Che cos’è PUVA?
PUVA o fotochemoterapia è un tipo di trattamento con radiazioni ultraviolette (fototerapia) utilizzato per gravi malattie della pelle.
PUVA è un trattamento combinato che consiste in Psoraleni (P) e quindi espone la pelle ai raggi UVA (radiazione ultravioletta a onde lunghe). È disponibile nella sua forma attuale dal 1976.
Gli psoraleni sono composti presenti in molte piante che rendono la pelle temporaneamente sensibile ai raggi UVA. Gli antichi egizi furono i primi ad usare gli psoraleni per il trattamento delle malattie della pelle migliaia di anni fa. Medicina psoralens includono methoxsalen (8-methoxypsoralen), 5-methoxypsoralen e trisoralen.
PUVA di tutto il corpo
Per PUVA orale, le capsule di methoxsalen vengono assunte due ore prima dell’appuntamento per il trattamento. Per la PUVA dell’acqua da bagno, il paziente si immerge in un bagno contenente una soluzione di psoraleni. Nella maggior parte dei casi, il trattamento viene effettuato due o tre volte alla settimana.
Durante il trattamento, il paziente di solito si trova in un armadietto contenente 24 o più lampadine fluorescenti UVA lunghe 6 piedi.
Il paziente deve sempre indossare occhiali per proteggere gli occhi dall’esposizione alle radiazioni.
Di solito, lui o lei è vestito solo in mutande per l’esposizione di tutto il corpo. A volte solo braccia e gambe possono essere esposti alle radiazioni, nel qual caso il paziente deve indossare gli stessi indumenti ogni trattamento per evitare inavvertitamente esporre una nuova area della pelle.
Le lampade UVA rimangono accese per periodi di tempo crescenti, a partire da circa un minuto e fino a mezz’ora. Ci possono essere ventilatori o aria condizionata per raffreddare l’armadio, in quanto tende a diventare molto caldo con tempi di trattamento più prolungati.
Tutto il corpo PUVA armadi
Localizzate PUVA
Quei pazienti che necessitano di trattamento di piccole aree possono essere trattati con l’utilizzo di una piccola mano e del piede unità. PUVA Bathwater può essere adatto. In questo caso, le mani e / o i piedi vengono immersi in una soluzione diluita di metoxsalen per 30 minuti, quindi immediatamente esposti ai raggi UVA.
Alcuni pazienti possono essere trattati con PUVA topico — una lozione o un gel psoralens viene applicato alle aree interessate 10 minuti prima dell’esposizione ai raggi UVA.
Unità di mano PUVA
Che cosa è PUVB?
PUVB è la combinazione di psoraleni e UVB (radiazione ultravioletta a lunghezza d’onda corta). Questo è usato raramente, poiché la lunghezza d’onda che attiva gli psoraleni in modo più efficace è nell’intervallo UVA.
La luce solare può essere utilizzata per PUVA?
Dove gli armadietti PUVA non sono disponibili, alcuni dermatologi hanno raccomandato che i pazienti siano esposti alla luce solare dopo aver assunto psoraleni per via orale o aver applicato psoraleni per via topica. Lo psoralene orale è stato solitamente trisoralen poichè questo è leggermente più sicuro di methoxsalen.
Sfortunatamente, la luce solare è imprevedibile-è difficile ottenere la dose corretta. Troppo poco, ed è inefficace. Troppo, e può verificarsi una brutta bruciatura vesciche.
Per che cosa si usa PUVA?
PUVA può essere usato per trattare vari disturbi della pelle, tra cui:
- Psoriasi
- Dermatite
- Vitiligine
- Eruzione luminosa polimorfica
- Linfoma cutaneo a cellule T.
Il numero e la frequenza dei trattamenti PUVA dipendono dalla condizione da trattare e da fattori individuali.
PUVA è usato raramente in Nuova Zelanda, poiché la fototerapia UVB a banda stretta ha dimostrato di essere quasi altrettanto efficace. UVB è anche meno complicato e meno rischioso.
Le capsule di Methoxsalen sono state difficili da ottenere in Nuova Zelanda dal 2008.
Quali sono gli effetti collaterali e i rischi di PUVA?
PUVA ha alcuni rischi ed effetti collaterali.
Bruciore
Un sovradosaggio di PUVA provoca una reazione simile a una scottatura solare chiamata eritema fototossico. È più probabile nei pazienti con pelle chiara che si scottano facilmente. Una bruciatura è più probabile 48-72 ore dopo i primi due o tre trattamenti.
Le aree sensibili come il seno e le natiche potrebbero dover essere coperte per tutto o parte del trattamento.
Evitare fotosensibilizzanti come alcuni farmaci orali, profumi, cosmetici e applicazioni di catrame di carbone.
Se la pelle trattata diventa rosa, la dose di UVA non deve essere aumentata. Uno o più trattamenti possono essere persi.
Sfortunatamente, l’eritema fototossico può persistere più a lungo della solarizzazione dalla luce solare naturale. Idratanti e antidolorifici possono ridurre il disagio.
Prurito
Una lieve puntura temporanea o prurito della pelle è comune dopo il trattamento.
La pelle è spesso piuttosto secca. Applicare frequentemente una crema idratante. Le compresse antistaminiche a volte aiutano.
Nausea
La nausea si verifica in un quarto di quelli trattati con psoraleni. Se si verifica, informi l’infermiere o il medico di fototerapia. La nausea è inferiore se le capsule di methoxsalen vengono assunte con il cibo o la dose viene ridotta. Possono essere prescritte compresse antiemetiche.
Abbronzatura
PUVA di solito porta alla concia che dura diversi mesi. Anche se la pelle appare marrone può ancora bruciare facilmente su esposizione al sole. L’abbronzatura da UVA non è protettiva quanto l’abbronzatura dalle lunghezze d’onda combinate che accadono nella luce solare naturale.
Danni agli occhi
Se gli occhi non sono protetti dalle radiazioni UV, può verificarsi cheratite. Ciò si traduce in rosso mal di occhi grintosi e può essere molto sgradevole.
Il danno alla lente nell’occhio che porta alla cataratta è un altro possibile rischio.
Invecchiamento della pelle e cancro della pelle
Il trattamento esteso PUVA provoca cambiamenti prematuri dell’invecchiamento e può aumentare la probabilità di cancro della pelle.
- Pelle secca e rughe
- Scolorimento: vasi sanguigni rotti, lentiggini, lentiggini
- Carcinoma a cellule squamose e meno spesso, carcinoma a cellule basali e melanoma
Gli individui dalla pelle chiara o quelli con precedenti danni da sole o radiazioni sono più a rischio. Questa non è una preoccupazione per la maggior parte dei pazienti, che ricevono la terapia PUVA solo per due o tre mesi.
I pazienti in terapia di mantenimento a lungo termine devono farsi controllare la pelle dallo specialista almeno ogni 6 mesi. Portare eventuali nuove talpe, piaghe che sono lenti a guarire, o grumi crescenti all’attenzione del medico.
Di solito, ma non sempre, i tumori della pelle sono facilmente curabili. Quando i cambiamenti significativi di invecchiamento sono evidenti o si verificano tumori della pelle, diventa imprudente continuare PUVA.
Gravidanza
Non ci sono prove che suggeriscano che PUVA danneggi un bambino in via di sviluppo. Tuttavia, se una paziente dovesse rimanere incinta, o sospettare di esserlo, durante un ciclo di trattamento, consigliamo ai nostri pazienti di interrompere immediatamente il trattamento con PUVA.
Trattamento di diverse condizioni della pelle
Psoriasi
La psoriasi è una comune malattia ereditaria della pelle, che può variare considerevolmente in estensione e gravità. Né la fototerapia né qualsiasi altro trattamento disponibile hanno una cura permanente.
PUVA è di solito riservato ai pazienti in gruppi di età più avanzata, o per coloro la cui psoriasi è grave o non risponde adeguatamente alle forme più convenzionali di trattamento. Ad esempio, psoriasi con placche molto spesse e squamose sul tronco e sugli arti. In circa il 90% PUVA è efficace nella compensazione psoriasi, e spesso può controllare fino a quando i trattamenti sono continuati (anche se questo è raramente raccomandato). La psoriasi nelle aree del corpo schermate dalla luce (ad es. cuoio capelluto e flessioni del corpo) potrebbe non schiarirsi in modo soddisfacente con PUVA.
Inizialmente, la maggior parte dei pazienti ha il trattamento due o tre volte alla settimana. Le prime esposizioni saranno brevi (meno di 5 minuti). La durata dell’esposizione viene gradualmente aumentata, in base alla risposta del paziente, fino a un massimo di 30 minuti per sessione. Pochi pazienti richiedono esposizioni così lunghe, la maggior parte è controllata con tempi più brevi.
La maggior parte dei pazienti affetti da psoriasi avranno la loro psoriasi eliminato o molto migliorata dopo 12 a 24 trattamenti. In questa fase, i trattamenti possono essere ridotti a una volta alla settimana o meno. Anche senza trattamento, la pelle può rimanere chiara per alcuni mesi. Tuttavia, la psoriasi può successivamente divampare di nuovo, e PUVA può essere ripreso.
Quei pochi casi di psoriasi che sembrano essere resistenti a PUVA possono ancora essere aiutati combinando PUVA con altri trattamenti (ad esempio unguenti o compresse).
Eczema o dermatite
PUVA è occasionalmente usato per casi gravi di dermatite. La frequenza e il dosaggio del trattamento sono simili a quelli usati per la psoriasi. Tuttavia, un corso di fototerapia può avere bisogno di essere più prolungato di quello generalmente richiesto per la psoriasi.
Micosi fungoides
Per questa rara forma cutanea di linfoma cutaneo a cellule T, PUVA viene solitamente somministrato due volte a settimana all’inizio, utilizzando esposizioni più brevi rispetto alla psoriasi. Quando la pelle è chiara, il trattamento viene somministrato meno frequentemente. Se la PUVA viene interrotta, la condizione a volte ricade.
Polymorphic light eruption
Polymorphic light eruption (PMLE) è un disturbo comune della sensibilità alla luce. Un corso di sei settimane di PUVA in primavera o all’inizio dell’estate di solito offre ai pazienti una buona protezione per il resto dell’estate.
Un ulteriore ciclo di trattamento sarà necessario se la protezione è richiesta negli anni successivi.
Vitiligine
I pazienti con vitiligine hanno aree di pelle completamente bianca. PUVA può portare a qualche ripigmentazione, in particolare per la vitiligine del viso, e nei pazienti dalla pelle scura.
I risultati per altri siti del corpo e pazienti dalla pelle bianca sono meno incoraggianti.
Il trattamento è di solito due volte a settimana per due anni. Anche allora, la ripigmentazione completa non può essere garantita e la ricaduta è possibile.
Istruzioni per i pazienti con PUVA
Se stai ricevendo la terapia con PUVA, segui il consiglio dell’infermiere di fototerapia e quello del tuo dermatologo. Alcuni consigli generali:
- Mantieni tutti gli appuntamenti programmati. Lasciare il tempo per cambiare.
- Informa lo staff dei tuoi problemi di salute, compresi i farmaci e le malattie degli occhi.
- Non applicare pomate o cosmetici (in particolare profumi e prodotti di catrame di carbone) ad eccezione di quanto indicato dal medico o dal fototerapeuta.
- Pianificare i trattamenti alla stessa ora del giorno, quando possibile.
- Prendere sempre le capsule esattamente allo stesso intervallo prima dell’esposizione ai raggi UVA.
- Idealmente, prendere le capsule due ore dopo un pasto.
- Il consumo di alcol dovrebbe essere minimo.
- Evitare l’esposizione al sole nei giorni di trattamento e non trattamento.
- Applicare crema solare ad ampio spettro su viso e mani prima del trattamento.
- Coprire i genitali maschili – questa zona non deve essere esposta ai raggi UVA.
- È necessario proteggere la pelle e gli occhi dalla luce solare naturale per dodici ore dopo l’assunzione di methoxsalen compresse.
- Durante il trattamento, è necessario indossare occhiali speciali forniti.
- Indossare occhiali da sole avvolgenti con protezione ultravioletta sia all’interno che all’esterno, dal momento in cui si assumono le compresse di methoxsalen fino al tramonto del giorno del trattamento.
- Dopo il tramonto, gli occhiali devono ancora essere indossati sotto illuminazione fluorescente, ma non sono necessari all’esterno o con lampade ad incandescenza.
- Indossare indumenti completamente coprenti all’aperto e se vicino a una finestra al chiuso, ad esempio cappelli, maniche lunghe e gonne o pantaloni.
- Applicare la protezione solare su tutta la pelle scoperta dopo un trattamento.
- In alcune circostanze polarizzato o occhiali da vista può essere adatto; devono tagliare tutte le radiazioni UV. È possibile utilizzare occhiali trasparenti in perspex all’interno.
- Organizzare per essere visto regolarmente dal vostro dermatologo.