Definizione

Il ‘Unterkreuz sindrome’ è anche conosciuto come pelvico attraversato la sindrome di inferiore attraversato sindrome o distale attraversato la sindrome. La sindrome incrociata inferiore (LCS) è il risultato di squilibri di forza muscolare nel segmento inferiore. Questi squilibri possono verificarsi quando i muscoli sono costantemente accorciati o allungati l’uno rispetto all’altro. La sindrome incrociata inferiore è caratterizzata da modelli specifici di debolezza muscolare e oppressione che si incrociano tra i lati dorsale e ventrale del corpo. In LCS c’è iperattività e quindi tenuta dei flessori dell’anca e degli estensori lombari. Insieme a questo c’è sottoattività e debolezza dei muscoli addominali profondi sul lato ventrale e del gluteo massimo e medio sul lato dorsale. I muscoli posteriori della coscia sono spesso trovati per essere stretto in questa sindrome pure. Questo squilibrio provoca un’inclinazione anteriore del bacino, una maggiore flessione dei fianchi e un’iperlordosi compensatoria nella colonna lombare.

Figura 1: sindrome incrociata inferiore

Anatomia clinicamente rilevante

La sindrome incrociata inferiore comporta debolezza dei muscoli del tronco: retto addominale, obliqui internus abdominis, obliqui externus abdominis e transversus abdominis, insieme alla debolezza dei muscoli glutei: gluteus maximus, gluteus medius e gluteus minimus. Questi muscoli sono inibiti e sostituiti dall’attivazione dei muscoli superficiali.

Esiste una coesistenza di attività e tenuta degli estensori toraco-lombari: erector spinae, multifidus, quadratus lumborum e latissimus dorsi; e quella dei flessori dell’anca: ileopsoas e tensore fasce latae.

I muscoli posteriori della coscia compensano l’inclinazione pelvica anteriore o un grande gluteo inibito.

Caratteristiche/Presentazione Clinica

Questo squilibrio muscolare crea disfunzioni miste (legamentosa sforzo e maggiore pressione in particolare a L4-L5 e L5-S1 segmenti, dell’articolazione SACROILIACA e l’articolazione dell’anca), dolore articolare (parte bassa della schiena, anca e ginocchio) e specifiche modificazioni posturali quali: anteriore tilt pelvico, aumento della lordosi lombare, laterale lombare spostamento, rotazione esterna dell’anca e del ginocchio in iperestensione. Può anche portare a cambiamenti nella postura in altre parti del corpo, come: aumento della cifosi toracica e aumento della lordosi cervicale.
Ci sono due sottotipi noti, A e B, di sindrome incrociata inferiore. I due tipi sono simili e coinvolgono le stesse caratteristiche principali di squilibrio muscolare. Per il tipo A lo squilibrio si manifesta principalmente nell’anca, mentre per il tipo B lo squilibrio si manifesta principalmente nella parte bassa della schiena. I due sottogruppi possono essere distinti in base all’allineamento posturale alterato e anche ai modelli di attivazione miofasciale regionale modificati. Un’osservazione del polo inferiore del torace e della parete addominale anterolaterale mostra se ci sono problemi con il livello di attività e l’equilibrio tra il diaframma e l’addome trasversale. Per lo più, c’è una sottoattività del trasversale profondo associata ad attività superficiale aumentata o diminuita negli obliqui e nel retto.

Tipo A: Il primo sottogruppo è la sindrome incrociata pelvica posteriore. In questo sottogruppo c’è un dominio dell’estensore assiale. Poiché i flessori dell’anca sono accorciati, il bacino è inclinato anteriormente e l’anca e il ginocchio sono in leggera flessione. Associato a questo è una traduzione anteriore del torace a causa di una maggiore attività estensore toraco-lombare.Questo dà un’espressione per l’iperlordosi compensatoria della colonna lombare e iperchifosi nella transizione dal torace alla colonna lombare. Ciò porta ad una diminuzione della qualità della respirazione e del controllo posturale. Sopra che l’intero torace si muoverà verso l’alto, a causa della minima stabilizzazione inferiore creata dagli addominali. L’angolo infra-sternale salirà a più di 90° e il torace postero-inferiore sarà iper-stabilizzato attraverso il quale causerà un limitato movimento costovertebrale postero-laterale.

La posizione più anteriore ed elevata del torace disturberà le sinergie di stabilizzazione dell’Unità pelvica inferiore. Il paziente solleverà il torace durante l’inspirazione che provoca un modello di respirazione toracica superiore. Ciò significa che l’espirazione attiva sarà difficile, perché l’attivazione addominale non riesce a portare il torace verso il basso e di nuovo nella posizione caudale (o neutra) più espiratoria. Anche l’attivazione addominale non è sufficiente a creare la pressione intra addominale essenziale. Noteremo che la fase espiratoria è accorciata. Questo problema sorge quando manca la coordinazione e la co-attivazione tra i trasversali e il diaframma. Il paziente è costretto a utilizzare il comportamento Clinch posteriore centrale, che si traduce in una iperattività del psoas.

Tipo B: Si chiama anche ‘ La sindrome incrociata pelvica anteriore. In questo tipo i muscoli addominali sono troppo deboli e troppo corti. Ciò è associato a una tendenza predominante dell’attività flessore assiale. La compensazione è riflessa da un’ipolordosi minima della colonna lombare, un’iperchifosi della colonna vertebrale toracica e una protrazione della testa. Il bacino è posturato più anteriormente e le ginocchia sono in iperestensione.

Figura 2: tipo Un

Figura 3: tipo B

Esame

Esame per Abbassare attraversato sindrome, devono seguire gli stessi schemi per l’esame di un paziente per la lombalgia.

Alcuni punti di esame specifici per LCS includono quanto segue:

• OSSERVAZIONE IN POSIZIONE ERETTA E ANDATURA

– Posizione del bacino. Di solito c’è un aumento dell’inclinazione anteriore del bacino. Questo può essere associato ad un aumento della lordosi lombare.
– Avanti la forma, le dimensioni e il tono dei muscoli serrati/inibiti. (vedi Definizione/Descrizione)

• ESAME ATTIVO:

Estensione dell’anca-viene esaminato per analizzare la fase di iperestensione dell’anca nell’andatura. Utilizzare il sollevamento della gamba dritta.
Abduzione dell’anca –il paziente con LCS, combinerà l’abduzione con una rotazione laterale e una flessione dell’anca.
Tronco curl up – è testato per stimare l’interazione tra ileopsoas solitamente forti e muscoli addominali.

Figura 4: Abduction dell’anca

Figura 5: Trunk Curl up

• ESAME PASSIVO : -I flessori dell’anca vengono testati con il paziente in una posizione Thomas modificata. Questo test può essere influenzato dal tratto della capsula articolare e quindi deve essere eseguito un test più specifico per confermare la tenuta degli adduttori. La conferma della tenuta è chiara quando si verifica un’eccessiva resistenza dei tessuti molli e una diminuzione della gamma di movimento all’applicazione della pressione. – La tenuta dei muscoli posteriori della coscia viene testata con un test della gamba dritta. – Gli adduttori della coscia vengono testati con il paziente sdraiato supino sul bordo del basamento. I muscoli posteriori della coscia stretti possono contribuire alla limitazione della gamma. Se si verifica questa situazione, piegare il ginocchio dovrebbe aumentare la gamma di movimento. – Il muscolo piriforme viene testato con il paziente in posizione supina. Se il muscolo è stretto, la sensazione finale è difficile e può essere associata a dolore profondo nei glutei. – Quadratus lumborum è difficile da esaminare. In linea di principio, la flessione laterale passiva del tronco viene testata mentre il paziente assume una posizione sdraiata lateralmente. Il punto di riferimento è il livello dell’angolo inferiore della scapola. Un test di screening più semplice comporta l’osservazione della curva spinale durante la flessione laterale attiva del tronco. – Anche gli erettori spinali sono difficili da esaminare. Come test di screening, la flessione in avanti in un breve sit consente l’osservazione della curvatura graduale della colonna vertebrale. – Le sure tricipite vengono testate eseguendo la dorsiflessione passiva del piede. Normalmente, il terapeuta dovrebbe essere in grado di raggiungere la dorsiflessione passiva a 90 gradi.

Gestione della terapia fisica

Il trattamento della tenuta non è in rafforzamento in quanto aumenterebbe ulteriormente la tenuta e potrebbe causare una debolezza più pronunciata. Un muscolo stretto dovrebbe essere allungato in modo efficiente. Lo stiramento dei muscoli stretti si traduce in una maggiore forza dei muscoli antagonisti inibiti, probabilmente mediata dalla legge di Sherrington dell’innervazione reciproca (livello di evidenza: 2C).

Questo può comportare approcci puramente tessuti molli. Allungare il muscolo specifico per una durata di 15 secondi. Un programma di stretching attivo di cinque settimane aumenta significativamente la ROM attiva e passiva negli arti inferiori. (livello di evidenza: 1B)

stretchOpsoas stretch (e retto femorale)

Il paziente è posto in posizione Thomas. Il lato non allungato viene flesso al massimo per stabilizzare il bacino e appiattire la colonna lombare. L’altra gamba è normalmente in posizione flessa a causa della tenuta dell’ileopsoas. Spingere questa gamba in posizione neutra (sul tavolo). Mantieni questa posizione 15 secondi.

Se si desidera integrare il retto femorale in questo tratto, piegare il ginocchio più di 90° durante l’esecuzione dello stiramento ileopsoas (livello di evidenza: 2C).

Erector spinae stretch

Il paziente giace supino nella posizione fetale, le ginocchia al petto con le braccia avvolte intorno alle ginocchia. Espirare e allungare. Mantenere questa posizione per 15 secondi.

La soluzione per questi schemi comuni è identificare sia le strutture accorciate che quelle indebolite e normalizzarne lo stato disfunzionale. Ciò potrebbe comportare:

• la disattivazione dei punti trigger e la rimozione delle aderenze muscolari. Eseguire il rilascio miofasciale e il massaggio trigger-point ai muscoli glutei, ileopsoas e tensore fasce latae (gradi di raccomandazione: B).
• Terapia laser o ad ultrasuoni sul gluteo medio e tensore fasce latae.
• Riacquistando la normale mobilità della flessione lombare
• Esercizi di stabilizzazione del nucleo per rafforzare i muscoli addominali.
• Rieducazione della postura e dell’uso del corpo. È necessario imparare di nuovo l’attivazione specifica di ogni elemento all’interno dell’unità pelvica inferiore. Ciò stabilirà gli importanti modelli fondamentali del controllo intra-pevlic e integrerà anche questi modelli in modelli funzionali di base del controllo del movimento iniziato dal bacino.
• Riqualificare i pazienti con sindrome pelvica posteriore incrociata
  È importante migliorare l’espirazione attiva, che porterà il torace caudalmente su una pelvi stabile. È importante assistere il paziente, mantenendo la posizione neutra.. Durante l’esecuzione di questo esercizio, è fondamentale che il paziente respiri verso il basso e non verso l’alto. Il paziente deve essere in grado di creare una pressione intra-addominale sufficiente , pur mantenendo un modello di respirazione regolare.
  Il paziente deve sdraiarsi sulla schiena, in posizione supina sostenuto flessione dell’anca per eliminare la gravità. Il terapeuta chiede al paziente di “respirare fino alla mano posizionata in basso”. È quindi importante incoraggiare un’espirazione attiva e lunga. Questo dà al paziente il senso dell’azione richiesta. Quando il modello corretto è padroneggiato può essere progredito in flessione dell’anca non supportata. È importante spingere le costole larghe e indietro, senza sollevare il torace. Per rendersene conto, al cliente viene chiesto di spingere lateralmente nelle mani del terapeuta.,] (gradi di raccomandazione: C)

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