Indurre il parto per le donne la cui gravidanza dura a 41 settimane potrebbe ridurre il numero di morti da nati morti, dicono gli esperti, dopo la pubblicazione dei risultati di un importante
I risultati del trial in Svezia, rivelati il mese scorso sul Guardian, potrebbero cambiare la pratica in tutto il mondo. Confermano ciò che l’esperienza e gli studi più piccoli hanno suggerito-che c’è un piccolo aumento del rischio di nati morti per i bambini dopo la gestazione di 41 settimane. Il processo è stato interrotto presto dopo che cinque bambini di donne che erano più di 41 settimane di gravidanza erano nati morti e uno è morto poco dopo la nascita.
Dr Sarah Stock, consulente onorario in medicina materna e fetale presso l’Università di Edimburgo, ha detto che ora sarebbe difficile non offrire l’induzione a ogni donna a 41 settimane. “Questo studio aggiunge al crescente corpo di prove che l’induzione del travaglio, a termine o oltre la gestazione, è più sicura per i bambini, senza aumentare il taglio cesareo o altre complicazioni per le madri”, ha detto.
“Questo studio svedese attentamente condotto suggerisce che offrire alle donne incinte l’induzione del travaglio a 41 settimane di gestazione, piuttosto che aspettare fino a 42 settimane di gestazione, potrebbe ridurre le morti dei bambini.”
Il termine normale per la gravidanza è considerato di 40 settimane, ma alcuni bambini arrivano prima e alcuni dopo. Nel Regno Unito, le linee guida raccomandano che alle donne venga offerta la possibilità di induzione – di solito un pessario per “maturare” la cervice e iniziare il travaglio – se la gravidanza continua oltre le settimane 41. La pratica attuale è quella di indurre entro 42 settimane, ma, dicono gli autori dello studio, diversi studi più piccoli hanno suggerito che i rischi per il bambino di morte o danno sono già aumentati significativamente di 41 settimane.
” Il rischio di nati morti aumenta gradualmente da 39 settimane di gestazione e aumenta esponenzialmente man mano che la gravidanza si avvicina a 42 settimane”, scrive l’assistente professore Ulla-Britt Wennerholm dell’Università di Göteborg e colleghi sul British Medical Journal.
Lo studio è stato creato appositamente per cercare di rispondere alla domanda sulla sicurezza di consentire alle gravidanze di continuare oltre le 41 settimane. Ha arruolato 2.760 donne con un’età media di 31 che hanno avuto una gravidanza singola e non complicata in uno dei 14 ospedali svedesi tra il 2016 e il 2018. La metà è stata assegnata in modo casuale all’induzione alle settimane 41 e il resto alla “gestione in attesa” fino alle settimane 42.
La salute generale dei bambini e delle madri non era diversa tra i due gruppi, sebbene i bambini indotti a 41 settimane avessero meno probabilità di finire in cure neonatali specialistiche o di avere complicazioni come l’ittero. Ma sei bambini sono morti dopo 41 settimane. Indurre la nascita a 41 settimane potrebbe prevenire una morte in 230 gravidanze tardive, stimano gli autori.
Stock ha detto che alcune donne avevano controlli ecografici tra 41 e 42 settimane per verificare la salute dei loro bambini, “ma lo studio non era abbastanza grande per vedere se questo approccio “vigile attesa” era più sicuro. Ora sembra difficile giustificare negando alle donne la possibilità di induzione del lavoro quando raggiungono 41 settimane di gestazione. I servizi di maternità devono essere adeguatamente dotati di risorse e personale per offrire un numero crescente di induzione del lavoro in modo sicuro, in un contesto che funzioni per le donne.”
Il prof Alexander Heazell, portavoce del Royal College of Obstetricians and Gynaecologists e direttore clinico del Centro di ricerca Tommy sul parto morto, ha detto che le gravidanze che raggiungono o superano le 41 settimane sono di solito sicure e semplici, ma c’era un piccolo aumento del rischio di nati morti.
” Siamo rattristati dalle notizie di bambini morti durante uno studio di ricerca in Svezia. La perdita di un bambino è una tragedia devastante per i genitori, per la famiglia più ampia e per gli operatori sanitari coinvolti”, ha affermato.
“Le attuali linee guida del Regno Unito raccomandano che l’induzione del travaglio debba essere offerta alle donne con gravidanze non complicate che vanno oltre le 41 settimane per evitare i rischi di una gravidanza prolungata, inclusa la natimortalità. Sosteniamo la continua revisione delle linee guida cliniche man mano che emergono nuove prove per garantire le migliori pratiche.
“Le esigenze e le preferenze individuali di una donna devono sempre essere prese in considerazione e devono avere l’opportunità di prendere decisioni informate in collaborazione con i propri operatori sanitari.”
Elizabeth Duff, consulente politico senior presso il National Birthday Trust, ha dichiarato: “Questa ricerca è benvenuta e aggiunge alla nostra conoscenza delle gravidanze che continuano oltre le settimane 40. Tuttavia, non esiste un approccio unico al parto. Alle donne dovrebbero essere fornite informazioni sui benefici e sui rischi dell’induzione e le loro decisioni dovrebbero essere rispettate.
“Abbiamo sentito parlare di donne che hanno la procedura ritardata a causa della mancanza di capacità della loro unità di maternità. Questo è inaccettabile in quanto lascia le donne incinte ansiose per il rischio di nati morti.”
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