Quando i denti primari eruttavano in un bambino maschio di 11 mesi con infezione congenita da citomegalovirus, erano verdi e avevano uno smalto ipoplastico (fig 11).). Era stato itterico dalla nascita, con una concentrazione di bilirubina sierica di 156 µmol / l (72% coniugato) 1 h dopo il parto. All’età di 9 giorni, le concentrazioni di bilirubina hanno raggiunto un picco di 497 µmol/l (95% coniugato), rimanendo >100 µmol / l fino all’età di 6 mesi. Bilirubina sierica normalizzata a 13 mesi di età. Quando i denti permanenti eruttavano all’età di 6 anni, alcuni molari avevano pigmentazione verde.
Figura 1 Infante con infezione congenita da citomegalovirus che mostra denti verdi e smalto ipoplastico. (A) Denti primari a 18 mesi e (B) denti permanenti a 8 anni. Il consenso informato è stato ottenuto per la pubblicazione di questa figura.
I denti verdi sono una scoperta rara nei bambini con iperbilirubinemia neonatale a causa di incompatibilità del gruppo sanguigno, colestasi indotta da sepsi o atresia biliare.1 Attraverso l’analisi diretta, il pigmento verde ha dimostrato di essere bilirubina, 2 che sembra essere incorporato nello smalto e nella dentina durante la formazione della matrice.3 Sebbene inizialmente si pensasse che i livelli di bilirubina dovessero superare i 500 µmol / l per indurre una colorazione verde, 4 successivamente sono stati segnalati pazienti che avevano avuto livelli di bilirubina di picco < 200 µmol / l.1 Poiché la durata dell’iperbilirubinemia varia ampiamente tra i pazienti con denti verdi e molti pazienti con iperbilirubinemia più lunga o più intensa non presentano alcuna alterazione del colore dei denti, sembra che altri fattori possano determinare quali pazienti sviluppano una colorazione dentale verde e quali no. Ciò potrebbe essere correlato alla densità della matrice o a disturbi individuali nell’assorbimento di calcio, fosfato e vitamine liposolubili in questi pazienti con colestasi.5