La sacca di urina viola è un effetto collaterale visivamente sorprendente e raramente visto di un’infezione del tratto urinario. Il cambiamento di colore è puramente all’interno della borsa stessa; è interessante notare che l’urina stessa rimane invariata nel colore.
La nostra paziente, una donna di 82 anni, aveva un catetere supra pubico (SPC) di lunga data in situ; ha presentato per il suo cambiamento di routine di 6 settimane di SPC. Durante questa visita, è stato notato il cambiamento di colore della sacca di drenaggio delle urine. Il cambiamento di colore era coerente in tutta la sacca e si estendeva fino al catetere urinario, anche se non nella stessa tonalità di viola intenso nota nella sacca di drenaggio (Fig. 1). L’urina dal sacchetto conteneva sedimenti che è stato inviato per l’analisi.
La sacca di urina ancora attaccata al catetere supra pubico rimosso. Cambiamento di colore in modo coerente in tutta la sacca e si estende (di colore rosso) nel catetere.
L’urina contenuta nella sacca di drenaggio viola non era viola all’esame visivo (Fig. 2), anche se l’urina raccolta dopo il reinserimento di un nuovo riassunto delle caratteristiche del prodotto era di colore notevolmente più chiaro. Non c’era alcun ostacolo alla rimozione del vecchio SPC, sebbene il paziente lamentasse un lieve disagio dopo la rimozione. Il nuovo SPC è stato inserito senza difficoltà. Il nostro paziente ha negato qualsiasi storia recente di nausea, febbri, sudorazione, brividi o vomito. Il paziente ha anche negato eventuali modifiche recenti al suo regime farmacologico o cambiamenti dietetici insoliti.
Urina raccolta dalla sacca di urina viola. L’urina stessa era di colore scuro ma non viola.
L’analisi delle astine urinarie indicava la presenza di grandi leucociti, nitrati positivi e un pH di 8,5. Dopo aver consultato il nostro team di malattie infettive ospedaliere, il paziente ha iniziato un ciclo di amoxicillina / acido clavulanico 875/125 mg BD per 5 giorni, mentre è stata condotta la microscopia/coltura/sensibilità delle urine (M/C/S). La coltura ha rivelato la presenza di Proteus mirabilis, sensibile all’amoxicillina / acido clavulanico. La microscopia ha rivelato la presenza di cristalli di fosfato all’interno del sedimento dalla sacca di urina viola (Fig. 3), mentre un volume più piccolo di cristalli di fosfato è stato notato nel secondo lotto di urina dal catetere fresco/sacca di raccolta. La presenza di cristalli di fosfato è un noto effetto collaterale di un’infezione da Proteus mirabilis.
Microscopia del sedimento raccolto dal campione di urina all’interno della sacca di urina viola, potenza di 10, indicando cristalli di fosfato.
Sulla base della storia del paziente e dei risultati microbiologici, è stata fatta una diagnosi di sindrome della sacca di urina viola. Questo è uno stato raramente riportato in cui si nota che la sacca di raccolta delle urine cambia in viola. La condizione è più comune nei pazienti con cateterizzazione urinaria permanente, uretrale o supra pubica, in combinazione con un’infezione del tratto urinario altamente alcalina (UTI). Numerosi organismi sono stati segnalati come responsabili della sacca di urina viola e includono batteri Providencia, Escherichia coli, Proteus mirabilis o Klebsiella pneumonie.1,2
La patogenesi della sindrome della sacca di urina viola è dovuta al metabolismo del triptofano da parte dei batteri in indolo e successivamente convertito in indicante nel fegato.3 Questo viene escreto e scomposto nelle urine da batteri che possiedono uno o entrambi gli enzimi, solfatare e fosfatasi che metabolizzano questo pigmento in indirubina e indaco in un ambiente alcalino (urina).
La causa esatta del cambiamento di colore nella sindrome della sacca di urina viola non è ancora chiara. Dealler e colleghi suggeriscono che è dovuto al triptofano metabolizzato in indolo che viene assorbito nel sistema portale e convertito in indicante dal fegato.1,3 Questo, a sua volta, viene escreto nelle urine dove la presenza di un ambiente alcalino e batteri sono in grado di metabolizzare indicante indirubin e indaco.1,3 L’indaco può anche essere presente nel catetere stesso, dando una decolorazione blu.4
Mentre la sindrome della sacca di urina viola può sembrare innocua, l’UTI sottostante può portare a gravi conseguenze in un paziente con un catetere urinario a lungo termine in cui i segni premonitori standard di disuria potrebbero non essere evidenti in aggiunta ad altre comorbidità mediche. La gestione medica della sindrome della sacca di urina viola non richiede alcun trattamento speciale a parte la modifica del catetere e la somministrazione di un’appropriata terapia antimicrobica per trattare l’infezione batterica sottostante.