Presentiamo un raro caso di tomografia computerizzata risolta (CT) comparsa di linitis plastica. Un signore di 68 anni è stato sottoposto a una gastroscopia ambulatoriale con una storia di 10 anni di dolore epigastrico e sintomi da reflusso. La gastroscopia ha mostrato una gastrite moderata in tutto lo stomaco. Un test rapido dell’ureasi è risultato negativo e non sono state effettuate biopsie. Diverse ore dopo la gastroscopia, il paziente ha iniziato a provare forti dolori addominali a casa e 2 giorni dopo si è presentato al Pronto Soccorso. Una TAC addominale con contrasto di iodio è stata eseguita per escludere la perforazione e questo ha mostrato liquido libero nell’addome e nel bacino, ma senza aria libera. Tuttavia, l’intera parete dello stomaco è apparsa grossolanamente ispessita, incluso l’antro e la prima parte del duodeno (Figura 1A,B). Non vi è stata alcuna malattia nodale locoregionale, linfoadenopatia retroperitoneale o malattia metastatica nell’addome o nella pelvi. Il paziente era acidotico e molto malato, così è stato portato a teatro per una laparotomia esplorativa. In teatro, liquido libero nuvoloso e uno stomaco ingrossato grossolanamente ispessito sono stati visti. L’anestesista tentò di insufflare lo stomaco con aria, ma lo trovò molto rigido; l’aspetto ispessito alla parete dello stomaco era coerente con linitis plastica, come suggerito dalla TAC.

Figura 1 Reformat coronale (A) della TAC dell’addome e del bacino eseguita al momento del ricovero, mostra la parete gastrica grossolanamente ispessita. Questi risultati sono anche dimostrati in una visione sagittale (B). La scansione TC potenziata dal contrasto (C, D) del torace, eseguita 3 settimane dopo la prima scansione TC, mostra una significativa regressione dell’ispessimento della parete gastrica precedentemente notato. La TAC di follow-up dell’addome con contrasto (E, F), eseguita 3 mesi dopo la prima scansione, conferma le apparenze risolte della parete dello stomaco.

Il paziente era settico e le emocolture hanno successivamente dimostrato di avere una setticemia da streptococco di gruppo A, che ha spiegato il suo deterioramento. Si pensava che la fonte della sepsi fosse probabilmente la faringite streptococcica, poiché si è scoperto che il paziente aveva un’infezione del tratto respiratorio superiore 1 settimana prima della gastroscopia. Dopo l’intervento, il paziente è stato inizialmente trattato nell’unità di terapia intensiva con clindamicina e successivamente Tazocina; ha richiesto inotropo e supporto renale, ma ha fatto un pieno recupero entro le settimane successive. La gastroscopia è stata ripetuta un mese dopo, e questo ha mostrato uno stomaco gravemente ulcerato. Le biopsie prese nella seconda gastroscopia hanno mostrato solo cambiamenti infiammatori e desquamazione. Come da consulenza del centro terziario in vista della chirurgia curativa, è stata eseguita una TAC del torace per scopi di stadiazione. Questa scansione TC del torace includeva il fondo e il corpo dello stomaco, rivelando una significativa regressione dell’ispessimento della parete gastrica precedentemente notato (Figura 1C,D). Il paziente è stato discusso nella riunione multidisciplinare del team di malignità gastrointestinale superiore e si è concluso che non aveva malignità. Ciò è stato confermato da un addome TC di follow-up con contrasto 3 mesi dopo (Figura 1E,F), con il quale il paziente era completamente asintomatico e tornato al pieno funzionamento. I cambiamenti osservati sulla prima TAC, che erano in linea con linitis plastica, sembravano essere stati causati da un processo infiammatorio. Senza aver conosciuto la diagnosi precedentemente fatta di linitis plastica, le apparizioni dello stomaco sul torace TC di stadiazione sarebbero state considerate normali.

Linitis plastica, o “stomaco da bottiglia di cuoio” come viene talvolta descritto, è un tumore gastrico di istotipo diffuso caratterizzato da ispessimento della parete dello stomaco e deformazione dello stomaco (1). La causa più comune di linite plastica è il carcinoma gastrico primario. Il carcinoma gastrico metastatico secondario a malattia sierosa estesa da metastasi omentali e molte altre neoplasie metastatiche, come il linfoma non-Hodgkin che coinvolge lo stomaco, sono stati riportati anche per dimostrare risultati radiografici simili a quelli di linitis plastica (2,3). Tuttavia, in una revisione della letteratura, non abbiamo trovato segnalazioni di linite gastrica plastica secondaria all’infiammazione, sebbene siano state riportate apparizioni di linite plastica secondaria all’infiammazione nel retto (4). In conclusione, le apparenze radiologiche sinonimo di cancro gastrico avanzato possono essere viste secondarie all’infiammazione o all’infezione nello stomaco, e quindi dovrebbero essere incluse nella diagnosi differenziale di linitis plastica.

Riconoscimenti

Nessuno.

Nota a piè di pagina

Conflitti di interesse: Gli autori non hanno conflitti di interesse da dichiarare.

Consenso informato: il consenso informato scritto è stato ottenuto dal paziente per la pubblicazione di questo manoscritto e di eventuali immagini di accompagnamento.

1. Maeda E, Oryu M, Tani J, Miyoshi H, Morishita A, Yoneyama H, Kobara H, Mori H, Masaki T. Caratteristico aspetto simile a waffle della linite gastrica plastica: un caso clinico. Oncol Lett 2015; 9: 262-4.
2. Hong WS, Chung DJ, Lee JM, Byun JH, Hahn ST. Linite gastrica metastatica plastica da cancro alla vescica che imita un carcinoma gastrico primario: un caso clinico. Coreano J Radiol 2009;10:645-8.
3. Tseveldorj N, Koklu S, Katipoglu K. Una causa insolita di linite gastrica plasticauna. Gastroenterologia 2016;151:e10-1.
4. Keogh CF, Brown JA, Phang PT. Linitis plastica del retto: utilità dell’ecografia transrettale. J Ultrasuoni Med 2002;21: 103-6.