Lesioni del midollo spinale (SCI) & Mantenere viscere sane

• Che cosa è l’intestino e che cosa fa?
• Quali metodi possono essere utilizzati per svuotare l’intestino?
• Che cos’è un programma intestinale?
• Quali fattori possono influenzare il successo del programma intestinale?
• Cosa evitare
• Cosa fare se…

Cos’è l’intestino e cosa fa?

L’intestino è l’ultima porzione del tratto digestivo ed è talvolta chiamato intestino crasso o colon. Il tratto digestivo nel suo complesso è un tubo cavo che si estende dalla bocca all’ano (vedi illustrazione a destra).

La funzione del sistema digestivo è quella di portare il cibo nel corpo e di sbarazzarsi dei rifiuti. L’intestino è dove vengono conservati i prodotti di scarto del mangiare fino a quando non vengono svuotati dal corpo sotto forma di movimento intestinale (feci, feci).

Un movimento intestinale si verifica quando il retto (ultima porzione dell’intestino) diventa pieno di feci e il muscolo intorno all’ano (sfintere anale) si apre (vedi diagramma sotto).

Con una lesione del midollo spinale, possono verificarsi danni ai nervi che consentono a una persona di controllare i movimenti intestinali. Se la lesione del midollo spinale è superiore al livello T-12, la capacità di sentire quando il retto è pieno può essere persa. Il muscolo dello sfintere anale rimane stretto, tuttavia, e i movimenti intestinali si verificheranno su base riflessa. Ciò significa che quando il retto è pieno, si verificherà il riflesso della defecazione, svuotando l’intestino. Questo tipo di problema intestinale è chiamato motoneurone superiore o intestino riflessivo. Può essere gestito facendo sì che il riflesso di defecazione si verifichi in un momento e in un luogo socialmente appropriati.

Una lesione del midollo spinale al di sotto del livello T-12 può danneggiare il riflesso di defecazione e rilassare il muscolo dello sfintere anale. Questo è noto come un motoneurone inferiore, intestino flaccido o areflessico. La gestione di questo tipo di problema intestinale può richiedere più frequenti tentativi di svuotare l’intestino e portare verso il basso o la rimozione manuale delle feci.

Entrambi i tipi di intestino neurogenico possono essere gestiti con successo per prevenire movimenti intestinali non pianificati e altri problemi intestinali come stitichezza, diarrea e ostruzione.

Quali metodi possono essere utilizzati per svuotare l’intestino?

Il programma intestinale di ogni persona dovrebbe essere individualizzato per adattarsi alle proprie esigenze, al tipo di danno ai nervi (motoneurone superiore o inferiore) e ad altri fattori (vedere “Quali fattori possono influenzare il successo del programma intestinale”, sotto). I componenti di un programma intestinale possono includere qualsiasi combinazione di quanto segue:

• Rimozione manuale: rimozione fisica delle feci dal retto. Questo può essere combinato con una tecnica di cuscinetto verso il basso chiamata manovra di valsalva (evitare questa tecnica se si dispone di una condizione cardiaca).
• Stimolazione digitale: Movimento circolare con l’indice nel retto, che fa rilassare lo sfintere anale.
• Supposta: Dasocodil supposta rettale (Dulcolax® o Magic Bullet®) stimola le terminazioni nervose nel retto, causando una contrazione dell’intestino. La glicerina attira l’acqua nelle feci per stimolare l’evacuazione.
• Mini-clistere (Enemeez): Ammorbidisce, lubrifica e attira l’acqua nelle feci per stimolare l’evacuazione.

Che cos’è un programma intestinale?

La maggior parte delle persone esegue il loro programma intestinale in un momento della giornata che si adatta alle loro precedenti abitudini intestinali e allo stile di vita attuale. Il programma di solito inizia con l’inserimento di una supposta o di un Enemeez®, seguito da un periodo di attesa di circa 5-10 minuti per consentire allo stimolante di funzionare. Questa parte del programma dovrebbe, preferibilmente, essere eseguita sul comò o sul sedile del water.

Dopo il periodo di attesa, la stimolazione digitale viene eseguita ogni 10-15 minuti fino a quando il retto è vuoto. Le persone con un intestino flaccido (areflessico) spesso omettono la supposta o il mini-clistere e iniziano il loro programma intestinale con stimolazione digitale o rimozione manuale. La maggior parte dei programmi intestinali richiedono 30-60 minuti per completare.

I programmi intestinali variano da persona a persona in base alle preferenze e alle esigenze individuali. Alcune persone usano solo la metà di una supposta, alcuni richiedono due supposte e alcuni non usano affatto supposte o mini-clistere. Alcuni scelgono di fare l’intero programma a letto, mentre altri si siedono sul water fin dall’inizio. Alcuni trovano che il programma funziona meglio se possono mangiare o bere una bevanda calda mentre è in corso, altri trovano che questo non è utile. Ciò che è più importante è che si scopre ciò che funziona meglio per voi.

Quali fattori possono influenzare il successo del programma intestinale?

Uno qualsiasi dei fattori elencati di seguito, o una combinazione di fattori, può influenzare il successo di un programma intestinale. Cambiare un fattore può produrre risultati quasi immediatamente, o potrebbero essere necessari diversi giorni per vedere i risultati. Cambiare più di un fattore alla volta rende difficile determinare gli effetti dei singoli fattori e può aumentare il tempo necessario per sviluppare un programma intestinale stabile.

• Precedente storia intestinale: quali sono state le tue abitudini intestinali in passato?
• Timing: fai il tuo programma intestinale al mattino o alla sera? Alla stessa ora ogni giorno? Dopo un pasto o una bevanda calda? Qual è l’intervallo tra i programmi half mezza giornata, un giorno o due giorni? (Si dovrebbe fare un programma intestinale almeno ogni 2-3 giorni per ridurre il rischio di stitichezza, compressione e cancro del colon.)
• Privacy e comfort: qualcun altro condivide il tuo bagno? Hai abbastanza tempo per completare il tuo programma?
• Stress emotivo: il tuo appetito è stato influenzato? Sei in grado di rilassarsi?
• Posizionamento: Dove fai il tuo programma on su una sedia comoda, sedile del water rialzato, sul water o a letto? Probabilmente funzionerà meglio quando si è seduti a causa della gravità.
• Fluidi: Quanto e che tipo di fluido bevi? (Succo di prugna o succo d’arancia può stimolare le viscere, o un altro tipo di succo di frutta può funzionare meglio per voi.)
• Cibo: Quanta fibra o massa (come frutta e verdura, crusca, pane integrale e cereali) mangi? Alcuni alimenti (come latticini, patate bianche, pane bianco e banane) possono contribuire alla stitichezza, mentre altri (come quantità eccessive di frutta, caffeina o cibi piccanti) possono ammorbidire le feci o causare diarrea.
• Farmaci: Alcuni farmaci (come codeina, Ditropan, probantina e antiacidi a base di alluminio come Aludrox) possono causare stitichezza, mentre altri (inclusi alcuni antibiotici, come l’ampicillina e antiacidi a base di magnesio come Mylanta e Maalox) possono causare diarrea. Consultare il proprio fornitore di assistenza sanitaria per informazioni sui farmaci che si sta assumendo.
• Malattia: un caso di influenza, un raffreddore o un’infezione intestinale possono influenzare il tuo programma intestinale mentre sei malato. (Anche se il tuo sistema digestivo non è direttamente interessato, le tue abitudini alimentari, l’assunzione di liquidi o la mobilità possono cambiare, il che può alterare il tuo programma intestinale.)
• Livello di attività / Mobilità: quanto esercizio si ottiene? Quanto tempo passi fuori dal letto?
• Meteo: il caldo aumenta l’evaporazione dei fluidi corporei, che può portare a disidratazione e stitichezza.
• Massaggio esterno: massaggiare l’addome inferiore con un movimento circolare in senso orario da destra a sinistra aumenta l’attività intestinale.
• Valsalva: Questa tecnica non è raccomandata per i pazienti con problemi cardiaci.
• Assistive / Adaptive Devices: Dispositivi come un inserter supposta, estensione dito o stimolatore digitale possono essere necessari per aiutarvi a stabilire un programma intestinale di successo.

Cosa evitare

Uso regolare di lassativi stimolanti: lassativi stimolanti come compresse di bisacodile (Dulcolax), fenolftaleina (Ex-Lax), cascara, senna e citrato di magnesio non sono raccomandati per l’uso come parte regolare di un programma intestinale. Una piccola dose occasionale di un lieve lassativo, come il latte di Magnesia o Miralax (polietilenglicole), può essere usata per trattare la stitichezza se altre misure non hanno funzionato. Alcune persone possono richiedere una piccola dose giornaliera di uno di questi lassativi lievi. Se è necessario utilizzare frequentemente lassativi, discutere il problema con il proprio fornitore di assistenza sanitaria.

Clisteri: Qualsiasi clistere full-size (come Fleet, soap suds o acqua di rubinetto) è troppo irritante per l’intestino e può causare disreflessia autonomica. Un “mini-clistere”, che ha solo poche gocce di ammorbidente liquido, non rientra in questa categoria e può essere usato regolarmente. Occasionalmente, il tuo medico può prescrivere un clistere a grandezza naturale come preparazione per una procedura medica o per il trattamento della stitichezza grave.

Saltare o cambiare l’ora del tuo programma: le tue viscere si muoveranno in modo più prevedibile se il tuo programma di cura dell’intestino viene eseguito su un programma regolare e prevedibile. Saltare il programma può anche causare stitichezza o incidenti.

Correre: Più sei teso, più difficile sarà per te svuotare le tue viscere. Un programma affrettato aumenterà la probabilità di un movimento intestinale non pianificato nel corso della giornata. Le persone con motoneurone superiore (riflessivo) viscere dovrebbero evitare sforzare (Valsalva) per spingere fuori sgabello perché questo può causare una contrazione del vostro sfintere che bloccherà il passaggio delle feci.

Più di quattro stimolazioni digitali alla volta: questo può causare traumi al retto, con conseguente emorroidi o fessure (crepe o rotture nella pelle).

Unghie lunghe: Possono danneggiare il tessuto rettale e causare sanguinamento, anche attraverso un guanto.

Cosa fare se…

Lo sgabello è troppo duro( stitichezza): fai il tuo programma intestinale su base giornaliera fino a quando la stitichezza non si risolve. Aggiungere o aumentare la dose di un ammorbidente delle feci (come ducosate o colace). Aggiungere o aumentare la dose di psyllium hydro-mucilloid (come Metamucil o Citrucel). Aumentare l’assunzione di liquidi (questo è essenziale se si sta aumentando lo psillio). Aumenta il tuo livello di attività e l’assunzione di fibre alimentari. Evitare cibi che possono indurire le feci, come banane e formaggio.

Le feci sono liquide o che cola( diarrea): interrompere temporaneamente l’uso di qualsiasi ammorbidente delle feci. Continua il tuo programma intestinale all’ora e alla frequenza regolari. (Se si verificano incidenti, aumentare la frequenza del programma.) Provare ad aggiungere o aumentare la dose di psyllium hydro-mucilloid (Metamucil, Citrucel), che aggiunge massa alle feci liquide. Se la diarrea sembra essere correlata a una malattia virale o batterica acuta, passare a una dieta solo liquida o molto blanda per 24 ore (evitare il latte, tuttavia). Se la diarrea persiste per più di 24 ore o se hai la febbre o il sangue nelle feci, consulta il tuo medico.

Una causa frequente di diarrea è un blocco o un’ostruzione delle feci (le feci liquide fuoriescono intorno al blocco). Valuta se potresti avere questo problema. Hai avuto piccoli sgabelli duri di recente? O hai avuto alcun risultato dal passato diversi programmi? Se si sospetta l’impatto, consultare il proprio fornitore di assistenza sanitaria.

Frequenti incidenti intestinali: assicurati che il tuo retto sia completamente vuoto alla fine del tuo programma. Aumenta la frequenza del tuo programma (alcune persone con un intestino flaccido potrebbero aver bisogno di svuotare le viscere due volte al giorno). Prova a usare solo metà di una supposta o passa a un mini-clistere. Valutare la consistenza delle feci – se è troppo duro o troppo morbido, vedi sopra. Monitora la tua dieta per qualsiasi alimento che possa stimolare eccessivamente l’intestino, come i cibi piccanti.

Incidenti mucosi: se noti un drenaggio chiaro, appiccicoso, a volte odoroso dal retto, prova a passare da una supposta a un mini-clistere o usando solo metà di una supposta. Evitare feci dure.

Nessun risultato in 3-4 giorni: Trattare la stitichezza come raccomandato sopra. Se non ci sono risultati in tre giorni, prendi 30 cc. di latte di Magnesia o un singolo misurino di Miralax prima di coricarsi. Fai il tuo programma intestinale al mattino. Se non ci sono ancora risultati, ripetere il lassativo la sera successiva. Se non ci sono risultati al mattino, consultare il proprio medico.

Sanguinamento rettale: mantenere le feci morbide. Fai molta attenzione a fare la stimolazione digitale delicatamente e con una lubrificazione sufficiente e tieni le unghie corte. Se hai emorroidi, puoi trattarle con una preparazione emorroidaria da banco come Anusol o Anusol HC. Se il sanguinamento persiste o è più di poche gocce, consultare il proprio medico.

Gas eccessivo: evitare la stitichezza. Aumentare la frequenza dei programmi intestinali. Evita gli alimenti che formano gas, come fagioli, mais, cipolle, peperoni, ravanelli, cavolfiori, crauti, rape, cetrioli, mele, meloni e altri che potresti aver notato sembrano aumentare il tuo gas. Prova le compresse di simeticone per alleviare il disagio causato dal gas nello stomaco.

Il programma intestinale richiede molto tempo per essere completato: prova a passare da una supposta a mini-clisteri. Aumenta l’assunzione di fibre alimentari. Prova a cambiare il tuo programma in un momento diverso e assicurati di programmarlo dopo un pasto per aumentare la peristalsi intestinale. Fai il tuo programma intestinale in posizione seduta se lo hai fatto a letto. Prova ad allenarti prima del tuo programma.

Autnonomic Dysreflexia durante il programma dell’intestino: Usi la gelatina della xylocaina (disponibile dalla prescrizione dal vostro fornitore di sanità) per stimolazione digitale. Potrebbe anche essere necessario inserire una parte della gelatina nel retto prima di iniziare il programma. Mantieni lo sgabello il più morbido possibile. Se la disreflessia persiste, consultare il proprio medico. Potrebbe essere necessario un farmaco per trattare o prevenire questa condizione.

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