US Pharm. 2017;9(42):4-7.

Le infezioni del tratto urinario (UTIs) sono le infezioni più comuni, che colpiscono circa 150 milioni di persone in tutto il mondo ogni anno.1 Nei soli Stati Uniti, i costi sociali delle UTI sono stimati a $3,5 miliardi all’anno.1 Le UTI possono colpire sia uomini che donne, ma sono particolarmente comuni nelle donne in età fertile.2 La maggior parte delle donne sperimenteranno almeno un episodio durante la loro vita; entro i 32 anni di età, più della metà di tutte le donne avrà riferito di avere almeno un’infezione del tratto urinario.2,3 Quasi il 25% delle donne avrà un’infezione ricorrente entro un anno.2

Un UTI è un’infezione del sistema urinario. Le UTI sono classificate come semplici e complicate.4 Le UTI non complicate sono quelle che si verificano in donne sane in premenopausa senza anomalie del tratto urinario.3 Le UTI complicate sono causate da anomalie che compromettono il tratto urinario, come ostruzione urinaria, ritenzione urinaria, immunosoppressione, insufficienza renale, trapianto renale e presenza di corpi estranei; la gravidanza è un’altra causa.1 I cateteri interni rappresentano un milione di casi, o dal 70% all ‘ 80%, di UTI complicate negli Stati Uniti all’anno.1 Uti complicate si verificano in entrambi i sessi e spesso colpiscono le vie urinarie superiori e inferiori. UTI sono ulteriormente classificati in base alla posizione: UTI inferiore (cistite) e UTI superiore (pielonefrite). I farmacisti incontreranno spesso i pazienti che si interrogano sul sollievo dai sintomi correlati all’UTI, quindi è importante che capiscano i vari prodotti OTC commercializzati per la gestione delle UTI.

Eziologia e fattori di rischio

L’urina è generalmente sterile e gli agenti causali per la maggior parte delle UTI hanno origine nella flora intestinale che entra nell’area periuretrale. La maggior parte delle UTI sono causate da un organismo; UTI causate da più organismi possono indicare la contaminazione. Gli agenti causali sono organismi gram-positivi e gram-negativi, così come alcuni funghi.1 Il batterio gram-negativo Escherichia coli rappresenta quasi il 90% di tutti gli episodi.3,5 Altri agenti causali comuni includono Staphylococcus saprophyticus, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus faecalis, streptococco di gruppo B, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus e specie Candida.

Le donne hanno maggiori probabilità di sviluppare un UTI perché i loro uretra sono più brevi degli uomini.5 Altri fattori di rischio includono precedenti episodi di UTI, rapporti sessuali, uso di spermicida, nuovo partner sessuale, mobilità ridotta, cambiamenti nella flora vaginale, gravidanza, menopausa, diabete, incontinenza urinaria, calcoli renali, ingrossamento della prostata e storia di UTI in un parente di primo grado.2,4,5 Nella popolazione anziana, altri fattori di rischio da considerare sono i cambiamenti legati all’età nella funzione immunitaria, l’aumentata esposizione agli agenti patogeni nosocomiali e un aumento del numero di comorbidità.6 Alcuni comportamenti sono pensati per contribuire allo sviluppo di UTIs, come la frequenza della minzione e ritardata svuotamento, non svuotamento pre – e postcoitally, consumo di alcune bevande, uso vasca idromassaggio, irrigazioni, asciugandosi modelli, e la scelta di abbigliamento; BMI può anche essere un fattore. Uno studio case-control non ha rilevato alcun aumento del rischio di sviluppo di UTI con queste pratiche.7

Presentazione clinica e diagnosi

I pazienti con cistite spesso presentano un frequente e persistente desiderio di urinare nonostante il passaggio di una piccola quantità, disuria o sensazione di bruciore durante la minzione o pesantezza sovrapubica.7 I pazienti con pielonefrite spesso avvertono dolore al fianco o dolorabilità, febbre bassa (< 101 F), brividi, nausea, vomito e malessere con o senza sintomi di cistite.2 I pazienti con UTI inferiore o superiore possono manifestare ematuria o notare che la loro urina è torbida o ha un forte odore. I pazienti anziani tendono a presentare sintomi non specifici tra cui stato mentale alterato, cambiamento nelle abitudini alimentari, dolore addominale inferiore e sintomi gastrointestinali come costipazione.6

Nella maggior parte dei pazienti che presentano segni e sintomi di UTI, una storia di malattia è lo strumento diagnostico più importante, specialmente quando l’insorgenza dei sintomi è improvvisa o grave e quando le perdite vaginali e l’irritazione non sono presenti.2,3 A volte, tuttavia, la diagnosi di UTI non può contare esclusivamente sui sintomi del paziente perché alcuni pazienti sono asintomatici; questo è più comune negli adulti più anziani che negli adulti più giovani.6 Test di laboratorio, test di campione di urina e esami pelvici devono essere eseguiti in pazienti con sintomi del tratto urinario per diagnosticare correttamente l’UTI.2,3 I test di laboratorio per le UTI includono valutazioni per la presenza di batteriuria e piuria, nitriti, esterasi leucocitaria e batteri rivestiti di anticorpi.2

I dipsticks disponibili in commercio possono essere utilizzati per rilevare la presenza di un UTI. Il farmacista può raccomandare un kit di test OTC UTI home per determinare se sono presenti agenti causali di UTI. Dopo l’uso, il paziente deve chiamare il medico con i risultati per la valutazione e il trattamento. I kit di test disponibili rilevano l’esterasi leucocitaria e il nitrito. I test per queste sostanze aumentano la sensibilità e la specificità complessive e riducono il rischio di risultati falsi negativi.8 L’auto-test per UTIs è stato dimostrato accurato con un uso corretto, ma per evitare risultati imprecisi o falsi, i pazienti devono essere avvisati di ottenere un campione di urina pulita e di evitare di consumare più di 250 mg di vitamina C entro 24 ore dal test; le donne non dovrebbero testare durante le mestruazioni.8,9 Una dieta vegetariana rigorosa, tetraciclina e fenazopiridina possono causare risultati imprecisi.9

Misure preventive

Quasi il 25% delle donne sperimenta episodi ricorrenti di UTI.10 Questo è definito come due UTI non complicate in 6 mesi o tre o più colture positive nei precedenti 12 mesi.10 UTI può verificarsi anche quando vengono prese precauzioni, ma i farmacisti possono raccomandare misure preventive per ridurre il rischio di infezioni ricorrenti di un paziente. Se una donna sta usando contraccettivi contenenti spermicida, deve essere informata sulla possibile connessione tra il suo metodo contraccettivo e le infezioni ricorrenti e deve essere presa in considerazione una forma alternativa di contraccezione. Sebbene gli studi non abbiano indicato una correlazione, possono essere utili modifiche comportamentali come rimanere idratati, urinare prima e dopo l’attività sessuale, urinare regolarmente, usare tamponi invece di assorbenti e cambiarli ogni 3 ore, pulire da davanti a dietro, indossare biancheria intima di cotone pulita e vestiti larghi e traspiranti e fare docce invece di bagni. La terapia topica dell’estrogeno in donne postmenopausali può contribuire ad impedire le ricorrenze di UTI alterando la flora vaginale.6,11 Le prove per l’uso di agopuntura e regimi immunoprofilattici sono limitate.12

Ci sono poche prove dell’efficacia degli integratori naturali nella prevenzione delle UTI. La ricerca suggerisce che la proantocianidina antiossidante e il fruttosio nei mirtilli rossi possono aiutare a prevenire i batteri, in particolare E coli, dall’aggrapparsi alle pareti del tratto urinario.I prodotti 13 Cranberry sono disponibili in una vasta gamma di forme di dosaggio: succo, sciroppo, capsule e compresse. I dati sull’efficacia del succo di mirtillo nella prevenzione delle UTI ricorrenti sono contrastanti. Una recente revisione di Cochrane ha determinato che i prodotti di mirtillo non riducono significativamente il rischio di recidive rispetto al placebo.13 Allo stesso modo, l’uso di probiotici è stato considerato anche per la prevenzione delle UTI. I probiotici supportano la normale flora del corpo e si teorizza che i probiotici formino una barriera contro gli agenti patogeni che ascendono il tratto urinario, impedendo l’aderenza, la crescita e la colonizzazione dell’epitelio urogenitale da parte dei batteri uropatogeni.14,15 Ad oggi, i dati relativi a un effetto protettivo dei probiotici contro le future UTI sono stati incoerenti e sono necessari ulteriori studi ampi e ben progettati per determinare l’efficacia dei probiotici.14

Gestione: Prodotti senza ricetta

Gli ingredienti attivi trovati negli analgesici del tratto urinario OTC includono fenazopiridina cloridrato, metenamina e salicilato di sodio (TABELLA 1). La fenazopiridina, che fornisce sollievo dal dolore, bruciore, prurito e urgenza di UTIs, è disponibile sia in prescrizione (compresse da 100 mg e 200 mg) che in forma OTC (95 mg e 97.compresse da 5 mg). Il dosaggio OTC raccomandato è di due compresse tre volte al giorno durante o dopo i pasti con un bicchiere pieno d’acqua per un massimo di 2 giorni. I pazienti con malattia renale o allergia ai coloranti non devono assumere questo farmaco. I pazienti devono essere informati che la loro urina può diventare di colore rosso-arancio, che non è dannoso, ma può macchiare i vestiti. Effetti avversi comuni (AEs) includono mal di testa, vertigini e mal di stomaco.

Methenamine (antibatterico) e salicilato di sodio (un farmaco infiammatorio ), funzionano in combinazione l’uno con l’altro; salicilato di sodio stabilizza il pH delle urine, permettendo methenamine per rallentare la crescita dei batteri, lungo il tratto urinario e di controllo UTI. Il dosaggio raccomandato è di due compresse tre volte al giorno. I pazienti devono essere avvisati di non assumere questo prodotto se sono allergici ai salicilati, seguono una dieta a basso contenuto di sodio o una terapia anticoagulante o hanno problemi di stomaco.

I pazienti possono anche assumere antidolorifici, come FANS o paracetamolo, per il sollievo generale del dolore associato all’UTI.

Ruolo del farmacista

È imperativo che i farmacisti esortino i pazienti che presentano sintomi di UTI a consultare il proprio medico il prima possibile per ricevere cure appropriate. I farmacisti dovrebbero consigliare i pazienti su trattamenti non farmacologici e presentare l’opzione di prodotti senza ricetta medica e kit di test UTI casa. I pazienti che decidono di utilizzare i kit di test UTI home devono essere informati su come evitare risultati imprecisi e discutere i loro risultati con il proprio fornitore di assistenza sanitaria. I pazienti che decidono di utilizzare analgesici del tratto urinario OTC devono essere consigliati sulla dose massima raccomandata e la durata e sulla AEs comune. È imperativo ricordare ai pazienti che questi prodotti sono destinati solo a fornire sollievo dal dolore e altri sintomi correlati fino a quando il fornitore di assistenza sanitaria è visto. Questi prodotti non sradicano i batteri o sostituiscono l’uso del trattamento antibiotico e non dovrebbero essere usati come monoterapia.

Quali sono le cause delle UTI?

Il batterio che causa la maggior parte delle UTI è Escherichia coli. Le UTI possono colpire sia uomini che donne, ma sono più comuni nelle donne. Anche se UTIs può colpire chiunque, alcuni fattori che possono aumentare la probabilità di contrarre un UTI includono il rapporto sessuale, menopausa, spermicidi, gravidanza, età avanzata, obesità, genetica, e l’uso di antibiotici.

Come posso sapere se ho un UTI?

Non tutte le UTI presentano sintomi evidenti, ma segni e sintomi di una possibile UTI includono la necessità di urinare spesso, dolore e sensazioni di bruciore durante la minzione, febbre bassa, nausea, vomito, sensazione di malessere e dolore alla schiena o addominale. Potresti anche notare che la tua urina è sanguinosa, torbida o odorosa.

Consultare immediatamente il medico se si pensa di avere un UTI, o chiedere al farmacista di acquistare un kit per test UTI. Se si decide di utilizzare le strisce reattive UTI da portare a casa, seguire attentamente le istruzioni e assicurarsi di discutere i risultati del test con il medico.

Cosa posso prendere per alleviare il dolore?

La fenazopiridina cloridrato può alleviare il dolore, il bruciore, il prurito e l’urgenza di urinare entro 20 minuti. Evitare di prenderlo se si hanno malattie renali o sono allergici ai coloranti. Non preoccuparti se la tua urina diventa rosso-arancione quando prendi questo farmaco. Questo effetto comune non è dannoso, ma può macchiare i vestiti.

Metenamina (un agente antibatterico ) e salicilato di sodio (un farmaco infiammatorio non steroideo) lavorano insieme per rallentare la crescita batterica lungo il tratto urinario e per controllare l’UTI. Non assumere questo farmaco se si è allergici all’aspirina, si segue una dieta a basso contenuto di sodio o una terapia anticoagulante o si hanno problemi di stomaco.

Puoi anche assumere altri antidolorifici, come i FANS (aspirina, aspirinprofene, naprossene, celecoxib) o paracetamolo (Tylenol).

Quali integratori naturali posso assumere per prevenire un altro UTI?

Ci sono poche prove che gli integratori naturali possano prevenire le UTI, ma puoi provare integratori di mirtilli o probiotici. I mirtilli contengono antiossidanti che possono aiutare a prevenire che i batteri del tratto urinario si attacchino alle pareti del tratto urinario. Bere 10 a 30 oz di succo di mirtillo al giorno può essere utile. I probiotici possono aiutare a prevenire le UTI sostenendo i microrganismi naturali del corpo nella flora.

Quali passi posso fare per prevenire un altro UTI?

Bere molta acqua, urinare prima e dopo l’attività sessuale, cambiare regolarmente i tamponi, pulire da davanti a dietro, indossare biancheria intima di cotone e indumenti larghi e fare docce invece di bagni.

Ricorda, se hai domande, consulta il tuo farmacista.

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