Il Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali, quarta Edizione (DSM-5) identifica inalazione disturbo come “una problematica modello di utilizzo di una base di idrocarburi inalanti sostanza che clinicamente significativo di compromissione o di soccorso” con l’obbligo di riunione di due di 12 specifiche qualificazioni relativi essenzialmente a un deterioramento in funzione giornaliera . Questa paziente soddisfa questi criteri, sia con la sua storia di abuso di difluoroetano che con il ricovero più recente che la qualifica. Gli inalanti di idrocarburi accedono rapidamente al sistema nervoso centrale a causa della loro lipofilia. Qui, questi inalanti stimolano i recettori dell’acido gamma-aminobutirrico (GABA), causando inibizione nel sistema nervoso centrale simile agli effetti dell’etanolo . Ciò può causare euforia, disorientamento, agitazione e giudizio alterato. Poiché l’euforia è spesso vissuta, l’abuso di difluoroetano è associato a pazienti che presentano anedonia e altri sintomi depressivi, proprio come il paziente di questo caso . Esso fornisce un rapido alto che a sua volta dissipa nel giro di pochi minuti, che lo rende sia altamente desiderabile e altamente pericoloso per i suoi abusatori .

Gli effetti avversi acuti dell’inalazione di difluoroetano comprendono perdita di coscienza, congelamento alle superfici mucose, rabdomiolisi e ipocinesi miocardica globale. Al miocita cardiaco, gli idrocarburi fluorurati alterano le correnti di potassio e calcio, portando a aritmia e prolungato tempo refrattario atriale . Questi effetti causano lesioni cardiache dopo uso acuto o cronico. Una serie di casi ha affrontato i decessi all’interno di una contea della California che si sono verificati mentre i deceduti erano intossicati con difluoroetano. I casi includevano perdita di coscienza durante la guida con conseguente collisione mortale di veicoli a motore, morte per suicidio e morte accidentale in individui altrimenti sani che probabilmente comportavano un compromesso cardiaco improvviso . Questo rapporto dimostra il pericolo immediato rappresentato dall’abuso di inalanti.

Il disturbo psicotico indotto da inalanti è definito nel DSM-5 come psicosi con evidenza da “storia, esame fisico o risultati di laboratorio che i deficit sono eziologicamente correlati agli effetti delle sostanze inalanti” . Il protossido di azoto è una sostanza ampiamente implicata con psicosi indotta da inalante . È noto per causare carenza di vitamina B12 e psicosi acuta che si risolve con la somministrazione di cobalamina . Sono stati pubblicati pochi studi che implicano un altro inalante, il toluene, alla psicosi acuta indotta da inalante . Le opzioni per trattare la psicosi indotta da inalazione includono antipsicotici con anticonvulsivanti, come aloperidolo e carbamazepina rispettivamente, o astinenza e tempo con risoluzione dei sintomi che si verificano in due settimane . In uno studio prospettico condotto in Finlandia, l’abuso cronico di inalante di toluene nell’adolescenza ha dimostrato di essere associato indipendentemente alla psicosi più tardi nella vita . Dopo un’accurata ricerca della letteratura, presentiamo quello che è, al meglio delle nostre conoscenze, il primo caso di psicosi indotta da 1,1-difluoroetano. In particolare, la maggior parte dei tossicodipendenti difluoroetano sono adolescenti e maschi adulti . Questo caso presenta una femmina adulta. I suoi limitati sintomi psicotici si sono risolti con un trattamento antipsicotico.

Lo schermo tossicologico delle urine del nostro paziente è risultato positivo alla cannabis e gli studi hanno dimostrato che la cannabis induce psicosi acuta. La letteratura recente osserva che l’uso cronico di cannabis è correlato alla psicosi e alla schizofrenia più tardi nella vita . Non sono state trovate vere variabili confondenti, ma c’è un aumento del rischio in individui con una storia familiare di disturbi psicotici e uso iniziale di cannabis in età più giovane . I dati in un altro studio supportano l’idea che l’uso di cannabis non aumenta il rischio di una persona di sviluppare psicosi . Va notato che la psicosi del nostro paziente è migliorata acutamente in pochi giorni dall’inizio della terapia antipsicotica. Ciò supporta l’idea che la psicosi acuta del nostro paziente non fosse probabilmente dovuta all’uso di cannabis.

Questa nuova presentazione suggerisce la necessità di ulteriori esplorazioni nella diagnosi e nel trattamento dell’intossicazione da idrocarburi. Lo schermo tossicologico standard fatto oggi non conferma l’abuso inalante; pertanto, è importante considerare questo come una fonte quando un paziente presenta uno stato mentale alterato e sintomi psicotici acuti. I pazienti che abusano di difluoroetano sono fortemente a rischio di insufficienza cardiaca e l’identificazione precoce può essere salvavita. Pertanto, il sospetto clinico di intossicazione da difluoroetano deve essere mantenuto per i pazienti che presentano psicosi inspiegabile in modo da non perdere una diagnosi cruciale e sensibile al tempo.