Che cos’è il ganglio della sfenopalatina?
Il ganglio sfenopalatino (SPG) è un insieme di cellule nervose che è strettamente associato al nervo trigemino, che è il nervo principale coinvolto nei disturbi del mal di testa. Contiene nervi autonomi e nervi sensoriali. I nervi autonomici sono nervi specializzati che controllano le funzioni degli organi, compresi i movimenti dell’intestino e della vescica, il battito del cuore, la sudorazione, la salivazione, la lacrimazione e altre secrezioni. Nel SPG, questi nervi autonomi forniscono le ghiandole lacrimali (che produce lacrime) e il rivestimento interno del naso e dei seni (che produce secrezione nasale o congestione). L’SPG si trova appena dietro le strutture ossee del naso.
Qual è il ruolo del ganglio sfenopalatina nei disturbi del mal di testa?
L’SPG ha connessioni al tronco cerebrale (dove possono essere generati attacchi di cluster ed emicrania) e alle meningi (rivestimenti del cervello) dal nervo trigemino. L’infiammazione e l’apertura dei vasi sanguigni intorno alle meningi accadono, che attivano i ricevitori di dolore che inviano gli impulsi di dolore attraverso il nervo trigemino, finalmente all’area sensoriale del cervello e sono percepiti come dolore. Nell’emicrania e nella cefalea a grappolo, i nervi che trasportano questi segnali di dolore passano attraverso l’SPG, con alcuni collegamenti ai nervi autonomi. Questo spiega perché nella cefalea a grappolo, e talvolta nell’emicrania, vediamo caratteristiche autonomiche tra cui lacrimazione degli occhi e congestione nasale o scarico. Lo chiamiamo il riflesso autonomo del trigemino.
Che cos’è un blocco gangliare sfenopalatina?
Un blocco nervoso è una procedura per fermare la trasmissione del dolore attraverso l’anestesia al nervo. In un blocco SPG, un agente anestetico viene somministrato alla raccolta dei nervi nel ganglio. Il modo meno invasivo per accedere al SPG è attraverso il naso. Questo è discusso in modo più dettagliato in un altro articolo sul blocco SPG nei mal di testa.
I rischi della procedura sono in genere minimi. Includono disagio durante e dopo la procedura, una sensazione intorpidita durante la deglutizione, sapore amaro dall’anestesia, sanguinamento dal naso e sensazione di testa leggera. Questi effetti collaterali in genere si risolvono in pochi minuti a poche ore. C’è un rischio molto piccolo di convulsioni, infezioni e reazioni allergiche.
I blocchi SPG sono stati segnalati per trattare le seguenti condizioni:
- Cluster mal di testa
- Emicrania
- nevralgia del Trigemino
- Herpes zoster
- hemicrania Parossistica
- il Cancro della testa o del collo
- dolore Facciale che è atipico
- sindrome da dolore regionale Complesso (CRPS)
- disordine Temporo-mandibolare
- Nasale punto di contatto mal di testa
- rinite Vasomotoria
di Recente, un dispositivo che gestisce la terapia laser per l’SPG è stato sviluppato per ridurre il dolore per l’emicrania e la cefalea a grappolo pazienti. Il dispositivo produce un blocco nervoso attraverso un laser che viene emesso da una sonda inserita nel naso. Il trattamento è relativamente non invasivo e richiede minuti per somministrare a ciascuna narice. Studi più ampi saranno imminenti.
Che cos’è la stimolazione gangliare sfenopalatina?
Studi recenti hanno dimostrato che la stimolazione SPG può essere efficace nella cefalea cronica a grappolo e nell’emicrania. Ulteriori studi sono in corso, e risultati in un numero maggiore di pazienti dovrebbe essere fuori entro i prossimi anni.
Questa procedura richiede in genere l’impianto del dispositivo attraverso la bocca (in anestesia generale) con i cavi del neurostimolatore posizionati sul SPG. Studi recenti hanno mostrato risultati incoraggianti. Come con altri interventi chirurgici orali e facciali, la procedura comporta rischi chirurgici – e intorpidimento, dolore e sensibilità in faccia, gengive e denti possono essere più comuni che nei blocchi SPG, anche se in genere sono effetti collaterali temporanei.
© Yasmin Jion, MD, e Matthew S. Robbins, MD. Tutti i diritti riservati.
Yasmin Jion, MD, Compagni di Cefalea e Dolore Facciale, Montefiore mal di testa Center, Albert Einstein College of Medicine
Matteo S. Robbins, MD, Professore Associato di Neurologia Clinica, Albert Einstein College of Medicine, responsabile del Servizio – Neurologia, Weiler Divisione, Montefiore Medical Center, il Direttore di Degenza di Servizi, Montefiore mal di testa Center
Questo articolo è un retaggio contributo da parte dell’American Headache Society Comitato per il mal di testa di Istruzione (ACHE) e Fred Sheftell, MD, del Centro di Formazione.
Ultimo aggiornamento 9/10/2018
- Maizels, M; Scott B; Cohen W; Chen W. Lidocaina intranasale per il trattamento dell’emicrania: uno studio randomizzato, in doppio cieco, controllato. JAMA 1996; 27:319-21.
- Piagkou, M; Demesticha, T; Troupis, T; Vlasis, K; Skandalakis, P; Makri, A; Mazarakis, A; Lappas, D; Piagkos, G; Johnson, EO. “Il ganglio pterigopalatino e il suo ruolo in varie sindromi dolorose: dall’anatomia alla pratica clinica.”Dolore Pract.; 2012; 12(5):399-412.
- Jenkins B; Tepper, SJ. “Neurostimolazione per disturbi primari di cefalea, Parte 1: Fisiopatologia e Anatomia, Storia della neuromodulazione nel trattamento della cefalea e Revisione della neuromodulazione periferica nelle cefalee primarie.”Mal di testa 2011; 51 ” 1254-1266.
- Martelletti, P; Jensen, RH; Antal, A; Arcioni, R; Brighina, F’ de Tommaso, M; Franzini, A. Fontaine, D; Heiland, M; Jürgens, TP; Leone, M; Magis, D; Paemeleire, K; Palmisani, S; Paulus, W; Maggio, A. “Neuromodulazione di mal di testa cronico: dichiarazione di presa di posizione dell’European Headache Federation.”J Mal di testa Dolore 2 013;14(1):86.
- Khan, S; Schoenen, J; Ashina, M. “Sphenopalati
- ne ganglion neuromodulation in emicrania: Qual è la logica?”Cephalalgia 2014; 34(5: 382-391.
- Schoenen, J; Jensen, RH; Lantéri-Minet, M; Láinez, MJ; Gaul, C; Goodman, AM; Caparso, A; May, A. “Stimolazione del ganglio sfenopalatino (SPG) per il trattamento della cefalea a grappolo. Pathway CH-1: uno studio randomizzato, controllato da sham.”2013 Luglio; 33 (10) ” 816-30.