Nozioni di base di polymyalgia reumatica

Polymyalgia reumatica (PMR) è un disturbo che provoca rigidità e dolori che inizia nelle aree del collo, della spalla e dell’anca. Non è noto se si tratta di una malattia delle articolazioni muscoli o arterie. Tuttavia si pensa che l’infiammazione in queste aree porti a dolore e rigidità.

Incidenza

La polimialgia reumatica colpisce tipicamente le persone tra i 60 e i 70 anni. È raro prima dei 50 anni. Colpisce persone di origine nordeuropea, in particolare quelli provenienti dalla Scandinavia. È raro tra le persone di origine africana.

PMR non ha forti tendenze ereditarie.

Clicca per ingrandire

Sintomi

Polimialgia reumatica (PMR) tipicamente inizia molto improvvisamente. Le persone con PMR possono essere perfettamente bene un giorno e poi sentire gli effetti completi di questa malattia il giorno successivo. PMR provoca rigidità e dolori dei muscoli intorno al collo spalle e fianchi (vedi figura 1). La maggior parte delle persone con PMR ha sintomi in almeno due di queste tre aree. La regione della spalla include i muscoli della parte superiore del braccio. La regione dell’anca comprende i muscoli della parte bassa della schiena e delle cosce.

La rigidità è una caratteristica importante del PMR. E ‘ peggio prima cosa al mattino e quando è grave la gente si lamentano che devono rotolare fuori dal letto. Il dolore in genere sveglia le persone di notte e girare a letto può essere difficile. La rigidità può essere peggiore durante i periodi di inattività come dopo un lungo viaggio in auto.

PMR può causare altri sintomi. Questi includono affaticamento, perdita di peso e una leggera febbre. Anche le articolazioni in altre aree del corpo possono far male. A volte le articolazioni nelle mani si gonfiano. Intorpidimento e formicolio alle dita (sindrome del tunnel carpale) possono verificarsi anche con PMR.

La maggior parte delle persone con questa malattia sono state in buona salute prima dei loro primi sintomi. Le persone spesso non capiscono perché si sentono così terribili quando inizia la malattia. Questi sintomi di solito li fanno sentire molto diversi rispetto a prima e possono essere abbastanza schiacciante a causa del loro effetto sulla vita di tutti i giorni.

Il PMR di solito non è associato ad altre malattie. Tuttavia, una persona con PMR può anche sviluppare altre forme di artrite. Alcune persone con PMR hanno anche una condizione chiamata arterite a cellule giganti che viene descritta in seguito.

Diagnosi

Non esiste un singolo test che possa essere utilizzato per effettuare la diagnosi di PMR in tutte le persone.

PMR è una sindrome che è una raccolta di sintomi. Questo può rendere difficile la diagnosi di PMR. Per fare la diagnosi il medico prenderà in considerazione i sintomi insieme ai risultati dell’esame fisico e dei test di laboratorio. Altre malattie reumatiche infezioni e cancro possono causare sintomi simili a PMR. Può richiedere un po ‘ per fare finalmente la diagnosi di PMR.

Per scoprire se si dispone di PMR il medico:

• chiedi informazioni sui tuoi sintomi e sui recenti cambiamenti nella tua salute
• esegui un esame fisico
• ottieni alcuni esami del sangue

Questi esami del sangue saranno usati per verificare la presenza di malattie che causano sintomi simili al PMR come l’artrite reumatoide. Sarà probabilmente incluso un esame del sangue chiamato sedimentazione degli eritrociti (ESR). L’ESR può misurare la quantità di infiammazione presente. Questo test misura quanto velocemente i globuli rossi si aggrappano insieme, cadono e si depositano verso il fondo di un tubo di vetro come sedimenti nel tempo di un’ora. Quando l’infiammazione è presente i globuli rossi affondano più rapidamente e la VES è superiore al normale. Come l’infiammazione risponde ai farmaci la VES di solito scende. In quasi tutte le persone con PMR la VES è superiore al normale. Tuttavia, l’ESR è superiore al normale in altre malattie oltre al PMR. Di conseguenza la diagnosi di PMR non può essere fatta da un esame del sangue da solo perché il test del sangue non può distinguere PMR da altre condizioni come l’infezione o altre forme di artrite.

Trattamento

Il trattamento include farmaci per aiutare a ridurre l’infiammazione, nonché un corretto esercizio fisico e riposo per alcune persone al fine di mantenere la flessibilità articolare la forza muscolare e la funzione.

L’obiettivo nel trattamento del PMR è quello di aiutare ad alleviare il dolore, la rigidità e il dolore.

Farmaci

I farmaci corticosteroidi, farmaci forti che aiutano a ridurre l’infiammazione, sono i soliti farmaci usati per trattare il PMR. Aiutano anche ad alleviare la rigidità e il dolore. Agiscono rapidamente in PMR. La maggior parte delle persone si sente meglio in pochi giorni o talvolta anche il giorno successivo. Esistono molte forme di corticosteroidi. Ad esempio, il prednisone è un farmaco spesso usato nel PMR.

Se il medico la sottopone a un corticosteroide, deve seguire attentamente le istruzioni. Il medico potrebbe chiederle di assumere l’intera dose al mattino o di dividere la dose per tutto il giorno. Probabilmente si sentirà meglio molto presto dopo aver iniziato questo medicinale. È importante continuare a prendere il medicinale anche se si sente meglio. Il PMR può tornare se interrompe questo medicinale troppo rapidamente. La dose abituale di prednisone è compresa tra 10 e 20 mg al giorno.

Potrebbe essere necessario assumere corticosteroidi per un periodo di sei mesi o per un periodo di uno o due anni. Alcune persone potrebbero aver bisogno di essere trattate anche più a lungo. Man mano che migliora durante il trattamento con questo medicinale, è probabile che la dose diminuisca lentamente. Seguire le istruzioni del medico su quanto spesso prendere il farmaco. Non cercare di ridurre la dose da solo o interrompere improvvisamente l’assunzione del farmaco poiché i sintomi possono peggiorare.

Potenziali effetti collaterali dei corticosteroidi

Per un lungo periodo i corticosteroidi possono causare effetti collaterali come:

• guadagno di peso
• assottigliamento delle ossa (osteoporosi)
• depressione e sbalzi d’umore
• aumento del rischio di infezione
• cataratta
• glaucoma
• peggioramento di diabete o di nuovo il diabete in chi non ha mai avuto
• assottigliamento della pelle e la comparsa di lividi
• arrotondamento del viso
• difficoltà a dormire
• pressione sanguigna alta (ipertensione)
• necrosi avascolare artrite come condizione che più comunemente colpisce i fianchi e le spalle possono essere trattati con la sostituzione totale dell’anca o sostituzione totale della spalla

Questi farmaci influenzano tutti in modo diverso. Potresti avere alcuni di questi effetti indesiderati o del tutto assenti. Se si verificano, la maggior parte di questi effetti collaterali andrà via quando il farmaco viene interrotto o diminuito. Il medico può darvi alcuni consigli utili su dieta ed esercizio fisico per aiutare con alcuni degli effetti collaterali. Se si sono immessi su questo farmaco è perché il medico ritiene che i sintomi sono abbastanza gravi da avere bisogno di questo farmaco. Informi il medico di eventuali effetti collaterali che potrebbero verificarsi.

Dovrai consultare regolarmente il medico una volta che inizi a prendere i farmaci. Informi il medico in che modo il medicinale ha influenzato i sintomi. Segnala eventuali effetti collaterali che potresti aver sviluppato come aumento di peso o depressione. Il medico può utilizzare vari test come la VES per regolare il farmaco. Anche se si può sentire bene è importante consultare il medico regolarmente in modo da poter essere controllato per eventuali segni di una ricaduta. Una volta che avete risposto ai corticosteroidi l’obiettivo è quello di ridurre lentamente la dose al livello più basso necessario per controllare i sintomi e prevenire una ricaduta.

Istruzioni speciali per i corticosteroidi

I corticosteroidi sono diversi da molti dei farmaci che potresti aver assunto in passato. Il tuo corpo produce naturalmente piccole quantità di ormoni che sono forme di corticosteroidi. Quando prendete i corticosteroidi per più di alcuni giorni il vostro corpo può smettere di produrre alcuni di questi ormoni. Questo non è permanente. Il tuo corpo gradualmente inizierà a produrre di nuovo gli ormoni man mano che la dose del tuo farmaco si abbassa.

Il tuo corpo dipende dai corticosteroidi per molte funzioni quotidiane. Questi ormoni sono importanti durante i periodi di stress. Il tuo corpo non si preoccupa se riceve corticosteroidi da ormoni naturali o da farmaci. Tuttavia, se si interrompe improvvisamente l’assunzione di questo farmaco, il corpo potrebbe non produrre abbastanza ormoni da solo subito. Questo può farti ammalare gravemente. Anche il bisogno del tuo corpo per questo medicinale è maggiore al mattino. Questo è uno dei motivi per cui la maggior parte delle persone dovrebbe prendere alcuni o tutti i farmaci al mattino.

Alcune regole importanti sui corticosteroidi sono le seguenti:

• Non interrompere questo farmaco senza discuterne con il medico.
• Non cercare di diminuire questo farmaco da solo. Lei e il medico dovrete lavorare insieme per svezzarla gradualmente da questo medicinale.
• Informi gli altri medici e gli altri operatori sanitari che sta assumendo questo medicinale. In alcuni casi potrebbero voler ritardare alcuni tipi di trattamenti se si stanno assumendo corticosteroidi. Il farmaco può avere bisogno di essere aumentato per brevi periodi di tempo se il vostro corpo è sotto un sacco di stress-per esempio se si sta riprendendo da un intervento chirurgico o una grave malattia. Anche dopo essere stato fuori corticosteroidi per tutto il tempo di un anno si deve dire al medico che è stato usato per prendere loro.
• Indossare identificazione medica per far sapere che si prendono questi farmaci in caso di emergenza medica si verifica. Se si è coinvolti in un incidente o si è gravemente ammalati, è molto importante che queste informazioni siano note. Anche dire la vostra famiglia che si sta assumendo corticosteroidi in modo che possano dire agli altri in caso di emergenza.
• Se si ammala e non è in grado di assumere questo farmaco a causa del vomito, informare immediatamente il medico. Potrebbe essere necessario aumentare la dose abituale per diversi giorni quando si sente male.

Molti degli effetti collaterali dei corticosteroidi sono direttamente correlati alla dose somministrata. L’obiettivo terapeutico è trovare sempre la dose efficace più bassa che eviterà il maggior numero possibile di effetti collaterali. Probabilmente non avrai bisogno di grandi dosi di corticosteroidi a meno che il tuo PMR non sia accompagnato da arterite a cellule giganti. Gravi effetti collaterali sono molto meno comuni con le basse dosi di corticosteroidi di solito utilizzati in PMR, ma è ancora saggio seguire queste regole di sicurezza.

Che cos’è l’arterite a cellule giganti?

L’arterite a cellule giganti o GCA è una condizione in cui alcune arterie (vasi sanguigni) nel corpo si infiammano.

Sintomi di GCA

I sintomi dell’arterite a cellule giganti includono:

• il dolore nei muscoli della mascella quando mangiare o parlare
• forti mal di testa
• la perdita della visione, visione offuscata o visione doppia visione-la perdita della visione è spesso descritta come un sipario tirato poco più di un occhio
• la tenerezza del cuoio capelluto o templi
• difficoltà di udito
• persistente mal di gola o difficoltà di deglutizione

la Perdita di visione può essere temporanea o permanente, ed è il motivo per cui alte dosi di prednisone è necessario. Se si dispone di PMR e iniziare ad avere problemi di vista chiamare immediatamente il medico. Informi il medico anche se sviluppa uno qualsiasi degli altri sintomi. È importante diagnosticare e trattare l’arterite a cellule giganti precocemente per prevenire la cecità.

GCA incidenza e fattori di rischio

GCA può svilupparsi in alcune persone con PMR. Queste due malattie si verificano spesso insieme. Circa il 10-15 per cento delle persone con PMR hanno anche GCA.

Tuttavia, GCA può verificarsi da solo senza PMR. Quasi il 40 per cento delle persone con GCA hanno anche PMR.

Cause di GCA

Come con PMR la causa di GCA è sconosciuta. L’arterite a cellule giganti di solito colpisce le aree vicino alle tempie sui lati anteriori superiori della testa. Coinvolge anche altre arterie della testa, del collo, delle braccia e occasionalmente interesserà altre arterie del corpo. L’infiammazione fa sì che l’arteria si restringa o si blocchi. L’infiammazione può causare problemi perché troppo poco sangue sta attraversando i vasi sanguigni.

Diagnosi di GCA

Il medico potrebbe aver bisogno di rimuovere un piccolo pezzo di un’arteria sopra e davanti all’orecchio per determinare se si dispone di arterite a cellule giganti. Spesso l’arteria sarà presa dal tempio attraverso una piccola incisione. Non sarà necessario essere messo a dormire per fare questo, ma si riceverà la medicina per intorpidire la zona. Il pezzo dell’arteria sarà quindi esaminato al microscopio. Se si dispone di arterite a cellule giganti l’arteria sarà infiammata. Una lettura del tasso di sed può anche aiutare a determinare la diagnosi perché, come nel caso di PMR, il tasso di sed è quasi sempre superiore al normale.

Trattamento di GCA

I farmaci corticosteroidi sono usati per trattare l’arterite a cellule giganti. Sono necessarie dosi più elevate per trattare l’arterite a cellule giganti rispetto al trattamento del PMR. La dose abituale di prednisone per arterite a cellule giganti è di 30-60 mg al giorno. Altri farmaci sono disponibili se gli effetti collaterali dei corticosteroidi diventano un problema. Ci si può aspettare di rimanere su questo trattamento per molti mesi a diversi anni, ma la dose sarà abbassata nel tempo una volta che i sintomi sono controllati.

Credits

Parte di questo materiale può anche essere disponibile in una brochure Arthritis Foundation.