Abstract

Le cisti retroareolari sono una condizione rara del seno femminile adolescente e la loro incidenza riportata in letteratura è scarsa. Derivanti dall’ostruzione dei canali terminali che drenano i tubercoli areolari di Montgomery le cisti retroareolari comprendono due diverse entità patologiche; sintomatiche e asintomatiche. Riportiamo un caso di cisti retroareolare sintomatica in una ragazza di 15 anni e rivediamo la letteratura. Evidenziamo le sottili differenze cliniche rispetto ad altre masse mammarie adolescenti, descriviamo il decorso naturale della condizione e, per quanto riguarda la diagnosi, descriviamo in dettaglio la correlazione tra le caratteristiche cliniche e i risultati ecografici caratteristici. Infine, evidenziamo l’importanza di preservare il germoglio del seno in via di sviluppo adottando un approccio conservativo alla gestione delle cisti retroareolari.

INTRODUZIONE

Le cisti retroareolari sono una condizione delle donne adolescenti . La loro vera incidenza è in gran parte sconosciuta e la letteratura pubblicata sulla malattia è scarsa . Rispetto alla presentazione di altre masse mammarie adolescenti, le cisti retroareolari presentano sottili differenze cliniche e devono essere considerate un’entità distinta la cui gestione è correlata al decorso clinico della condizione. In questo articolo, riportiamo un caso di cisti retroareolare, rivediamo la letteratura e suggeriamo la gestione ottimale.

CASE REPORT

Una ragazza sana di 15 anni si è presentata al suo medico di famiglia con mastalgia e cellulite periareolare del seno destro. Inizialmente è stata trattata con un ciclo di flucloxacillina orale, ma dopo 2 giorni non ci sono stati miglioramenti e è stato organizzato un rinvio ospedaliero di emergenza. L’esame fisico ha identificato l’eritema periareolare in presenza di una tenera massa infiammatoria subareolare e una lieve piressia. È stata fatta una diagnosi provvisoria di ascesso retroareolare ed è stata richiesta un’ecografia (USS). La USS ha rivelato tre raccolte di fluidi focali o cisti situate dietro il capezzolo che erano in comunicazione diretta tra loro. Le cisti contenevano liquido ecogenico con iperemia circostante ed edema sottocutaneo. Dopo una conversazione con un chirurgo del seno consulente, è stato deciso di non aspirare la massa ma di scaricare il paziente su un ulteriore corso di amoxicillina e seguirla 3 giorni dopo con la revisione del consulente.

La revisione successiva ha rivelato un lieve miglioramento dei sintomi e una diagnosi alternativa di cisti retroareolare stabilita. Il follow – up con USS ripetuto 2 giorni dopo ha rivelato una lesione anecogena ben definita di natura cistica piuttosto che ascesso. La lesione era diminuita di dimensioni e l’esame clinico non ha rivelato eritema esistente e diminuzione della tenerezza alla palpazione della massa infiammatoria.

DISCUSSIONE

Si pensa che le cisti retroareolari derivino dall’ostruzione del canale terminale che drena i tubercoli areolari di Montgomery . Descritto per la prima volta nel 1719 da Morgagni, i tubercoli areolari sono piccole proiezioni papulari sul bordo dell’areola e consistono in ghiandole sebacee e strutture lattifere mammarie . I tubercoli sono legati alle ghiandole di Montgomery che a loro volta sono postulati per essere coinvolti nella lattazione .

Sono stati suggeriti diversi meccanismi dietro l’ostruzione e la successiva dilatazione del canale terminale che drena il tubercolo di Montgomery. Questi includono l’assorbimento inefficace delle secrezioni dei dotti, la metaplasia squamosa del rivestimento del dotto, la dilatazione primaria autoimmune del dotto e il rilassamento indotto ormonalmente del muscolo areolare che porta alla dilatazione del galattoforo . L’ostruzione patologica, indipendentemente dalla causa, porta successivamente alla distensione dei piccoli canali terminali e degli acini associati formando così una cisti retroareolare .

Huneeus et al. , nella più grande serie riferita di cisti retroareolar, descriva due presentazioni distinte della malattia. Per un periodo di 2 anni 46 ragazze tra i 10 ei 20 anni di età sono state classificate come aventi cisti retroareolari infiammatorie (67%) o asintomatiche (33%). La cisti retroareolare asintomatica si presenta a causa dell’identificazione di una massa palpabile nella regione subareolare ma in assenza di alterazioni infiammatorie . Cisti retroareolari infiammatorie tipicamente presenti con mastalgia acuta improvvisa ed eritema periareolare. L’esame clinico rivela tenerezza, gonfiore nella regione areolare e periareolare e una massa dolorosa palpabile ma non fluttuante . Occasionalmente, le cisti retroareolari infiammatorie sono state associate anche alla scarica areolare sierosa .

L’ecografia è la modalità radiologica che meglio caratterizza le cisti retroareolari . Garcia et al. in una revisione di USS nel seno adolescente descrivere cisti retroareolari asintomatiche che si presentano come masse anecogene nel tessuto mammario. Le cisti possono essere multiple in numero, rotonde o lobulari in forma e contengono septazioni interne o echi isolati (Fig. 1; ). Garcia et al. descrivere ulteriormente le cisti retroareolari infiammatorie per contenere detriti ecogenici, livelli pieni di liquido, settazioni interne e aumento della vascolarizzazione periferica . Questo è correlato con i nostri risultati ecografici (Fig. 2) e Huneeus et al.che ha notato la vascolarizzazione migliorata solo nella cisti sintomatica . È interessante notare che Huneeus et al. ha anche riportato la presenza di cisti asintomatiche bilaterali in quasi la metà dei loro pazienti.