Diminuzione della riserva ovarica panoramica

• Diminuzione della riserva ovarica significa che nelle ovaie di una donna rimangono meno ovuli di quelli normali per la sua età o che le uova sono di scarsa qualità.
• Le donne nascono con tutte le uova che avranno mai, che è chiamata la loro riserva ovarica.
• Con l’età, il numero di quelle uova diminuisce naturalmente, da 1-2 milioni alla nascita a circa 25.000 intorno all’età di 37 anni.
• Avere una bassa qualità e un numero limitato di uova nelle ovaie può rendere difficile la gravidanza o causare infertilità femminile.
• Alcune cause di ridotta riserva ovarica includono meno uova del normale alla nascita, la perdita di uova più rapida del normale, un aumento dei danni alle uova, una malattia autoimmune che colpisce le uova o il corredo genetico.
• Valutiamo la riserva ovarica al fine di prevedere le prospettive di una donna per rimanere incinta o le possibilità di successo con trattamenti di fertilità come la fecondazione in vitro (IVF).

Quante uova ha una donna?

I corpi delle donne contengono tutte le uova (ovociti) che avranno mai quando nasceranno. Il numero di quelle uova non aumenta mai, diminuisce solo.

L’American College of Obstetricians and Gynecologists riferisce che in media una donna ha 6-7 milioni di uova come feto; 1-2 milioni di uova alla nascita; 300.000-500.000 alla pubertà; circa 25.000 all’età di 37 anni; e solo 1.000 all’età di 51 anni.

La velocità con cui questa riserva diminuisce rapidamente aumenta intorno ai 32 anni e diminuisce ancora più velocemente dopo i 37 anni. Questo è pensato per essere il modo principale in cui l’età influenza la fertilità nelle donne.

Qual è la riserva ovarica diminuita?

La riserva ovarica è il numero previsto di uova che una donna ha nelle sue ovaie, nonché la qualità di tali uova. Le uova di alta qualità hanno maggiori probabilità di provocare una gravidanza di successo. Una ridotta riserva ovarica (DOR) significa che la donna ha meno uova del previsto per la sua età.

La riserva ovarica di una donna è ciò a cui le persone si riferiscono quando parlano dell’orologio biologico femminile.”Con l’aumentare dell’età, le probabilità di una gravidanza di successo diminuiscono: il suo orologio della fertilità, per così dire, sta esaurendo il tempo.

La produzione di uova buone per la fecondazione è un processo essenziale della fertilità femminile. DOR, sia con un minor numero di uova o uova di scarsa qualità, rende il concepimento difficile o risultati in infertilità femminile.

Il deterioramento della riserva ovarica varia da donna a donna, con le giovani donne che di solito lo sperimentano meno frequentemente. A causa delle differenze nelle donne per quanto riguarda la perdita di uova, valutare la riserva ovarica è uno strumento importante nella comprensione dei problemi che una coppia ha rimanere incinta.

Linee guida rigorose per la definizione di DOR non esistono e determinare ciò che è un numero medio di uova per una donna è difficile. Ciò è in parte dovuto alle differenze individuali. Anche il modo in cui misuriamo la riserva ovarica, che viene eseguita principalmente osservando i livelli ormonali e non un conteggio effettivo delle uova, è un fattore.

Che cosa causa questa riduzione delle uova delle donne?

Una donna perde le uova ogni giorno, anche prima di nascere. La perdita di uova accelera considerevolmente dopo circa 32 anni, a seconda dell’individuo. DOR si presenta generalmente intorno alla menopausa, ma può avvenire in precedenza. Una donna perde ancora le uova quando è incinta, quando è in controllo delle nascite o quando ha cicli mestruali anormali.

Come una donna invecchia, le sue uova e le cellule intorno a loro si danneggiano, un segno distintivo di DOR insieme a numero totale ridotto. Il rapporto tra uova danneggiate e normali aumenta con l’età. Quando una donna ovula un uovo difettoso sarà più difficile per lei rimanere incinta, se non impossibile, di quanto sarebbe se avesse ovulato un uovo sano.

Un uovo danneggiato che viene fecondato dallo sperma ha anche maggiori probabilità di provocare aborto spontaneo. Un bambino nato da un uovo danneggiato ha una maggiore probabilità di difetti alla nascita.

In molti casi di DOR, gli specialisti della fertilità non possono identificare il motivo per il numero anormale o la qualità delle uova. Tuttavia, si ritiene che le tre cause primarie della ridotta riserva ovarica siano:

• Essendo nato con un numero inferiore al normale di uova.
• Perdere le uova ad un ritmo più veloce di quanto sia normale per l’età di una donna.
• Sperimentando un maggiore danno cumulativo alle uova nel tempo.

A parte le cause di cui sopra, altri fattori di rischio possono aumentare la possibilità di una donna che ha DOR. Questi includono: problemi genetici con il cromosoma X, fumo, forme di chirurgia ovarica, trattamenti medici dannosi per la fertilità come la chemioterapia, infezioni pelviche e malattie delle tube.

Test di fertilità femminile per una ridotta riserva ovarica

Molto spesso non ci sono sintomi di scarsa riserva ovarica. Problemi di rimanere incinta sono un segno, e alcune donne con DOR hanno cicli mestruali più brevi.

Di solito scopriamo DOR quando si valuta una donna o una coppia per l’infertilità. Misurare gli ormoni riproduttivi è un metodo per identificare la diminuzione dell’offerta di uova. L’ecografia transvaginale è un altro, che ci aiuta a contare i follicoli antrali delle ovaie.

Il test DOR può consentire al nostro specialista della fertilità di prevedere se una donna ha meno uova sane in riserva rispetto al normale, e quindi una maggiore possibilità di avere difficoltà a concepire. Questo test è più efficace nel valutare la possibilità di una donna di gravidanza attraverso la fecondazione in vitro (IVF).

È importante per le pazienti sapere che un test che mostra anche una considerevole diminuzione della riserva ovarica non significa che l’individuo non possa rimanere incinta naturalmente.

Conteggio del follicolo antrale

Un follicolo è un gruppo di cellule che contengono un uovo e lo nutrono. Follicoli maturi hanno fluido intorno a loro che si presenta su ultrasuoni transvaginale. Come parte di una valutazione della fertilità, misuriamo quanti follicoli maturi ha una donna durante il suo ciclo mestruale. Un gran numero di follicoli segnala che l’ovaio ha un livello appropriato di uova. Se meno di 10 follicoli sono sulle due ovaie (combinato), questo si qualifica come DOR.

Ormone follicolo-stimolante & test dell’estradiolo

L’ormone follicolo-stimolante (FSH) è coinvolto nella produzione di uova. Conduciamo un esame del sangue per valutare i livelli di FSH il secondo o il terzo giorno del ciclo mestruale di una donna. Se il livello è elevato rispetto a quelli delle donne della stessa età senza DOR, significa che la donna ha una minore probabilità di avere un parto dal vivo. Questo è il caso anche se usiamo l’induzione dell’ovulazione con la fecondazione in vitro come metodo per aumentare la sua probabilità di rimanere incinta. Spesso testiamo i livelli di estradiolo, una forma di estrogeno correlata all’FSH, allo stesso tempo.

Ormone anti-mülleriano (AMH)

Quando i follicoli emergono dallo stoccaggio nell’ovaio, rilasciano l’ormone anti-Mülleriano (AMH). Livelli più elevati di AMH indicano un numero maggiore di follicoli che escono dallo stoccaggio. Questo è un mezzo accurato per prevedere che ci sono abbastanza uova che possono crescere durante la fecondazione in vitro. Bassi livelli di AMH sono indicazioni di DOR. Questo test viene spesso eseguito contemporaneamente al test FSH.

Le tecnologie di riproduzione assistita per aggirare il DOR

DOR non possono essere rallentate o prevenute. Ma le donne con scarsa riserva ovarica possono ancora rimanere incinte con tecnologie di riproduzione assistita. Questi includono quanto segue.

Conservazione della fertilità attraverso il congelamento delle uova può essere provato non appena viene diagnosticata DOR. Le donne che sospettano di avere problemi di riserva ovarica e desiderano preservare la loro fertilità dovrebbero congelare le uova quando sono giovani e la loro riserva è migliore. Possono quindi utilizzare queste uova attraverso la fecondazione in vitro quando sono pronti a rimanere incinta.

Usando le uova del donatore con IVF, una donna con DOR può raggiungere la gravidanza. Lo sperma del suo partner può fecondare le uova e l’embrione può essere impiantato nel suo utero. Il bambino avrà i geni del partner maschile, ma non i geni della madre naturale.

La superovulazione, una forma avanzata di induzione dell’ovulazione, è un’altra opzione. Gli ormoni inducono la donna a ovulare diverse uova, che possono essere utilizzate in un ciclo di fecondazione in vitro fresco o crioconservate per la futura fecondazione in vitro.