Quali problemi al fegato hanno i pazienti con psoriasi?

La psoriasi è un disturbo sistemico infiammatorio con manifestazioni cutanee, articolari e di altro tipo, inclusa la sindrome metabolica. I problemi al fegato nella psoriasi possono essere:

• manifestazioni Sistemiche e associazioni di psoriasi — non alcoliche steatosi epatica (NAFLD), epatite autoimmune, cirrosi biliare colangite, neutrofila colangite
• Casuale, problemi al fegato, come l’epatite B virus (HBV) e dell’epatite C virus (HCV) infezione (vedere epatite Virale), e la malattia alcolica del fegato
• effetti Avversi sistemici farmaci utilizzati nel trattamento della psoriasi (vedi Sistemica terapia per la psoriasi).

Chi ha problemi al fegato con la psoriasi?

La malattia del fegato grasso non alcolica si trova nel 20-30% della popolazione generale e fino al 50% dei pazienti con psoriasi, che colpisce sia i bambini che gli adulti. Più alto è il punteggio PASI (e quindi peggiore è la psoriasi), più è probabile che ci sarà associato NAFLD. NAFLD è particolarmente visto con la sindrome metabolica. Nella psoriasi, l’obesità addominale, l’ipertrigliceridemia e l’iperglicemia sono le tre caratteristiche della sindrome metabolica più probabili per predire la presenza aggiuntiva di NAFLD. Nei bambini con psoriasi, l’obesità è un marker importante per la NAFLD.

Lo sviluppo di NAFLD può verificarsi anche in pazienti che non hanno mai avuto un trattamento sistemico della psoriasi. Serie di casi sono stati segnalati da molti paesi e gruppi razziali, con risultati di prevalenza coerenti. Non vi è alcuna differenza di distribuzione coerente tra i sessi.

Nel 13% dei pazienti affetti da psoriasi è stata riportata cirrosi biliare primaria.

L’infezione da epatite C è un trigger noto per la psoriasi a esordio tardivo. Esiste il rischio di riattivazione dell’epatite B e C latente con alcuni trattamenti sistemici per la psoriasi.

Gli effetti avversi dei farmaci sistemici sul fegato sembrano essere più comuni in quelli con malattia epatica preesistente come la NAFLD.

Che cosa causa problemi al fegato nei pazienti con psoriasi?

Un asse epatodermico di citochine circolanti è stato postulato per spiegare la forte associazione tra psoriasi e malattie epatiche. Non è chiaro se si tratti di citochine infiammatorie epatiche che stimolano l’iperproliferazione dei cheratinociti nella pelle, o il rilascio pro-infiammatorio di citochine dai linfociti cutanei che causa insulino-resistenza e quindi accumulo di lipidi epatici. L’adiponectina, una citochina antinfiammatoria, è diminuita nella psoriasi.

Quali sono le caratteristiche cliniche dei problemi epatici nei pazienti con psoriasi?

La malattia epatica nei pazienti affetti da psoriasi può variare da steatosi semplice (NAFLD) e steatoepatite non alcolica (NASH), fino alla fibrosi e alla cirrosi. Tuttavia, di solito è asintomatico e si trova sugli esami del sangue incidentalmente o quando si pianifica un trattamento sistemico. Raramente, il fegato può essere ingrandito e palpabile all’esame o, nella malattia avanzata, possono esserci segni cutanei di insufficienza epatica (vedere Segni cutanei di malattia gastrointestinale).

Quali sono le complicanze dei problemi al fegato nei pazienti con psoriasi?

La malattia epatica può progredire dall’essere asintomatica all’insufficienza epatica, al carcinoma epatocellulare e alla cirrosi epatica. L’epatite virale può essere riattivata da trattamenti sistemici immunosoppressivi usati per trattare la psoriasi, quindi lo screening è essenziale prima di iniziare questi.

Come viene diagnosticata la malattia del fegato?

La malattia epatica viene diagnosticata inizialmente su esami del sangue che mostrano un lieve aumento degli enzimi epatici alanina transaminasi (ALT), aspartato transaminasi (AST) e gamma-glutamil transferasi (GGT). Possono anche essere osservati cambiamenti nell’albumina (bassa) e nella bilirubina (alta). La NAFLD è caratterizzata dal fatto che il rapporto AST/ALT è inferiore a 1, mentre nella malattia epatica alcolica questo rapporto è maggiore di 2. Devono essere inclusi gli esami del sangue per l’infezione da epatite B e epatite C.

Lo strumento Indice del fegato grasso (FLI) esamina 4 parametri:

• Circonferenza della vita
• Indice di massa corporea (BMI)
• Gamma-glutamil transferasi (GGT)
• Trigliceridi sierici.

L’imaging del fegato mediante ecografia ed elastografia transitoria riduce la necessità di biopsia epatica.

Qual è il trattamento per la malattia del fegato nei pazienti con psoriasi?

misure Generali

cambiamenti di stile di vita per ridurre il rischio o prevenire la progressione della NAFLD sono:

• perdita di Peso
  • Riduzione di grassi saturi e di zuccheri nella dieta
  • Esercizio
• ridurre al minimo l’assunzione di alcol
• Bere il caffè
• integratori di Vitamina D, se carenti.

Trattamento sistemico della psoriasi in pazienti con malattia epatica

I trattamenti sistemici usati per trattare la psoriasi possono interessare il fegato o i lipidi e pertanto devono essere evitati o ridotti al minimo con un attento monitoraggio nei pazienti con malattia epatica; metotrexato, ciclosporina e acitretina. Nei pazienti obesi sono necessarie alte dosi di ciclosporina e acitretina, il che aumenta ulteriormente il rischio di effetti avversi. Apremilast può essere un’alternativa adatta.

Gli agenti biologici (vedere Agenti biologici per la psoriasi) approvati per l’uso nella psoriasi variano nei loro effetti sul fegato. È stato riportato che Etanercept migliora la sensibilità all’insulina, riduce il rapporto AST/ALT e riduce il rischio di fibrosi epatica. Adalimumab e ustekinumab sono segnalati per essere sicuri da usare per quelli con malattia epatica. Infliximab, tuttavia, può causare problemi al fegato e deve essere usato con cautela nei pazienti con insufficienza epatica.

Misure specifiche

L’infezione da epatite C è ora una malattia curabile. Il trattamento dell’ipertensione associata, del diabete mellito di tipo II e / o dell’iperlipidemia riduce il rischio di ulteriori complicanze della sindrome metabolica.

Si prevede che la NAFLD sia la principale indicazione per il trapianto di fegato in tutto il mondo.

Qual è il risultato per i problemi al fegato nei pazienti con psoriasi?

Un ampio studio nel Regno Unito ha trovato 14.l ‘ 1% dei pazienti con psoriasi grave (PASI>10) presentava fibrosi epatica avanzata. Questo è stato un aumento di 7 volte al di sopra della popolazione generale. Era associato a insulino-resistenza, diabete e obesità.

La cirrosi epatica e il carcinoma epatocellulare riducono la sopravvivenza a lungo termine.