Panoramica e indicazioni

La corpectomia cervicale anteriore e la fusione (ACCF) vengono eseguite per pazienti con stenosi spinale cervicale sintomatica e progressiva e mielopatia. Viene eseguita per rimuovere i grandi osteofiti artritici (speroni ossei) che comprimono il midollo spinale e i nervi spinali. Tuttavia, per farlo generalmente comporta la rimozione di quasi tutto il corpo vertebrale e disco, che deve essere sostituito con un pezzo di innesto osseo e riparato (fuso) insieme per mantenere la stabilità.

Tecnica chirurgica

L’intervento viene eseguito utilizzando l’anestesia generale. Viene posizionato un tubo di respirazione (tubo endotracheale) e il paziente respira usando un ventilatore durante l’intervento. Vengono somministrati antibiotici endovenosi preoperatori. I pazienti sono posizionati in posizione supina (sdraiati sulla schiena), generalmente utilizzando un tavolo operatorio piatto standard. La regione chirurgica (area del collo) viene pulita con una soluzione detergente speciale. Vengono posizionate tende sterili e il team chirurgico indossa abiti chirurgici sterili come abiti e guanti per mantenere un ambiente privo di batteri.

Un’incisione trasversale di 2-4 centimetri (a seconda del numero di livelli) viene eseguita in una delle pieghe del collo, appena fuori dalla linea mediana. La fascia cervicale è delicatamente divisa in un piano naturale, tra l’esofago e la guaina carotidea (area contenente i vasi sanguigni nel collo). Piccoli divaricatori e un microscopio operatorio sono utilizzati per consentire al chirurgo di visualizzare il corpo vertebrale anteriore (parte anteriore) e i dischi. Dopo che il divaricatore è a posto, una radiografia è usata per confermare che il livello spinale appropriato(s) è identificato.

Viene tipicamente eseguita una corpectomia completa e discectomia (rimozione del corpo vertebrale cervicale e del disco, inclusi gli osteofiti sporgenti e i frammenti del disco), consentendo al midollo spinale e ai nervi di tornare alle loro dimensioni e forma normali quando le lesioni compressive vengono rimosse. Piccoli strumenti di tipo dentale e strumenti mordenti / afferranti (come un rongeur ipofisario e un rongeur kerrison) vengono utilizzati per rimuovere gli speroni ossei artritici, ipertrofici (troppo cresciuti). Tutte le aree circostanti sono inoltre controllate per garantire che non rimangano speroni di compressione o frammenti di disco. Viene misurata la dimensione dello spazio disco vuoto; viene scelta una dimensione dell’innesto in modo da ripristinare la normale altezza dello spazio disco e l’innesto viene quindi delicatamente sfruttato nello spazio disco, tra i due corpi vertebrali. Una piccola piastra metallica in titanio viene spesso posizionata, apposta alle vertebre con piccole viti, per conferire stabilità immediata al costrutto e consentire una guarigione e una fusione ossea ottimali. I raggi X vengono quindi utilizzati per confermare la posizione e l’allineamento appropriati dell’innesto e dell’hardware.

L’area della ferita viene solitamente lavata con acqua sterile contenente antibiotici. Lo strato fasciale profondo e gli strati sottocutanei sono chiusi con alcune suture forti. La pelle di solito può essere chiusa usando una speciale colla chirurgica, lasciando una cicatrice minima e non richiedendo alcuna benda.

Il tempo totale di intervento è di circa 2 o 3 ore, a seconda del numero di livelli spinali coinvolti.

Assistenza post-operatoria

La maggior parte dei pazienti è in grado di tornare a casa 4-5 giorni dopo l’intervento. Prima che i pazienti tornino a casa, i fisioterapisti e i terapisti occupazionali lavorano con i pazienti e li istruiscono sulle tecniche appropriate per entrare e uscire dal letto e camminare in modo indipendente. I pazienti sono istruiti a evitare la flessione e la torsione del collo nel periodo postoperatorio acuto (prime 4-6 settimane). I pazienti possono gradualmente iniziare a piegarsi e torcere il collo dopo 6-8 settimane mentre il dolore si attenua e i muscoli del collo e della schiena diventano più forti. I pazienti sono anche istruiti per evitare il sollevamento di carichi pesanti nel periodo postoperatorio acuto (prime 4-6 settimane).

Brace

La maggior parte dei pazienti sono collocati in un imbottito, collo di plastica brace o cervicotoracica brace (CTO). Questo riduce lo stress sulla zona del collo e aiuta a ridurre il dolore. Può anche essere usato per migliorare la guarigione ossea mantenendo il collo in una posizione rigida, specialmente nelle prime settimane e mesi dopo l’intervento chirurgico.

Cura della ferita

L’area della ferita può essere lasciata aperta all’aria. Non sono necessarie bende. I piccoli nastri chirurgici che appongono la sutura devono essere lasciati in posizione. L’area deve essere mantenuta pulita e asciutta.

Fare la doccia/Fare il bagno

I pazienti possono fare la doccia immediatamente dopo l’intervento, ma devono mantenere l’area dell’incisione coperta con una benda e un nastro adesivo e cercare di evitare che l’acqua colpisca direttamente sull’area chirurgica. Dopo la doccia, i pazienti devono rimuovere la benda e asciugare l’area chirurgica. . I pazienti non devono fare il bagno fino a quando la ferita non è completamente guarita, che di solito è circa 2 settimane dopo l’intervento chirurgico.

Guida

I pazienti possono iniziare a guidare quando il dolore è diminuito a un livello lieve e la mobilità del collo è migliorata, che di solito è tra 3-8 settimane dopo l’intervento chirurgico. I pazienti devono essere in grado di girare il collo e il corpo abbastanza per vedere a destra ea sinistra durante la guida. I pazienti non devono guidare mentre assumono antidolorifici (narcotici). Quando si guida per la prima volta dopo l’intervento chirurgico, i pazienti dovrebbero fare solo un breve tragitto in auto e avere qualcuno venire con loro, nel caso in cui il dolore divampa e hanno bisogno di aiuto per tornare a casa. Dopo che i pazienti si sentono a proprio agio con un breve tragitto in auto, possono iniziare a guidare da soli su lunghe distanze.

Ritorno al lavoro e allo sport

I pazienti possono tornare alle mansioni di lavoro leggero già 3-4 settimane dopo l’intervento, a seconda di quando il dolore chirurgico si è attenuato. I pazienti sono generalmente invitati ad astenersi dal lavoro pesante e dal sollevamento dopo l’intervento chirurgico. I pazienti possono partecipare a sport a basso impatto e attività ricreative dopo 6-8 mesi, quando il dolore chirurgico si è attenuato e la forza del collo e della schiena è tornata in modo appropriato con la terapia fisica.

Visite mediche e follow-up

I pazienti torneranno per una visita di follow-up per vedere il medico circa 8-12 giorni dopo l’intervento chirurgico. L’incisione verrà ispezionata e una sutura verrà rimossa. I farmaci saranno riempiti se necessario. I pazienti di solito tornano a vedere il Dott. Spoonamore ogni 4-6 settimane in seguito, e una radiografia sarà preso per confermare la zona di fusione è stabile e la guarigione in modo appropriato. A 10-14 settimane dopo l’intervento chirurgico, i pazienti riceveranno una prescrizione per iniziare la terapia fisica per esercizi delicati sul collo.

Risultati e Outcome Studies

I risultati della corpectomia cervicale anteriore e della chirurgia di fusione nel trattamento della stenosi spinale cervicale sintomatica, progressiva e della mielopatia sono generalmente buoni. L’intervento serve a migliorare il dolore e la funzione e prevenire un ulteriore deterioramento neurologico e paralisi. Numerosi studi di ricerca su riviste mediche dimostrano risultati superiori all ‘ 80-91% buoni o eccellenti dalla corpectomia cervicale anteriore e dalla chirurgia di fusione. Il tasso di fusione è notevolmente migliorata con l’uso di una piccola piastra di titanio, e in genere evita la necessità di un alone postoperatorio. La maggior parte dei pazienti è nota per avere un miglioramento graduale del loro dolore e della loro funzione dopo l’intervento chirurgico.

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