Karen Morley blog sulla sua esperienza di ricerca di aiuto per il suo disturbo ossessivo-compulsivo (OCD) e come trovare e utilizzare Cochrane evidenceCochrane recensioni sono recensioni sistematiche. Nelle revisioni sistematiche cerchiamo e riassumiamo gli studi che rispondono a una domanda di ricerca specifica (ad esempio, il paracetamolo è efficace e sicuro per il trattamento del mal di schiena?). Gli studi sono identificati, valutati e riassunti utilizzando un approccio sistematico e predefinito. Informano raccomandazioni per l’assistenza sanitaria e la ricerca. Per saperne di più è stato un punto di svolta.
Senza sapere cosa fosse, avevo sperimentato episodi di disturbo ossessivo-compulsivo (OCD) da quando ero un adolescente, di solito quando ero particolarmente stressato. Ma è stato quando mi prendevo cura a tempo pieno di mia madre, che aveva più condizioni tra cui la demenza, che ho avuto un episodio insolitamente angosciante di OCD correlato alla contaminazione. Quando ho preso a internet sono rimasto stupito di scoprire che il controllo ossessivo, lavaggio e acuteA condizione di salute (o episodi di una condizione di salute) che si accende rapidamente ed è di breve durata. Più, ansia anormale erano sintomi di una malattia con un nome – e di riconoscere altri sintomi del mio passato che ora ho capito erano legati ad esso.
Ho letto tutto quello che ho trovato
Ho letto tutto quello che ho trovato. Sapevo che dovevo stare attento alle mie fonti, ma ho letto abbastanza indiscriminatamente da forum, siti Web di beneficenza e una varietà di siti web per la salute – alcuni sensibili, altri meno – e questo è stato un errore.
Avevo un vago senso di stigma sulla malattia mentale e in particolare sui farmaci, quindi ero interessato a parlare di terapie, in particolare terapia cognitivo comportamentale (CBT) con prevenzione dell’esposizione e della risposta (ERP). Cosa potevo aspettarmi se l’avessi provato? Sfortunatamente ci sono stati alcuni post obsoleti in cui le persone hanno descritto esperienze da incubo: qualcuno che avrebbe dovuto sedersi per due ore con le mani in un bagno; uno specialista che ha fatto in modo che i suoi pazienti “contaminassero” tutto nella loro casa, comprese le loro lenzuola; un popolare libro di auto-aiuto con un esempio di un obiettivo ERP di toccare la tazza del WATER senza lavarsi le mani, quindi tutte le aree “pulite” in casa e quindi preparare un pasto! Il solo pensiero di questo ha fatto salire la mia ansia.
Alla ricerca di aiuto per OCD
Tuttavia, poiché il disturbo ossessivo compulsivo e l’ansia stavano diventando sempre più difficili da tollerare e rendendo difficile il ruolo della mia badante, con il supporto continuo e paziente di mio fratello ho preso un appuntamento di dieci minuti con il mio medico di famiglia. Le ho detto che pensavo che il mio disturbo ossessivo compulsivo fosse situazionale e che capissi che era normale provare una terapia parlante prima dei farmaci. Non ricordo che abbiamo avuto molte discussioni su questo, anche se abbiamo parlato di cure di tregua, qualcosa che sapevo che mia madre avrebbe odiato. Il GP mi ha dato i dettagli di contatto del locale crescente accesso alle terapie psicologiche (IAPT) servizio e mi ha detto di fare riferimento me stesso.
E ‘ stata una conversazione telefonica difficile che ho dovuto organizzare in un momento mia madre non avrebbe sentito. Ho descritto la mia situazione, i miei sintomi, i miei sentimenti, le mie paure di CBT/ERP, ho pianto e mi sono vergognato. Il responsabile delle chiamate ha parlato con il suo supervisore e abbiamo concordato che dovrei provare prima la consulenza. La lista d’attesa sarebbe più breve alla chirurgia del mio medico di famiglia, ha detto; avrebbe scritto una lettera e dovrei contattarli. Mi hanno detto che ci sarebbero voluti almeno sei mesi per ottenere un appuntamento.
Le cose non sono migliorate
Non sorprende che le cose non siano migliorate. Il mio assistente Lavoratore Supporto organizzato per alcuni finanziamenti per la consulenza privata: Ho dovuto trovare qualcuno da un registro approvato on-line. Il supporto di questa donna gentile e comprensiva era solo di rilevanza limitata, in gran parte perché il mio disturbo ossessivo compulsivo era piuttosto severo. Sfortunatamente non ha sfidato la mia paura del trattamento psicologicoqualcosa fatto con l’obiettivo di migliorare la salute o alleviare la sofferenza. Ad esempio, i farmaci, la chirurgia, le terapie psicologiche e fisiche, la dieta e l’esercizio fisico cambiano. Più, dicendo che sentiva CBT / ERP sembrava ‘crudele’ e quando ho parlato di farmaci, mi ha detto un aneddoto su sua sorella che non aveva tollerato bene. Dopo dieci sessioni ho chiamato fuori. Ho parlato di nuovo con mio fratello e con un amico che aveva preso fluoxetina ed era attualmente in citalopram. All’epoca c’erano dibattiti confusi sulla stampa e sui social media sull’effettivitàla capacità di un intervento (ad esempio un farmaco, un intervento chirurgico o un esercizio fisico) di produrre un effetto desiderato, come ridurre i sintomi. Più di questi antidepressivi, alcuni dei quali hanno negato la loro efficacia e suggerito di affrontare le cause percepite di depressione e ansia.
Volevo vedere le prove e sapere quanto fosse buono
E poi ho cercato nella Libreria Cochrane. Sapevo che quello che ho trovato ci sarebbe prove basate, libero da interessi acquisiti, recente e affidabile.
Era quello di cui avevo bisogno. Volevo vedere le prove e sapere quanto fosse bello. Volevo sfuggire alla confusione, all’emozione (la mia inclusa), ai post sul forum e agli aneddoti.
Ho trovato due recensioni di Cochrane Le recensioni di Cochrane sono recensioni sistematiche. Nelle revisioni sistematiche cerchiamo e riassumiamo gli studi che rispondono a una domanda di ricerca specifica (ad esempio, il paracetamolo è efficace e sicuro per il trattamento del mal di schiena?). Gli studi sono identificati, valutati e riassunti utilizzando un approccio sistematico e predefinito. Informano raccomandazioni per l’assistenza sanitaria e la ricerca. Di più:
Inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI) rispetto al placebo per il disturbo ossessivo compulsivo (OCD)
Trattamenti psicologici rispetto al trattamento come al solito per il disturbo ossessivo compulsivo (OCD)
Mi hanno detto tutti gli SSRI nello studioun’indagine su un problema sanitario. Esistono diversi tipi di studi utilizzati per rispondere a domande di ricerca, ad esempio studi randomizzati controllati o studi osservazionali. Altri erano noti per essere più efficaci dell’intervento placeboAn che sembra essere lo stesso di quello che viene valutato ma non ha il componente attivo. Ad esempio, un placebo potrebbe essere una compressa fatta di zucchero, rispetto a una compressa contenente un medicinale. Più nel ridurre i sintomi a breve termine. Quindi hanno funzionato. L’effetto è stato descritto come modesto, ma qualsiasi miglioramento sarebbe benvenuto. Potrebbero esserci effetti collaterali spiacevoli, che era una preoccupazione, ma il rischioun modo di esprimere la possibilità che un evento abbia luogo, espresso come il numero di eventi diviso per il numero totale di osservazioni o persone. Si può affermare come ‘la probabilità di cadere erano uno su quattro’ (1/4 = 25%). Questa misura è buona non importa l’incidenza di eventi cioè comuni o poco frequenti. Un maggior numero di effetti indesiderati comuni per fluoxetina è stato vicino al placebo.
I trattamenti psicologici derivati da modelli cognitivi / comportamentali erano più efficaci del “trattamento come al solito”. Così hanno lavorato, anche se un’analisi sottogruppo ha suggerito che le persone con sintomi più gravi potrebbero non beneficiare tanto. Gli antidepressivi, non le terapie psicologiche, erano di solito la prima linea di trattamento. Questo è stato un sollievo: ero in qualche modo arrivato a pensare che avevo il dovere morale di sgobbare attraverso una terapia psicologica e che l’assunzione di antidepressivi era un segno di debolezza, ma chiaramente che era una sciocchezza. ERP era collaborativo e il trattamento è stato negoziato con il paziente – quindi nessuno mi avrebbe fatto preparare il cibo dopo aver toccato il bagno se non volevo – e davvero, chi lo farebbe?
La seconda recensione si riferiva anche a questa:
Terapia comportamentale e cognitiva comportamentale per il disturbo ossessivo compulsivo nei bambini e negli adolescenti.
Sapevo che avrei dovuto diffidare di questo perché il mio diciottesimo compleanno è andato da tempo. Ma lo studio ha detto OCD era simile nei bambini e negli adulti. Ero interessato alla constatazione che né il farmaco né il BT / CBT erano superiori, ma c’erano prove che il farmaco e il BT/CBT combinati producevano risultati migliori. Gli esiti sono misure di salute (ad esempio qualità della vita, dolore, livelli di zucchero nel sangue) che possono essere utilizzate per valutare l’efficacia e la sicurezza di un trattamento o altro intervento (ad esempio Nella ricerca, i risultati considerati più importanti sono “risultati primari” e quelli considerati meno importanti sono “risultati secondari”. Più che farmaci da soli. Sembrava come se stavo per affrontare l’esposizione e la prevenzione di risposta.
Mi ha dato una sensazione di controllo
Ho deciso di essere proattivo, afferrare l’ortica e discutere il trattamento con il mio medico di famiglia. Mi ha dato una sensazione di controllo che non avevo mai avuto prima.
Non riuscendo ad ottenere un rapido appuntamento con il mio medico di famiglia, ho chiesto al medico di turno di telefonarmi e consigliarmi. Sono stato fortunato: la psichiatria era la sua specializzazione e lui era estremamente comprensivo, bypassando la ricezione e facendomi un appuntamento nella sua clinica. Mi ha chiesto cosa sapevo già del DOC e del suo trattamento. ’ Ho letto un paio di recensioni Cochrane, ‘ Ho detto, casualmente. Ero impreparato per la risposta. Si svegliò immediatamente e sembrava due volte più energico. Potrebbe essere stata una coincidenza-era un medico eccellente-ma per la prima volta in assoluto ho sperimentato il processo decisionale condiviso. E ‘ stato tremendo. Mi sentivo come un partner nella consultazione. Mi ha mostrato dove potevo trovare informazioni online. Abbiamo discusso i potenziali benefici e rischi del farmaco-era consuetudine iniziare con fluoxetina-il dosaggio, gli effetti collaterali, cosa faremmo se non potessi tollerare il trattamento. Ha girato il suo schermo del computer verso di me in modo da poter condividere le informazioni e mi ha parlato attraverso le cose mentre li guardava. Parlammo anche della mia situazione e di quali passi positivi si potevano fare per aiutare me e mia madre.
Cochrane è stato un punto di svolta per me
Poi mi ha chiesto, ‘ Pensi di essere depresso? Sono rimasto sorpreso. Sapevo di essere ansiosa. Ma come ho passato attraverso una lista di sintomi depressivi, ho capito che ero. Lo pensava già, ovviamente, ma non me l’ha detto: me l’ha chiesto lui. Mi stava ascoltando. Mi sentivo apprezzato; potevo essere attivo ed esercitare il controllo, cosa che trovavo particolarmente incoraggiante nella mia situazione. Questo persisteva attraverso gli appuntamenti successivi quando abbiamo discusso se e quando aumentare il dosaggio. Ho fatto un’altra chiamata a IAPT per chiedere CBT/ERP e (dopo diversi mesi) ho avuto qualche terapia via telefono: mi sono sentito molto più coraggioso una volta che il farmaco aveva iniziato ad avere effetto. E sì, l’intero processo è stato negoziato e classificato.
Se non avessi preso questa strada – se avessi continuato con la consulenza – sono sicuro che avrei dovuto rinunciare al mio ruolo di cura, e non mi sarei ripreso ora. Cochrane è stato un punto di svolta per me, e sono assolutamente convinto del valore della medicina basata sull’evidenza.
Ma non devi credermi sulla parola. Provalo tu stesso.