Gestione della miopatia

Per la maggior parte dei pazienti, i sintomi della miopatia indotti dalla terapia con statine si risolvono in tempi relativamente brevi; tuttavia, i risultati dello studio PRIMO hanno mostrato che possono essere necessari fino a 2 mesi per la risoluzione dei sintomi. Esistono prove limitate per quanto riguarda il trattamento della miopatia associata alle statine. Mentre la miopatia causata dalle statine può essere lieve e può essere invertita quando il farmaco viene interrotto, può presentarsi come rabdomiolisi o gravi danni muscolari. Il pilastro della gestione della miopatia è la cessazione della terapia; tuttavia, è prudente per i medici escludere altre condizioni che possono causare miopatia e/o aumenti di CK, come ipotiroidismo, attività fisica palese e abuso di alcol. I pazienti che presentano rabdomiolisi clinicamente significativa richiedono l’ospedalizzazione e l’idratazione endovenosa per prevenire il danno renale.

Una volta risolti i sintomi muscolari del paziente, i medici hanno diverse opzioni per trattare la dislipidemia del paziente, incluso l’uso di una dose inferiore della stessa statina, l’inizio di una statina diversa e/o l’utilizzo di agenti ipolipemizzanti non statinici. La decisione di riprendere la terapia con statine deve essere attentamente valutata nei pazienti ad alto rischio di malattie cardiovascolari. Recentemente, gli studi hanno valutato la sicurezza e l’efficacia quando si passa da una statina all’altra. Questi studi hanno dimostrato che nei pazienti con una precedente intolleranza alle statine, l’uso di un’altra statina è sia ben tollerato che efficace. Se il paziente viene sottoposto a terapia con statine e l’obiettivo target LDL non può essere raggiunto, possono essere aggiunti agenti ipolipemizzanti nonstatin, come ezetimibe e resine leganti gli acidi biliari. Un’opzione alternativa è l’uso di agenti ipolipemizzanti nonstatin al posto della terapia con statine. L’uso di fibrati e niacina in monoterapia è stato associato a miopatia. Pertanto, le resine degli acidi biliari possono essere la scelta ottimale in quei pazienti senza anomalie dei trigliceridi che non possono tollerare la terapia con statine.

Sono state esplorate alternative con un minore potenziale di indurre miopatia, tra cui l’uso di fluvastatina a rilascio prolungato, rosuvastatina a basse dosi, dosaggio a giorni alterni di atorvastatina o rosuvastatina e rosuvastatina due volte alla settimana, sebbene questi regimi non siano approvati dalla FDA.

C’è stato anche interesse nell’uso di CoQ10, lievito di riso rosso cinese e vitamina D come prevenzione e / o gestione della miopatia associata alle statine. Gli studi non hanno mostrato una correlazione tra i livelli intramuscolari di CoQ10 e la miopatia indotta da statine. Inoltre, studi randomizzati e controllati che valutano l’uso di CoQ10 come prevenzione hanno prodotto risultati equivoci. L’NLA non approva l’uso di CoQ10 come trattamento. Il lievito di riso rosso cinese è stato utilizzato per i suoi effetti di abbassamento delle LDL. Questo agente contiene lovastatina ed è stato tollerato in quei pazienti con avversione al trattamento standard con statine. Gli studi clinici non hanno dato risultati significativi.

Inoltre, il ruolo della vitamina D è stato alquanto controverso, poiché bassi livelli sono associati sia alla mialgia che alla scarsa funzionalità muscolare. Gli studi che valutano l’integrazione di vitamina D come prevenzione sono stati limitati nel loro design e richiedono la convalida attraverso un più ampio studio randomizzato, in doppio cieco, controllato con placebo.

Educare il paziente sui segni premonitori e sui rischi della miopatia può prevenire gravi complicanze. Mentre molti pazienti possono auto-trattare i loro sintomi con analgesici o antidolorifici, qualsiasi improvvisa inspiegabile debolezza muscolare o altri sintomi devono essere trasmessi al loro medico.