Dati demografici e lateralità della malattia
Sono state esaminate cartelle cliniche, fotografie del segmento anteriore oculare e campioni istopatologici di pazienti che hanno visitato l’Ospedale universitario nazionale di Seoul per la valutazione Durante il periodo di studio, un totale di 149 pazienti con lesioni pigmentate congiuntivali hanno visitato il nostro ospedale. Tra questi, 64 pazienti sono stati esclusi dallo studio a causa dei seguenti motivi: 46 pazienti non sono stati sottoposti a biopsia, 6 avevano un campione insufficiente per la valutazione istologica, 2 erano caucasici (etnia non asiatica) e in 10 pazienti, le fotografie del segmento anteriore preoperatorio non erano disponibili per la revisione delle caratteristiche cliniche delle lesioni. Di conseguenza, un totale di 85 occhi si adattano ai criteri di inclusione e sono stati analizzati per lo studio. I dati demografici dei pazienti e la lateralità della malattia sono stati riassunti nella Tabella 1. Tutti i pazienti erano coreani per etnia e comprendevano 38 pazienti maschi e 47 femmine. L’età media del paziente era di 27,1 ± 19,8 anni (intervallo 1-78 anni) al momento della diagnosi clinica e di 27,9 ± 19,5 anni (intervallo 4-78) al momento della diagnosi istologica. La lesione ha coinvolto l’occhio destro in 37 occhi e l’occhio sinistro in 48 occhi.
Classificazione istopatologica
La classificazione istologica delle lesioni pigmentate congiuntivali asportate è stata mostrata nella Tabella 1 e nella Fig. 1. Su 85 campioni istopatologici, il nevo composto era la diagnosi istologica più comune e rappresentava il 67,1% (57 occhi) delle lesioni pigmentate congiuntivali (Tabella 1). C-MIN / PAM sono state riscontrate nell ‘ 11,8% (10 occhi), inclusa PAM senza atipia (9 occhi) e PAM con atipia (un occhio). I punteggi C-MIN erano 1 in 5 occhi, 2 in 4 occhi e 4 in un occhio. Nevo subepiteliale è stato trovato in 7 occhi (8.2%), e MM in 6 occhi (7,1%) incluso MM de novo (3 occhi) e MM associato a nevo (3 occhi). I restanti 5 occhi sono stati diagnosticati di avere nevo giunzionale (un occhio), melanosi epiteliali benigne (un occhio), nevo delle cellule del fuso (un occhio) e lesioni non melanocitiche (2 occhi).
Fotomicrografi rappresentativi delle lesioni pigmentate congiuntivali secondo la classificazione istologica. (A, B) Melanosi epiteliali benigne della congiuntiva. (C, D) Nevo composto. (E, F) Melanosi acquisita primaria senza atipia. (G,H) Melanoma maligno. (A,C,E,G) Ingrandimento originale ×40. (B,D,F, H) Ingrandimento originale ×200. Barra di scala 50 µm.
Associazione tra sottotipo istologico e di età
Tra i sottotipi istologici, i pazienti con il composto neo sono stati i più giovani (il 22,1 ± 17.0 anni, range 4-73 anni), seguito da C-MIN/PAM (36.1 ± 14.8 anni, range 19-62 anni), sottoepiteliale nevo (il 39,6 ± 13.3 anni, range 16-54), e MM (55.7 ± 18.2 anni, range 33-78) (Tabella 1). Un confronto tra pazienti con nevo composto e nevo non composto ha mostrato che l’età era significativamente più giovane nei pazienti con nevo composto (p < 0,001 sia per l’età della diagnosi clinica che istologica) (Tabella 1). In particolare, i pazienti con nevo composto erano significativamente più giovani rispetto ai pazienti con C-MIN / PAM (p = 0,003 per l’età della diagnosi clinica e p = 0,004 per l’età della diagnosi istologica) o quelli con MM (p < 0,001 per l’età della diagnosi istologica e clinica) (Tabella 1). Al contrario, i pazienti del gruppo MM erano significativamente più anziani rispetto a quelli con lesioni non MM (p < 0,001 per l’età della diagnosi clinica e p = 0,001 per l’età della diagnosi istologica) (Tabella 1). La lateralità della malattia non ha mostrato una differenza significativa tra i tipi istologici.
Le caratteristiche cliniche e l’associazione con il sottotipo istologico
Le caratteristiche cliniche della lesione rispetto alla posizione, alle dimensioni e alle anomalie oculari combinate in ciascuna classificazione istologica sono state presentate nella Tabella 2 e nella Fig. 2. Inoltre, le caratteristiche cliniche di una lesione sono state confrontate tra i sottotipi istologici per l’identificazione dei parametri clinici associati a una diagnosi istologica specifica (Tabella 3).
Representative anterior segment photographs of conjunctival pigmented lesions according to histological classification. (A) Compound nevus. (B) Junctional nevus. (C) Subepithelial nevus. (D,E) Primary acquired melanosis without atypia. (F) Primary acquired melanosis with atypia. (G,H) Malignant melanoma. (I) Benign epithelial melanoses of the conjunctiva.
Complessivamente, il 76,5% (65 occhi) delle lesioni pigmentate congiuntivali erano localizzate sulla congiuntiva bulbare, l ‘8,2% (7 occhi) sul caruncolo e l’ 1,2% (un occhio) nel fornice (Tabella 2). Dodici occhi (14,1%) hanno coinvolto più siti. Un’analisi per sottotipo istologico ha mostrato che la maggior parte dei nevi composti (82.5%) si trovava sulla congiuntiva bulbare. Al contrario, solo il 42,9% del nevo subepiteliale era bulbare e il restante 57,1% del nevo subepiteliale era situato sul caruncolo. Cinque occhi su 6 con MM (83,3%) avevano posizioni extrabulbari diffuse. Il confronto tra MM e non-MM ha rivelato che la posizione extrabulbare della pigmentazione era più comune negli occhi con MM rispetto a quelli con lesioni non-MM (83,3% vs 19,0%, p = 0,002) (Tabella 3). Inoltre, il confronto tra MM e nevo composto ha mostrato che la lesione in MM ha coinvolto l’area extrabulbare più comunemente che nel nevo composto (83.3% vs 17,5%, p = 0,002) (Tabella 3).
La posizione di una lesione è stata ulteriormente analizzata dai quadranti. Complessivamente, il 49,4% (42 occhi) delle lesioni pigmentate congiuntivali erano localizzate al quadrante temporale, il 28,2% (24 occhi) al quadrante nasale, il 2,4% (2 occhi) al quadrante superiore e l ‘ 1,2% (un occhio) al quadrante inferiore (Tabella 2). Quadranti multipli sono stati colpiti in 16 occhi (18,8%). Quando ogni sottotipo istologico è stato analizzato per posizione del quadrante, il 57,9% del nevo composto era situato nel quadrante temporale, mentre il 100% del nevo subepiteliale era situato nel quadrante nasale (Tabella 2). Un confronto tra il nevo composto e il nevo non composto ha rivelato che la lesione tendeva ad essere localizzata più frequentemente sulla congiuntiva temporale negli occhi con nevo composto rispetto agli occhi con il nevo non composto con un significato borderline (p = 0,053) (Tabella 3).
La dimensione di una lesione è stata misurata dal diametro più lungo o dal numero di quadranti interessati dalla pigmentazione. Il diametro medio della lesione pigmentata congiuntivale è stato di 7,4 ± 6,6 mm (intervallo 1,5–42,0 mm) e la maggior parte delle lesioni (83,5%) ha coinvolto uno o due quadranti (Tabella 2). Ulteriori analisi della dimensione della lesione secondo uno specifico tipo istologico hanno mostrato che la dimensione della lesione era la più grande in MM (17,0 ± 6,7 mm, intervallo 9,0–24,0 mm) (Tabella 2) e significativamente più grande in MM, rispetto ai gruppi non MM (17,0 ± 6,7 mm vs. 6,7 ± 6,0 mm, p < 0,001) 6.7 mm vs. 7.2 ± 6.8 mm, p < 0.001) (Tabella 3). Inoltre, la lesione ha coinvolto più di due quadranti in 5 degli occhi 6 con MM (83.3%) (3 quadranti in un occhio e tutti i 4 quadranti in 4 occhi), mentre la maggior parte del nevo congiuntivale (87,7% del nevo composto e 100% del nevo subepiteliale) ha interessato uno o due quadranti (Tabella 2). Le differenze nel numero di quadranti coinvolti erano statisticamente significative tra lesioni MM vs non MM (p< 0,001) e tra gruppi di nevi composti MM vs (p = 0,001) (Tabella 3). Tuttavia, non ci sono state differenze significative nella posizione e nelle dimensioni tra C-MIN/PAM e nevo composto (Tabella 3).
La distanza della lesione pigmentata dal limbus era 1.4 mm in media con il più lungo nevo subepiteliale (4,0 ± 4,5 mm) e il più corto in MM (0,1 ± 0,2 mm) (Tabella 2); tuttavia, le differenze non erano significative tra nevi subepiteliali e non subepiteliali o tra nevi MM e non MM (p = 0,114 e 0,096, rispettivamente).
La pigmentazione era presente anche nella cornea o nell’iride nel 35,3% dei casi (30 su 85 occhi) e il 91,8% delle lesioni pigmentate (78 occhi) era accompagnato da vasi di alimentazione (Tabella 2). In particolare, i vasi di alimentazione erano più comunemente associati al nevo composto, rispetto al nevo non composto (98,2% vs. 78,6%, p = 0,005) (Tabella 3).