Abstract

Barba tricotillomania (TTM) è un piuttosto raro entità. I capelli non sono facilmente strappati dalla zona della barba, poiché i pazienti hanno bisogno di pinze o pinzette per svolgere il loro compito. La diagnosi di beard TTM può essere piuttosto complicata in quanto la posizione non è la più frequente. La dermoscopia potrebbe in questi casi essere utile per ottenere la diagnosi corretta. In questo articolo, descriviamo per la prima volta il” segno di strappo ” per beard TTM.

© 2017 S. Karger AG, Basel

Fatti accertati

• La tricotillomania può essere diagnosticata mediante dermoscopia.

• * La diagnosi differenziale di tricotillomania e alopecia areata è complicata.

Nuove intuizioni

• La tricotillomania della barba può essere fonte di confusione.

• La dermoscopia può essere utile per fare la diagnosi corretta.

Introduzione

La tricotillomania (TTM) è stata precedentemente classificata come disturbo del controllo degli impulsi nella 4a edizione del Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali (DSM-IV) . Questo criterio, applicato ad adulti e bambini, include un aumento del senso di tensione immediatamente prima di tirare i capelli e il successivo piacere o gratificazione quando i capelli sono stati tirati fuori. Tuttavia, molti pazienti, e in particolare i bambini, non descrivono questo fenomeno di tensione e gratificazione legati alla trazione dei capelli . Pertanto, nei criteri DSM-V recentemente rilasciati, TTM è incluso in “disturbi ossessivo-compulsivi e correlati”.

La barba TTM è una condizione molto rara. La maggior parte dei pazienti affetti da alopecia autoindotta sceglie una posizione più facilmente accessibile per strappare i capelli. In beard TTM, potrebbero essere necessari dispositivi esterni, come pinze o pinzette, per svolgere con successo l’attività.

Recentemente abbiamo visto un ragazzo di 14 anni che ha presentato un tipo piuttosto particolare di barba TTM, che ci ha permesso di descrivere per la prima volta i risultati tricoscopici per beard TTM.

Caso clinico

Un ragazzo di 14 anni ha presentato ad uno degli autori (M. C.) una dermatite particolare che colpisce il viso iniziata 4 mesi prima. La prima impressione clinica era un tipo di dermatite da contatto irritante o un tipo piuttosto esteso di follicolite (Fig. 1).

Su un’osservazione clinica dettagliata, la pelle presentava più papule eritematose e alcune pustole in una posizione chiaramente delimitata della barba. In alcune aree sono stati osservati anche aspetti pseudo-follicoliti. Sotto il dermatoscopio, abbiamo osservato tipiche emorragie rotonde intorno agli alberi dei capelli che potrebbero essere chiamate il “segno di spennare” e sono molto suggestive di TTM (Fig. 2).

Abbiamo chiesto informazioni sulle abitudini di rasatura del ragazzo, e lui ha negato qualsiasi rasatura: “Non ho mai rasato prima”, ha dichiarato. Quando abbiamo parlato con la madre, ha detto che ha un orario particolare come di solito si alza alle 4 del mattino, e dopo una doccia molto lunga, studia fino al momento di andare a scuola.

Dopo un lungo colloquio con il ragazzo, ha ammesso di passare ore davanti allo specchio dopo la doccia e, usando una pinzetta per sopracciglia (presa in prestito da sua madre), strappando tutti i peli della barba che poteva raggiungere con il piccolo dispositivo depilatorio. Guardando la sua precedente storia clinica, abbiamo scoperto che aveva recuperato in 2 occasioni da dolore addominale acuto che risolto senza trattamento. Era stato anche esaminato per gravi mal di testa ricorrenti che non si risolvevano con normali farmaci antinfiammatori e aveva bisogno di una risonanza magnetica del cuoio capelluto che non mostrava risultati significativi. Entrambi gli episodi sono stati infine classificati come somatici.

Discussione

Nell’ultimo decennio, è stata prestata maggiore attenzione al TTM, principalmente all’interno di ambienti psichiatrici e psicologici. Non molti documenti sono apparsi nella letteratura dermatologica . Nel caso di un bambino con alopecia non corrosa di eziologia incerta, la diagnosi differenziale deve esplorare altre cause alla base della caduta dei capelli.

Le posizioni retroauricolari più tipiche di TTM possono essere molto facili da diagnosticare, ma in alcuni casi particolarmente o stranamente localizzati, la diagnosi differenziale con alopecia areata può essere piuttosto difficile. Le immagini classiche di alopecia areata rivelano chiazze di alopecia lisce e lucenti con bordi nettamente limitati. TTM, a sua volta, rivela patch di alopecia multifocali e irregolari formate da più peli rotti. Alcuni rapporti, tuttavia, associano le due malattie che rappresentano una sfida diagnostica per i medici . In questo scenario, la dermoscopia è emersa come uno strumento non invasivo e utile per la diagnosi della malattia . Punti neri, capelli arrotolati, alberi di varie lunghezze, fibre di ginestra e segno V (trichoptilosi) sono indicativi di TTM. D’altra parte, i peli del punto esclamativo, che sono suggestivi di alopecia areata, sono comunemente assenti in TTM . Le microemorragie follicolari sono un segno dermoscopico unico per la rilevazione di TTM coesistente nei casi di alopecia areata e possono essere estremamente utili nei casi dubbi. In questo articolo, descriviamo il “pluck out segno” per barba TTM, che può essere aggiunto agli aspetti precedentemente descritti del cuoio capelluto TTM e potrebbe essere utile nella diagnosi.

La maggior parte degli studi sulla TTM ad oggi si è concentrata principalmente su adulti e adolescenti e indica che l’età di insorgenza più comune è pre – o prima adolescenza (9-13 anni) . Tuttavia, è noto che la TTM si verifica frequentemente nella prima infanzia ed è stata segnalata fin dai 12 mesi di età . L’età di un paziente può influenzare il meccanismo del suo tirare i capelli. Per TTM sono stati descritti due tipi distinti di tiratura dei capelli: tiratura automatica e mirata . La trazione automatica si verifica al di fuori della propria consapevolezza, mentre la trazione focalizzata, al contrario, si verifica nella consapevolezza e in risposta a stati emotivi negativi (stress, tristezza, rabbia o ansia), pensieri o impulsi intensi o nel tentativo di stabilire asimmetria . I bambini più spesso rientrano nella categoria automatica, e quindi, non ricordano la trazione effettiva, ma possono ammettere di “giocare con i capelli” o possono essere stati notati per tirare fuori i capelli in uno stato di trance-like, disimpegnato . Il nostro caso potrebbe chiaramente essere incluso nella categoria di tiro mirato, in questo caso con l’idea di nascondere una pubertà precoce che non era ancora presente nel resto dei suoi compagni di classe.

Panza et al. ha dimostrato una progressione evolutiva dei sintomi, con un significativo aumento della tiratura dei capelli focalizzata con l’avanzare dell’età, mentre la tiratura automatica è rimasta costante. I bambini più grandi sono diventati più consapevoli dei loro impulsi di tirare i capelli e sono stati meno in grado di astenersi dal tirare .

In questo articolo, abbiamo descritto per la prima volta il segno dermoscopico “pluck out” per beard TTM che si spera possa, in futuro, aiutare altri medici a raggiungere una diagnosi corretta nei casi difficili.

Dichiarazione Etica

È stato ottenuto il consenso del paziente per le immagini e l’eventuale pubblicazione.

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