Comprensione Pieloplastica robotica
Il blocco del deflusso di urina dal rene è noto come ostruzione ureteropelvicjunction (UPJ); in genere è causato da cicatrici congenite o da un vaso sanguigno che preme sull’uretere. Ciò può causare dolore, infezione, calcoli renali e perdita della funzionalità renale.
La pieloplastica, o la rimozione chirurgica dell’ostruzione UPJ, restituisce il flusso di urina alla normalità. Tradizionalmente, la procedura è stata eseguitacome un intervento chirurgico aperto attraverso un’incisione di 8-12 pollici nel fianco. (vedi figure1a e 1b) Un’alternativa minimamente invasiva, la pieloplastica robotica ha dimostrato di avere un successo pari a quello della chirurgia aperta tradizionale, ma con ulteriori benefici: meno dolore postoperatorio,una degenza ospedaliera più breve, un ritorno precoce alla normale attività e un miglior risultato estetico.1-2
Figura (a destra)
La chirurgia tradizionale a rene aperto viene eseguita attraverso un’incisione da 8-12 pollici che si estende dalle costole verso l’addome. Una porzione di una delle costoleviene solitamente rimossa come parte dell’intervento chirurgico.
La procedura
La pieloplastica robotica richiede un anestetico generale. In primo luogo, 3 piccole incisioni” buco della serratura”, ogni 1 cm, sono fatte nell’addome del paziente. La fotocamera alaparoscopica e gli strumenti sottili e specializzati sono posizionati attraversoqueste incisioni. L’area di ostruzione viene quindi isolata e entrambirimosso o riparato utilizzando tecniche di sutura laparoscopica. Un ureteralstent viene lasciato sul posto per 3 settimane dopo l’intervento chirurgico e rimosso nell’ufficio dell’urologo. (vedere la figura 2)
Vantaggi rispetto a chirurgia aperta
- Meno dolore
- più Breve degenza in ospedale
- un recupero più Rapido
- Migliore risultato estetico
Risultati
tasso di Guarigione
i Pazienti devono aspettarsi un maggiore del 95% tasso di successo,1-2 pari a quella della procedura aperta, se eseguita da un chirurgo esperto come quelli atBIDMC.
Figura (a destra)
Pieloplastica robotica assistita viene eseguita attraverso 3 piccole incisioni nelabdomen.
Perdita di sangue
La perdita di sangue tipica è 100cc. Le trasfusioni di sangue sono estremamente rare.
Cosa aspettarsi dopo l’intervento
Degenza ospedaliera
La degenza tipica è di 2 giorni.
Dieta
I pazienti riprendono la normale alimentazione quando si riprendono nel primo giorno dopo l’intervento chirurgico o subito dopo.
Dolore postoperatorio
Il dolore viene gestito immediatamente con un paziente controllato per via endovenosa pompa di analgesia, che viene rimossa e sostituita da pillole il giorno dopochirurgia. Al momento della dimissione, le pillole per il dolore vengono somministrate per diversi giorni, dopo di che paracetamolo da banco o iprofene sono di solito tutto ciò che è necessario.
Catetere urinario
Un catetere urinario viene lasciato in posizione per uno o due giorni dopo la chirurgia e quindi rimosso.
Scarico addominale
Un piccolo scarico posto nell’area del rene viene solitamente rimosso ilsecondo giorno dopo l’intervento chirurgico.
Recupero
Il tempo per completare il recupero è in genere di 3-4 settimane rispetto a 8 settimane per la pieloplastica aperta.
Figura (a destra)
A: rene, pelvi renale e uretere mostrati prima della pieloplastica. Nota pelvi renale distesa a seguito di ostruzione delle urine e ureteralstent posto appena prima della procedura.
B: la porzione ostruita dell’uretere è stata rimossa e l’uretere è tornato alla pelvi renale utilizzando tecniche di sutura laparoscopica.
C: Questo è il rene e l’uretere seguendo la procedura. Una forma di imbuto liscia viene ricreata per consentire all’urina di fluire liberamente dal rene. Lo stent ureterale viene rimosso in 3 settimane.
Follow-up
I pazienti seguiranno il loro chirurgo 1 mese dopo l’operazione per una visita di routine, quindi a 3, 12 e 24 mesi con imaging renale nucleare eultrasuoni del rene. Gli appuntamenti possono essere facilmente condotti al telefono per i pazienti che vivono al di fuori dell’area di Boston, compresi i pazienti internazionali.