXR era normale. FBC, U & E, CRP, LFT, Troponina, D-dimero erano tutti normali. TC aortogramma e risonanza magnetica cerebrale fatto era normale, ma purtroppo risonanza magnetica della colonna vertebrale ha confermato un infarto ASA. È stata iniziata con aspirina ad alte dosi e trasferita in un centro neurologico terziario per la continuazione delle cure.
L’infarto ASA si presenta tipicamente come perdita della funzione motoria e sensazione di dolore / temperatura, con relativo risparmio di propriocezione e senso vibratorio al di sotto del livello della lesione. Gli stadi acuti sono caratterizzati da flaccidità e perdita di riflessi tendinei profondi; spasticità e iperreflessia si sviluppano nei giorni e nelle settimane successivi. La disfunzione autonomica può essere presente e può manifestarsi come ipotensione (ipotensione ortostatica o franca), disfunzione sessuale e/o disfunzione intestinale e vescicale. Dolore toracico con alterazioni dell’ECG è stato riportato in un paziente con infarto del midollo spinale da C7 a T1. Nella valutazione acuta dei pazienti, è importante riconoscere che l’ipotensione può essere sia una causa che una manifestazione di ischemia del midollo spinale. Se la lesione si trova nel cordone cervicale rostrale, la respirazione è compromessa. Un ampio spettro di malattie può causare infarto del midollo spinale. I meccanismi alla base di questi possono essere ampiamente classificati come malattie o procedure che coinvolgono l’aorta toracoaddominale, occlusione arteriosa intrinseca (derivante da arteriosclerosi, vasculite, infezione, occlusione embolica, trombosi), ipoperfusione e infarto venoso. I fattori prognostici poveri per il recupero includono una grave compromissione alla presentazione, al sesso femminile, all’età avanzata e alla mancanza di miglioramento nelle prime 24 ore .
Riflettendo su questo caso, l’esame clinico che rivela il risparmio delle funzioni nella colonna dorsale è stata la guida principale per aiutare a ottenere la diagnosi giusta clinicamente.