Pubblicato: marzo 1999

Broncospasmo indotto da FANS: un problema comune e serio

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Prescriber Update 18: 22-24
Marzo 1999

Ms Joanna Sturtevant, Farmacista clinico, Salute Waikato, Hamilton

Tra l ‘ 8-20% degli asmatici adulti sperimenta broncospasmo dopo l’ingestione di aspirina e altri farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS). Chiamata asma indotta da aspirina, questa reazione è potenzialmente fatale. Gli asmatici con rinite cronica o una storia di polipi nasali sono a maggior rischio. La reazione si verifica raramente nei bambini.
I pazienti inizialmente presentano un episodio acuto di malessere vago, starnuti, ostruzione nasale, rinorrea e spesso una tosse produttiva. Possono quindi svilupparsi rinite persistente e polipi nasali. L’asma e la sensibilità all’aspirina possono comparire nei mesi successivi. Entro 20 minuti o 3 ore dall’assunzione di un FANS, gli asmatici sensibili all’aspirina possono sviluppare sintomi respiratori (ad es. broncospasmo, rinorrea, arresto respiratorio), orticaria/angiodema o, raramente, una combinazione dei due.
I FANS (sistemici o topici) devono essere usati con cautela negli asmatici ed evitati negli asmatici con polipi nasali. Dica agli asmatici di cercare aiuto medico se i sintomi peggiorano all’inizio di un FANS.

A ottobre 1998, il Centro per il monitoraggio delle reazioni avverse ha avuto 81 segnalazioni di broncospasmo in seguito all’ingestione di farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) e 6 segnalazioni di esacerbazione dei sintomi dell’asma. Ciò include una fatalità dopo la somministrazione di aspirina.

Broncospasmo indotto da FANS comune

L’aspirina e altri FANS possono indurre broncospasmo e, in rari casi, questa reazione può portare alla morte negli asmatici sensibili all’aspirina.1-4 Questa reazione è generalmente indicata come asma indotta da aspirina. L’incidenza riportata varia ampiamente interessando tra l ‘ 8% e il 20% degli asmatici adulti.5,6 L’incidenza è aumentata negli asmatici che hanno anche rinite cronica o una storia di polipi nasali.4 L’asma indotta da aspirina è più probabile che si verifichi nella terza o quarta decade di vita, anche se può verificarsi durante l’infanzia, anche se raramente.5,6

C’è una marcata sensibilità crociata tra la maggior parte dei FANS, anche dove sono strutturalmente dissimili.2,5

Un rapporto di peggioramento dell’asma, che richiede il ricovero ospedaliero, a seguito dell’uso di gocce oftalmiche FANS serve ad avvertire che tutte le vie di somministrazione possono precipitare il broncospasmo negli asmatici sensibili.7

Sintomi di solito respiratori o coinvolgono orticaria / angiodema

I pazienti inizialmente presentano un episodio acuto di malessere vago, starnuti, ostruzione nasale, rinorrea e spesso tosse produttiva. Questi sintomi si risolvono in poche settimane e possono essere seguiti da rinite persistente e dallo sviluppo di polipi nasali. L’asma e la sensibilità all’aspirina possono comparire nei mesi successivi.6 in 20 minuti a 3 ore di ingestione di un FANS, come l’aspirina, gli asmatici sensibili possono sviluppare:

1. sintomi respiratori come broncospasmo acuto, rinorrea, irritazione congiuntivale e/o cutanea, arrossamento della testa e del collo, e anche il collasso circolatorio e respiratorio arrest5,6
2. orticaria/angiodema o
3. raramente, una combinazione di queste risposte.

L’identificazione di individui sensibili all’aspirina non è semplicemente una questione di chiedere se hanno avuto sintomi con una precedente ingestione di FANS. Ciò non esclude la possibilità di una reazione in quanto molti pazienti potrebbero aver avuto FANS in passato senza alcun effetto negativo. I prescrittori devono determinare se il loro paziente è asmatico o ha polipi nasali.

Gli asmatici con polipi nasali devono evitare i FANS; altri usano con cautela

Il broncospasmo indotto dai FANS deve essere sospettato in qualsiasi paziente il cui controllo dell’asma peggiora all’inizio di un FANS. I pazienti con una storia di asma devono esser avvertiti di questa reazione e cercare aiuto medico se i sintomi peggiorano su iniziazione di un NSAID.

I FANS devono essere usati con cautela in presenza di asma ed evitati negli asmatici con polipi nasali. Poiché è difficile identificare gli asmatici “a rischio”, sembrerebbe prudente prescrivere il paracetamolo invece dell’aspirina a meno che non vi siano controindicazioni specifiche.

Si deve ricordare ai pazienti di leggere le etichette dei medicinali da banco in quanto alcuni, come i preparati per la tosse / il raffreddore, possono contenere aspirina. Iprofene, diclofenac e altri FANS sono disponibili anche over-the-counter.

Corrispondenza con la signora Joanna Sturtevant, Farmacista clinico, Salute Waikato, Borsa privata 3200, Hamilton. telefono 07 839 8899 cercapersone 0565, fax 07 839 8769, e-mail [email protected]

1. Ayres JG, Fleming DM, Whittington RM. Morte di asma a causa di iprofene. Lancet 1987;1: 1082.
2. Bosso JV, Creighton D, Stevenson DD. Flurbiprofen cross-sensitivity in un paziente asmatico sensibile all’aspirina. Petto 1992;101 (3): 856-858.
3. Chen AH, Bennett CR. Broncospasmo indotto da ketorolac in un paziente intollerante all’aspirina. Anesth Prog 1994; 41: 102-107.
4. Zikowski D, Hord AH, Haddox JD, Glascock J. Broncospasmo indotto da Ketorolac. Anesth Analg 1993; 76: 417-419.
5. Slepian IK, Mathews KP, McLean JA. Asma sensibile all’aspirina.Petto 1985; 87 (3): 386-391.
6. Power I. Aspirin-induced asthma(Editoriale) Brit J Anaes 1993;71 (5):619-620.
7. Sitenga GL, Ing EB, Van Dellen RG, et al. Asma causata dall’applicazione topica di ketorolac. Oftalmologia 1996;103: 890-892.