Figure 1: Moo, the patient.

Da Boaz Uomo, DVM Per Il Centro di Educazione
Originariamente Pubblicato In Pratica Veterinaria News, agosto 2017 – Scarica il PDF

Moo, un castrato di 6 anni domestic shorthair gatto maschio (Figura 1), presentato al Boca Midtowne Ospedale Animale per un secondo parere su due grandi, eritematose, infezione cutanea masse collegate al plantare aspetto di due cuscinetti digitali sinistro arto pelvico (Figure 2-A, 2-B). Il veterinario precedente aveva raccomandato l’amputazione delle cifre a causa della rapida crescita di queste masse e della preoccupazione per i margini chirurgici inadeguati.

L’istopatologia delle masse ha confermato la diagnosi di pododermatite plasmacellulare, cronica attiva, diffusa e grave con ulcerazione e tessuto di granulazione (Figura 3). Questa malattia è osservata non comunemente nei gatti e raramente nei cani. Le lesioni possono essere limitate a un singolo pad o possono coinvolgere più pad o piedi. In alcuni casi, l’aumento della fragilità vascolare può causare emorragia secondaria. Il coinvolgimento cronico di un singolo tampone può rispondere meglio alla rimozione chirurgica. La causa della pododermatite plasmacitica non è nota; presumibilmente le lesioni derivano dalla stimolazione antigenica persistente, come visto nell’infiammazione plasmacitica cronica delle mucose. Alcuni gatti hanno stomatite plasmacellulare coesistente, glomerulonefrite immuno-mediata o amiloidosi renale.

All’esame fisico, è stata trovata un’ulcera indolente di roditori sul labbro superiore (Figura 4). Questo paziente in precedenza era stato trattato per sospetto complesso di granuloma eosinofilo con corticosteroidi e antibiotici; aveva solo una risposta parziale al trattamento. L’auscultazione di questo paziente ha rivelato un soffio al cuore sternale di grado 3.

Figura 2-A: Masse dermiche. Figura 2-B: Masse dermiche.
Figura 3: Biopsia / istopatologia. Il derma è diffusamente, marcatamente infiltrato da numerose plasmacellule e molte aree mescolate con numerosi linfociti, eosinofili, neutrofili e macrofagi. C’è un’ampia fibrosi, edema e ulcerazione del pawpad e dell’epidermide. Alcune aree contengono abbondante tessuto di granulazione. I vasi sanguigni sono dilatati e congestionati. Figura 4: Ulcera indolente/roditore felina.

Preanesthetic test, farmaci anestetici

Preoperatorio test incluso un conteggio completo del sangue, un completo profilo di chimica, un cardiopet BNP test del sangue, della tiroide esame del sangue, un virus della leucemia felina/virus dell’immunodeficienza felina snap test, un esame delle urine, tutto il corpo digitale radiografie e radiologia consultare, un elettrocardiogramma e un ecocardiogramma. Tutti i test preoperatori erano accettabili per l’anestesia. Il protocollo per questo paziente includeva una premedicazione con butorfanolo intramuscolare, induzione con propofol e mantenimento anestetico con gas isoflurano attraverso un tubo endotracheale. I farmaci somministrati intraoperativamente includevano Convenia e Metacam iniettabili e buprenorfina sublinguale postoperatoria.

Chirurgia

La chirurgia laser CO2 è stata discussa come la migliore opzione di trattamento per questo paziente con questo cliente; sfortunatamente, c’erano significativi vincoli finanziari che impedivano i necessari test preanestetici e un piano di trattamento chirurgico per questo paziente. A causa dell’aspetto insolitamente grande di queste masse dermiche, del sospetto che fossero correlate alla pododermatite delle cellule del plasma e della probabilità di un intervento chirurgico laser di successo, ho scelto di offrire volontariamente il mio tempo e i miei sforzi per aiutare questo paziente. La chirurgia laser è stata eseguita con il nostro laser CO2 a fibra flessibile Aesculight (modello AE – 2010) con manipolo laser tipless regolabile e pinza emostatica. Il laser è stato impostato su 9 watt con un’impostazione a onda continua. Due escrescenze dermiche sono state rimosse tramite escissione laser (Figure 5, 6, 7). Semplici interrotti 3-0 suture biosyn assorbibili sono state collocate nello strato sottocutaneo. La pelle è stata chiusa usando 3-0 punti di sutura in nylon in un semplice schema interrotto. (Figure 8, 9). Il paziente è stato bendato dopo l’intervento chirurgico ed è rimasto nella nostra clinica per 30 giorni per garantire una corretta guarigione e assistenza postoperatoria. I cambiamenti della benda sono stati eseguiti ogni 72 ore.

Figura 5: Foto immediatamente preoperatoria. Figura 6. Foto intraoperatoria.
Figura 7. Foto intraoperatoria. Figura 8. Vista immediatamente postoperatoria con suture in posizione.
Figura 9: Guarigione 14 giorni dopo l’intervento laser. Figura 10: Una foto postoperatoria di un mese mostra un sito chirurgico completamente guarito.

Risultati, benefici della chirurgia laser

Il vantaggio principale della procedura laser include un’eliminazione virtuale del sanguinamento, che consente la visualizzazione completa delle grandi masse, ottenendo ampi e appropriati margini chirurgici e fornendo una procedura esteticamente piacevole e risparmiosa degli arti. In questi casi, il tempo chirurgico è ridotto, il che prevede un periodo anestetico più agevole e un rapido recupero del paziente. L’istopatologia era coerente con un grave caso di pododermatite plasmacellulare, e il paziente si è ripreso molto bene nel nostro ospedale. In sintesi, questo paziente, che presentava lesioni dolorose e infette ritenute “inoperabili”, ha avuto un’operazione di successo. Dopo l’intervento chirurgico, il sito chirurgico non aveva evidenza di gonfiore o sanguinamento e questo paziente era attivo ed energico in un breve periodo.

Dr. Boaz Man è il direttore medico e proprietario del Boca Midtowne Animal Hospital a Boca Raton, Fla. Il Dott. Uomo, un nativo del sud della Florida, è stato appassionato di cura per gli animali domestici ha bisogno fin dall’infanzia. Si è laureato alla Saint Andrews High School di Boca Raton nel 1995 e ha completato una laurea in biologia con una doppia minore in chimica e studi giudaici presso l’Università di Miami nel 1999. Ha conseguito il dottorato in medicina veterinaria presso la Ross University nel 2004 dopo aver completato la sua formazione clinica presso l’Oklahoma State University. Crede nel fornire la massima qualità delle cure ai suoi pazienti e a coloro che li amano, e ha interessi speciali in dermatologia, medicina interna e chirurgia. È molto orgoglioso del suo impegno a praticare la medicina e la diagnostica all’avanguardia e crede che rimanere aggiornati con la tecnologia sia una delle molte chiavi essenziali per praticare una buona medicina.

Questo articolo del Centro educativo è stato sottoscritto da Aesculight di Bothell, Wash., il produttore dell’unico laser di CO2 americano-fatto.