Abstract
Abbiamo a volte incontrato difficoltà a migliorare labially inclinato denti, in particolare nei pazienti con mandibolare retrognathia, perché la sinfisi menti è spesso sottile e non è disponibile spazio sufficiente per consentire sagittale rotazione dei denti senza l’esposizione della radice da osso alveolare. In precedenza abbiamo descritto un metodo in tre fasi per superare questo problema, che coinvolge la genioplastica per migliorare il mento retruso e per costruire l’infrastruttura per la successiva osteotomia alveolare segmentale subapicale, l’osteotomia alveolare segmentale subapicale stessa e, infine, la chirurgia a due mascelle. Anche l’aumento osseo con osso corticale sottile nello spazio creato sulla superficie superiore del segmento geniale avanzato è stato affrontato nel rapporto precedente. Nel presente studio, per confermare i benefici del metodo a tre fasi utilizzando dati oggettivi, è stata eseguita una valutazione cefalometrica in ogni fase. In tutti i casi, pogonion (Pog) è stato spostato in avanti in modo sostanziale. Il movimento netto lineare in avanti di Pog e le variazioni nette di SN-Pog erano rispettivamente da 12 mm a 20 mm e da 4,8° a 7,0°. Anche l’angolo degli incisivi mandibolari e l’angolo interincisale sono migliorati a livelli desiderabili. Sebbene questo metodo richieda tre interventi chirurgici separati, l’approccio migliora in modo sicuro la situazione clinica e accentua l’efficacia del trattamento.
1. Introduzione
Nei pazienti con retrognazia mandibolare, si incontrano molte difficoltà nel raggiungere la stabilità postoperatoria dei risultati del trattamento, rispetto ai pazienti con prognazia mandibolare . Oltre alla disarmonia tra le mascelle superiore e inferiore nella direzione antero-posteriore, devono essere considerati i problemi della larghezza dell’arco basale, del perimetro carente e del successivo affollamento dei denti. Inoltre, i disturbi dell’articolazione temporomandibolare, che vanno dal semplice spostamento del disco ai cambiamenti degenerativi dell’osso, sono spesso osservati in questi pazienti rispetto a quelli con altri modelli scheletrici. Tra questi problemi, l’asse degli incisivi mandibolari non ha tendenzialmente attirato molto interesse. La nostra esperienza, tuttavia, suggerisce che è uno dei fattori più cruciali per raggiungere e mantenere la stabilità postoperatoria. Nei pazienti con mandibole retrognatiche, gli incisivi mandibolari sono spesso inclinati labialmente con le radici colpite nella sinfisi sottile e retrusa menti, e l’osso corticale buccale è talvolta molto sottile con le radici presenti appena sotto la mucosa alveolare. Dal punto di vista della guida anteriore, l’angolo del percorso dell’incisivo sagittale in genere dovrebbe essere più ripido di quello del percorso condilare sagittale, in modo che il condilo possa ruotare uniformemente mentre scivola anteriormente quando si apre la bocca . Inoltre, tutti i singoli denti mandibolari inclineranno ulteriormente mesialmente in sequenza da anteriore a posteriore, perché i denti si allineeranno lungo gli incisivi labialmente inclinati. I punti di contatto verranno modificati da posizioni desiderabili e la cresta marginale della superficie occlusale verrà modificata in modo graduale (Figura 1). La masticazione in condizioni di un angolo interincisale acuto comporterà un’ulteriore affilatura dell’angolo interincisale, poiché gli incisivi mascellari saranno inclinati più labialmente dalla spinta verso l’alto degli incisivi mandibolari fortemente inclinati, portando all’instabilità degli incisivi in entrambe le mascelle. Nel frattempo, il mento non solo è uno dei principali determinanti del profilo facciale, ma è anche direttamente collegato alla funzione, e un mento retruso si tradurrà in una guarnizione a labbro incompetente . Migliorare l’asse degli incisivi mandibolari insieme all’avanzamento mandibolare per la protrusione del mento è quindi indispensabile per migliorare la funzione orale e ottenere una corretta intercuspazione che rimarrà stabile.
L’asse incisivo, tuttavia, non è sempre facilmente migliorato dal trattamento ortodontico, perché non c’è spazio nella regione sinfiseale nell’osso sottile per il movimento del dente come menzionato prima, e la radice sarà esposta se il movimento rotatorio attorno al bordo incisale è forzato (Figura 2(a)). Avevamo quindi pensato a interventi chirurgici e programmato un’osteotomia alveolare segmentale periapicale sezionale con tutti i denti inclinati inclusi. Tuttavia, è emerso un altro problema che non ci sarebbe stato alcun contatto osseo nel sito di osteotomia orizzontale tra le superfici del segmento dentato e del corpo mandibolare (Figura 2(b)), il che significa che il segmento sarebbe instabile. Per superare questo problema, abbiamo stabilito un metodo unico che prevede un intervento chirurgico in tre fasi (Figura 3) . Originariamente, che la carta non era destinato a presentare il metodo, ma per dimostrare l’aumento osseo con un osso corticale sottile al divario creato sul segmento geniale durante l’esecuzione di avanzamento genioplastica. L’osso corticale sottile è stato raccolto dal bordo superiore laterale tagliente del segmento geniale avanzato e trasferito al punto medio appena appoggiato sull’aspetto anteriore del segmento dentato. Lo spazio libero è stato quindi creato sotto il sottile osso corticale. Diversi mesi dopo l’intervento, il nuovo osso è stato aumentato nell’area del vuoto osseo precedente e è stata creata una configurazione voluminosa con una superficie liscia. Finora abbiamo adottato questa manovra di aumento osseo nel nostro intervento chirurgico per migliorare la retrognazia con incisivi labialmente inclinati. Il presente studio ha valutato le modifiche ad ogni fase cefalometrica, utilizzando tre casi rappresentativi, e valutato l’efficacia di questo metodo in tre fasi.
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Diagrammi di problemi riscontrati durante migliorare l’assi dentali in pazienti con un sottile sinfisi. (a) Movimento ortodontico impiegando coppia radice: la radice può essere esposta dall’osso alveolare se il dente viene ruotato sagittalmente (freccia). (b) Osteotomia alveolare segmentale: il segmento dentato può ruotare e il moncone basale sulla linea orizzontale dell’osteotomia diventerà libero dal contatto osseo (freccia). Verrà creato anche un gap osseo sulla linea di osteotomia verticale.
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2. Pazienti e metodi
2.1. Soggetti
Casi rappresentativi con diagnosi di retrognazia (2 donne, 1 uomo) sono stati selezionati tra i casi consecutivi di trattamento ortognatico e ortodontico completato eseguiti presso l’Ospedale universitario di Hokkaido, in Giappone. I casi di retrognazia sono stati giudicati con l’accordo della maggioranza in occasione di conferenze sulla deformità della mascella nell’ospedale universitario, mediante esame fisico nel reparto ambulatoriale, valutazione delle misurazioni facciali, calchi dentali funzionanti, analisi cefalometrica e tomografia computerizzata.
2.2. Trattamento ortodontico
In generale, il trattamento ortodontico presurgico comprendeva l’estrazione dei primi premolari mascellari, l’allineamento dei denti anteriori affollati, la linguoversione dei denti anteriori mascellari e la labioversione dei denti anteriori mandibolari. Dopo aver completato la chirurgia a due mascelle, è stato seguito un trattamento ortodontico postoperatorio per stabilire un’occlusione fine.
2.3. Chirurgia
Il metodo preciso è descritto nella nostra precedente relazione (Figura 3) . In breve, la genioplastica di avanzamento con aumento osseo mediante osso corticale sottile è stata eseguita nella fase iniziale del trattamento preortodontico per stabilire le basi per la successiva osteotomia ossea alveolare, che è stata eseguita per migliorare l’asse degli incisivi inferiori. La chirurgia a due mascelle è stata eseguita dopo la genioplastica eseguita separatamente e l’osteotomia alveolare segmentale periapicale. Se necessario, la mascella era ulteriormente separata in due o tre pezzi per accogliere la larghezza dell’arco mandibolare. La mandibola è stata operata con osteotomia bilaterale sagittale ramus split. Due piastre sono state utilizzate su ciascun lato per stabilizzare i segmenti osteotomizzati nel nostro modo originale . Nessuno dei pazienti è stato sottoposto a fissazione maxillomandibolare.
2.4. Valutazione
I cefalogrammi laterali sono stati ottenuti in cinque occasioni: immediatamente prima e dopo la genioplastica (T1 e T2, resp.), subito dopo l’osteotomia segmentale periapicale (T3), immediatamente prima dell’intervento chirurgico a due mascelle (T4) e al debonding (T5). I cefalogrammi laterali sono stati tracciati da un singolo investigatore (K. M.) in due diverse occasioni ad almeno 1 mese di distanza, in modo che gli errori nella cefalometria fossero piccoli e accettabili ai fini di questo studio. Per il coordinamento, abbiamo considerato il piano SN come il piano di riferimento e ruotato di 7° in senso antiorario in modo che il piano di Frankfort fosse parallelo al terreno per la misurazione lineare su un asse orizzontale e un asse verticale. Su questa griglia trasversale sui cefalogrammi laterali, sono stati misurati gli angoli di SNA, SNB, ANB, SN-Pog, SN-Mp, SN-piano occlusale, interincisal e L1-Mp e le lunghezze lineari di overbite (OB), overjet (OJ) e movimento Pog.
3. Risultati
3.1. Caso 1
Una donna di 34 anni ha visitato il nostro dipartimento con una denuncia principale di disfunzione masticatoria e sigillo a labbro incompetente. I valori rappresentativi erano SNA, + 0,1 deviazione standard (SD); BNS, -3,0 SD; SN-Pog, -3,3 SD; L1-Mp, 0,0 SD; angolo interincisale, -0,9 SD; OB, +0,5 mm; e OJ, +9,0 mm. I cefalogrammi presi ad ogni passo sono mostrati nella Figura 4 e la traccia cefalometrica sovrapposta è fornita nella Figura 5. I secondi premolari inferiore e superiore erano già stati estratti a 11 anni di età a causa dell’affollamento. Il preciso corso di trattamento con cefalogrammi è già stato descritto in precedenza e i casi 1 e 2 nel presente studio sono gli stessi di quelli precedenti. Utilizzando la genioplastica di avanzamento, il Pogonion (Pog) è stato spostato di 10,0 mm orizzontalmente in avanti e di 2,0 mm verticalmente verso l’alto. SN-Pog è stato migliorato a 4,3°. L’osso era sufficientemente aumentato alla giunzione del segmento avanzato e dell’aspetto anteriore del segmento dei denti. A questo punto, l’angolo del piano mandibolare L1 sembrava aumentare a causa del cambiamento nella linea di riferimento, perché l’angolo del piano mandibolare era definito dalla posizione di Go e Pog, e Pog era spostato sia anteriormente che superiormente dalla genioplastica. Circa 8 mesi dopo, è stata eseguita l’osteotomia alveolare segmentale. L’angolo del piano mandibolare L1 è stato riportato a 92,9°, rappresentando un valore più desiderabile, e l’angolo interincisale è stato migliorato da 115,5° a 123,1°. Il trattamento preortodontico è stato eseguito per altri 9 mesi, senza evidenti cambiamenti cefalometrici osservati durante questo periodo (T3-T4). Come ultimo passo, è stato eseguito un intervento chirurgico a due mascelle. La mascella è stata separata in tre pezzi per coordinare l’arco mascellare e garantire un’adeguata larghezza intercusp bilaterale contro l’arco mandibolare. La mascella è stata riposizionata 2,0 mm superiormente e 2,0 mm posteriormente. Il corpo della mandibola era avanzato di 3,0 mm alla linea di osteotomia verticale adiacente al solco buccale del primo molare sinistro su entrambi i lati mediante osteotomia ramus spaccata sagittale. Il trattamento ortodontico postoperatorio è stato iniziato 2 mesi dopo l’intervento chirurgico e continuato per 2 anni per dettagliare l’occlusione. Il tempo di trattamento attivo complessivo è stato di 4 anni. Dopo debonding, un fermo è stato indossato a tempo pieno su entrambi gli archi. Il movimento netto del Pog era di 12 mm orizzontalmente in avanti e 1 mm verso l’alto, ruotando di 4,8° in SN-Pog. Gli aumenti netti dell’angolo del piano mandibolare e dell’angolo del piano occlusale erano rispettivamente di 6,2° e 6,0° in senso antiorario (T5). Questi dati indicano che la posizione di Pog è stata fortemente influenzata dalla rotazione antioraria del segmento mandibolare distale. Tutti gli incisivi erano vitali e non è stata osservata alcuna evidente recessione. Il riassorbimento della radice non è mai stato evidente durante il trattamento (Figura 6) né è stata osservata anchilosi. Le fotografie orali pre e post – trattamento sono mostrate nella Figura 7. È stato raggiunto un miglioramento significativo dell’aspetto facciale e il paziente è stato in grado di chiudere le labbra più facilmente di prima a riposo e senza sforzo cosciente (Figura 8). Tutte le misurazioni cefalometriche effettuate durante il trattamento sono elencate nella Tabella 1.
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(a)
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Intraoral photograph. (a) Pretreatment. (b) Posttreatment. Gingival recession is not observed.
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profilo Laterale. (pretrattamento. b) Dopo il trattamento. La guarnizione a labbro incompetente è notevolmente migliorata.
3.2. Caso 2
Una ragazza di 17 anni ha presentato una denuncia principale di mancanza di contatto interincisale, affollamento degli incisivi mandibolari e retrusione mandibolare. Aveva una grave relazione scheletrica di classe II con un profilo concavo. Nessun clic, dolore alle articolazioni o limitazione dell’apertura è stato trovato all’esame iniziale. Non c’era apparente assorbimento condilare o accorciamento dell’altezza del ramus. Il corso di trattamento e il nostro metodo di distrazione originale sono già stati descritti altrove . In breve, il paziente ha avuto una discrepanza totale dell’arco di -22 mm con retrognazia. I valori rappresentativi erano SNA, -3,4 SD; BNS, -4,5 SD; SN-Pog, -4,2 SD; L1-Mp, +0,5 SD; angolo interincisale, -2,1 SD; OB, 2,0 mm; e OJ, 10,0 mm. I cefalogrammi presi ad ogni passo sono mostrati nella Figura 9 e il tracciato cefalometrico sovrapposto è fornito nella Figura 10. Queste misurazioni sono elencate nella Tabella 1. È stata adottata la stessa manovra del caso 1, con alcune modifiche a causa della carenza di lunghezza dell’osso alveolare. Dopo aver effettuato una fondazione basale mediante genioplastica di avanzamento, 4 mm in avanti e 2 mm verso il basso, è stata eseguita la distrazione a carico del dente del segmento incisale per allungare il perimetro e migliorare l’asse degli incisivi. Il cambiamento è apparso chiaramente come una differenza nelle linee di T3 e T4 nella Figura 10. Dopo un periodo di consolidamento di 8 settimane, il trattamento ortodontico è stato eseguito per altri 22 mesi e, infine, è stato eseguito un intervento chirurgico a due mascelle dopo aver eliminato l’affollamento della dentatura anteriore. Il movimento sostanziale di Pog con l’asse corretto dell’incisivo confermato al piano mandibolare è stato raggiunto. L’aumento netto dell’angolo SN-Pog è stato di 6,6° e Pog è stato spostato di 14 mm orizzontalmente in avanti e di 3 mm verticalmente verso il basso. Il trattamento ortodontico post-operatorio è stato iniziato 2 mesi dopo l’intervento e continuato per altri 10 mesi. La configurazione scheletrica desiderabile è stata ottenuta con il miglioramento della guarnizione a labbro. Tutti gli incisivi erano vitali e non è stata osservata alcuna evidente recessione. Anche l’anchilosi non è stata osservata. Tuttavia, è stato osservato un sottile riassorbimento apicale degli incisivi mandibolari (Figura 11). Tutte le misurazioni cefalometriche durante il trattamento sono elencate nella Tabella 1. L’affollamento del dente inferiore è stato notevolmente migliorato con la correzione dell’asse (Figura 12). È stato inoltre raggiunto un miglioramento significativo dell’aspetto facciale (Figura 13).
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fotografia Intraorale. (pretrattamento. b) Dopo il trattamento. La recessione gengivale non è osservata.
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profilo Laterale. (pretrattamento. b) Dopo il trattamento. La guarnizione a labbro incompetente è notevolmente migliorata.
3.3. Caso 3
Un uomo di 21 anni con grave morso aperto e retrusione mandibolare è stato indirizzato al nostro dipartimento. Le misurazioni iniziali sono state SNA, + 0,7 SD; SNB, -2,0 SD; ANB, +4,0 SD; SN-Pog, -2,4 SD; angolo interincisale, -2,4 SD; L1-Mp, +0,6 SD; OB, +4,8 mm; e OJ, +8,1 mm. I cefalogrammi presi ad ogni passo sono mostrati nella Figura 14 e la traccia cefalometrica sovrapposta è fornita nella Figura 15. Con la prima genioplastica, Pog è stato avanzato di 9 mm orizzontalmente in avanti e 1,2 mm verticalmente verso il basso, e SN-Pog è stato migliorato a 3,1°. Circa 17 mesi dopo, è stata eseguita l’osteotomia alveolare segmentale e l’angolo interincisale è stato migliorato di 9,0°. Dopo aver completato il trattamento preortodontico per un altro anno 1, è stato eseguito un intervento chirurgico a due mascelle. Il movimento lineare netto di Pog era di 20 mm in avanti e 3 mm verso l’alto con l’aiuto della rotazione antioraria del piano occlusale di 6,9°. Il trattamento ortodontico post-chirurgico è stato iniziato 2 mesi dopo l’intervento e continuato per 1 anno per dettagliare l’occlusione. L’aumento netto di SN-Pog è stato di 7,0°. L’allineamento degli incisivi inferiori è stato eseguito senza alcun riassorbimento radicale ovvio (Figura 16). Tutti gli incisivi erano vitali e non è stata osservata alcuna evidente recessione. Anche l’anchilosi non è stata osservata. Tutte le misurazioni cefalometriche durante il trattamento sono elencate nella Tabella 1. Le foto intra ed extraorali sono mostrate rispettivamente nelle figure 17 e 18.
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Intraoral photograph. (a) Pretreatment. (b) Posttreatment. Gingival recession is not observed.
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Lateral profile. (a) Pretreatment. (b) Posttreatment. Incompetent lip seal is markedly improved.
4. Discussion
Successful attainment of treatment goals was accomplished through cooperation between the orthodontist, prosthodontist, and maxillofacial surgeon. Abbiamo impiegato un approccio di squadra finora. Questo metodo a tre stadi di genioplastica, osteotomia segmentale e chirurgia a due mascelle è venuto nella nostra discussione sulla pianificazione del trattamento e sugli obiettivi finali. Infatti, il morso aperto scheletrico con retrognazia mandibolare è una delle deformità della mascella più difficili con malocclusione che abbiamo affrontato. Generalmente, viene spesso selezionato il riposizionamento chirurgico delle mascelle mandibolari e mascellari . Sebbene le relazioni mascellari e l’intercuspazione siano spesso esaminate profondamente prima dell’intervento chirurgico, la relazione tra i denti e l’osso alveolare in cui sono piantati non sembra ricevere molta considerazione tra i chirurghi orali, che possono percepire questo come il dominio degli ortodontisti. Nei pazienti con retrognazia, l’asse relativo al piano mandibolare è molto più alto del valore normale di 90°. Prima dell’intervento chirurgico, in particolare nell’area dell’incisivo inferiore, lo scompenso del ribaltamento del dente e la creazione di una configurazione desiderabile dell’asse del dente in riferimento all’osso alveolare sono essenziali per ottenere una guida anteriore. Questo perché questi risultati sono strettamente correlati alla stabilità a lungo termine e al miglioramento funzionale dopo l’intervento chirurgico, indipendentemente dalle percezioni dei pazienti stessi. A meno che una soluzione sarebbe o potrebbe essere raggiunto ortodonticamente, dovrebbe essere raggiunto chirurgicamente.
Se si eseguisse l’osteotomia alveolare segmentale periapicale, la superficie basale del segmento dentato dopo l’osteotomia sarebbe liberata dalla superficie opposta del corpo mediante movimento rotatorio attorno al bordo incisivo e il segmento non sarebbe stabilizzato nemmeno con la fissazione. Per quanto riguarda la struttura del mento, dovrebbe essere abbastanza sporgente per ottenere una buona competenza delle labbra e un profilo accettabile. Per superare contemporaneamente i problemi di instabilità del segmento e mento retruso, l’approccio qui presentato è stato finalmente ideato. La situazione finale di debonding ha mostrato risultati migliori di quanto inizialmente previsto.
Per migliorare l’asse incisivo da solo, Triaca et al. riportato l’idea desiderabile e affidabile di distrazione segmentale del processo alveolare anteriore utilizzando la piastra ossea incernierata. A dire il vero, il nostro team aveva profondamente discusso l’applicazione di questo approccio al trattamento dei nostri pazienti, ma abbiamo dovuto rinunciare perché la condizione era molto diversa dalla nostra in termini di grado di protrusione del mento originale. A differenza dei casi con mento forte descritti in quel documento, tutti i nostri casi avevano gravemente retruso il mento e dovevamo gestire l’aumento dell’osso anteriormente. Genioplastica supplementare da solo, se eseguita con chirurgia a due mascelle o chirurgia secondaria in una data futura solo per l’avanzamento della posizione del mento, lasciando gli incisivi labialmente inclinati originali non trattati, non avrebbe mai raggiunto una configurazione così desiderabile come incisivi posizionati verticale al piano mandibolare con mento sporgente e guida anteriore.
È stato anche riportato un trattamento in uno stadio per una situazione simile alla nostra , con osteotomia ossea alveolare e genioplastica di avanzamento eseguita in un’unica operazione. In quel rapporto, gli autori hanno menzionato che un raggio osseo di 5 mm dovrebbe essere conservato per mantenere la continuità tra i lati destro e sinistro della mandibola. Tuttavia, questo non può sempre essere raggiunto nei casi con altezza mandibolare e larghezza insufficienti nella regione sinfiseale, in particolare in quei casi con micromandabile che necessitano di questo trattamento. Le questioni di volume devono essere prese in considerazione. La parte frontale della mandibola riceve grandi quantità di forza da varie direzioni, tra cui lo stress distorsivo durante i movimenti della mascella, e il rischio di frattura ossea deve essere considerato. Inoltre, rispetto agli occidentali, gli orientali hanno spesso una mascella piccola e sottile. Il nostro metodo è stato sviluppato sulla base di queste caratteristiche e sembra essere affidabile dal punto di vista del mantenimento della continuità di entrambi i lati della mandibola e consentendo la conferma passo-passo della condizione dei denti e del mento, compresa l’influenza dei tessuti molli circostanti, durante il trattamento.
L’osteogenesi della distrazione è stata adottata anche per superare situazioni simili . Con questo approccio, si può ottenere l’allungamento del corpo mandibolare e il miglioramento dell’angolo mandibolare e dell’angolo del piano occlusale. L’angolo dell’incisivo rispetto al piano mandibolare, tuttavia, rimane invariato. Fondamentalmente, l’impostazione dell’apparecchio e il controllo vettoriale della direzione sono molto più difficili di quanto generalmente previsto e i pazienti a volte lamentano disagio nell’indossare l’apparecchio in una piccola cavità orale, quindi l’utilizzo generale in ogni paziente non è fattibile.
Infine, un altro merito di questo metodo era che l’evidente riassorbimento delle radici degli incisivi mandibolari non era visto radiograficamente o era clinicamente insignificante. Ciò può essere dovuto al fatto che l’asse era stato migliorato dall’osteotomia e non era più necessaria una forza eccessiva per il movimento dei denti. Inoltre, la nostra precedente esperienza suggerisce che l’osso sarà un po ‘ tenero a livello regionale a causa del processo di rimodellamento, e questo cambiamento caratteristico indotto dalla genioplastica e dall’osteotomia alveolare segmentale potrebbe contribuire a un facile movimento del dente e a un minore riassorbimento della radice quando si coordina.
Uno studio comparativo per confermare qualsiasi superiorità di questa strategia rispetto ad altri metodi sarebbe ovviamente auspicabile, ma non potremmo progettare un tale studio perché non potremmo essenzialmente adottare un metodo diverso da questo metodo. Abbiamo riscontrato pochi casi con un volume osseo sufficiente per sottoporsi a un metodo a uno stadio o osteogenesi distrattiva. In altre parole, abbiamo adottato questo metodo nei casi in cui altri metodi non erano ragionevolmente praticabili. Soprattutto, abbiamo pesato profondamente considerazioni di sicurezza e certezza. Prendendo tutti i fattori insieme, il nostro metodo è clinicamente utile per migliorare il mento retruso e l’inclinazione labiale degli incisivi in alcuni casi.
Come si può vedere nelle figure da misurazioni dettagliate, Pog è stato avanzato sostanzialmente con il raggiungimento di un piano L1-mandibolare desiderabile. Le sovrapposizioni cefalometriche tra “prima della genioplastica” e “debonding” hanno mostrato che l’armonia del viso era notevolmente migliorata. Gli incisivi sono stati posizionati verticalmente rispetto al piano mandibolare al centro dell’osso alveolare. L’angolo SN-Pog è aumentato di +4,8°, +5,6° e + 7,0° nei casi 1-3, rispettivamente. Il mento è stato spostato anteriormente di 10 mm, 4 mm e 9 mm, con la sola genioplastica, e 12 mm, 14 mm e 20 mm con gli interventi chirurgici a tre stadi, rispettivamente. Alcune misurazioni, tuttavia, rimangono al di sotto o al di sopra del range di normalità. Non ci fissiamo sulla normalizzazione di questi valori, ma puntiamo a una situazione adeguata in cui la stabilità possa essere mantenuta. Non tutte le misurazioni possono essere corrette, perché ogni caso ha caratteristiche individuali. Ci riferiamo ai valori medi e alle misurazioni, ma non necessariamente ci basiamo su di essi. L’ispezione visiva può talvolta rivelarsi più informativa delle figure matematiche e dell’analisi numerica. In altre parole, una buona impressione della cavità orale a colpo d’occhio suggerisce una struttura ragionevole sull’analisi cefalometrica.
I pazienti con deformità della mascella a volte sperimentano un notevole disagio mentale . Il trattamento ortognatico porta con sé una vasta gamma di benefici, non solo in termini di miglioramento della funzione e dell’estetica, ma anche in benefici psicosociali come una maggiore autostima. Questo intervento sta diventando sempre più popolare e molti pazienti che non erano stati precedentemente indicati per la chirurgia subiranno tali procedure in futuro. Per ogni paziente sono necessari piani di trattamento chiari senza aspettative irrealistiche. Prima del trattamento, sono obbligatorie anche terapie semplici e non aggressive con un’enfasi sull’alta qualità. Da queste prospettive, il nostro metodo sarà di beneficio, a causa della relativa facilità di gestione e di evitare processi ingombranti. Anche se sono necessarie tre operazioni separate, il risultato giustifica lo sforzo. Crediamo che questa manovra dovrebbe essere uno dei candidati quando si seleziona una strategia per i casi che coinvolgono mento retruso con inclinazione labiale degli incisivi, a seconda delle condizioni del paziente.
5. Conclusione
Sulla base di questo studio, la genioplastica di avanzamento standard descritta ha prodotto ottimi risultati clinici e la stabilità ossea e dei tessuti molli è stata generalmente molto buona in questa serie di tre pazienti.
Consenso
Gli autori hanno ottenuto il permesso e il consenso informato dei pazienti.
Conflitto di interessi
Gli autori dichiarano che non vi è alcun conflitto di interessi per quanto riguarda la pubblicazione di questo documento.