Cura di sé per il cliente/paziente:
Allungamento assistito dal terapeuta e auto-cura per il sartorius. Permesso: Joseph E. Muscolino. Il manuale di palpazione muscolare e ossea, con punti trigger, modelli di riferimento e stretching, 2ed. (2016) Elsevier.
La cura di sé per meralgia parestetica comporta la rimozione dei fattori di stress fisico che potrebbero contribuire alla condizione: evitare indumenti o cinture strette e / o premere contro l’anca anteriore, perdere peso in eccesso ed evitare posture e attività offensive. La glassa può essere raccomandata per ridurre il dolore. Se la tenuta della muscolatura del flessore dell’anca è presente, l’applicazione o il calore umido seguiti dai tratti dell’affondo del flessore dell’anca dovrebbero essere raccomandati. Il tratto di affondo può essere focalizzato sul tensore fasciae latae (TFL) aggiungendo la rotazione laterale (esterna) alla coscia nella parte posteriore perché il TFL è un rotatore mediale (interno) ; allo stesso modo, l’aggiunta di rotazione mediale alla coscia nella parte posteriore concentra l’allungamento sul sartorius perché è un rotatore laterale. Curl-up / scricchiolii possono essere raccomandati per rafforzare la parete addominale anteriore.
Approccio medico:
L’approccio medico consiste nel consigliare al paziente di rimuovere i fattori di stress fisici che potrebbero contribuire alla condizione. Inoltre, non steroidei anti-infiammatori (FANS) o sopra il contatore antidolorifico (analgesico) farmaco è spesso prescritto. Se la condizione è più grave, possono essere prescritti farmaci antinfiammatori steroidei (cortisone/prednisone) o analgesici narcotici. Sono anche possibili iniezioni di blocchi nervosi.
Caso di terapia manuale:
Jacque è un falegname di 45 anni che ha avvertito formicolio e dolore all’esterno della coscia destra per il mese scorso. Jacque pesa 185 libbre ed è alto 6 piedi. Non ricorda alcun trauma o evento precipitante che avrebbe causato i sintomi. Nota che i sintomi laterali della coscia sembrano essere peggiori nei giorni lavorativi rispetto al fine settimana. I suoi sintomi sono peggiorati nell’ultima settimana, quindi ha consultato il suo massaggiatore che fa lavori ortopedici clinici.
Il terapeuta ha eseguito il sollevamento passivo della gamba dritta (SLR), il test del crollo, il test della tosse e la manovra di Valsalva, tutti negativi. La sua bassa schiena e dell’anca gamme di movimento sono entro i limiti normali, fatta eccezione per la diminuzione della flessione dell’articolazione dell’anca e l’estensione. La palpazione dell’estensore lombare e della muscolatura glutea ha rivelato una lieve tenuta bilateralmente, ma non è stato provocato alcun dolore da referral del punto di innesco miofasciale. I suoi muscoli posteriori della coscia erano moderatamente / marcatamente stretti bilateralmente. La sua muscolatura del flessore dell’anca anteriore destro era moderatamente tesa e tenera alla palpazione, con una pressione applicata al sartorius che aumentava leggermente il formicolio nella coscia laterale di Jacque. L’esame posturale ha rivelato che Jacque si trova con le articolazioni del ginocchio iperestese, la testa femorale proiettata anteriormente e il bacino in eccessiva inclinazione posteriore con la schiena bassa arrotondata. L’esame della coscia laterale non rivela lesioni o irritazioni locali. L’esame sensoriale della girandola conferma che la sua parestesia è limitata al modello di distribuzione del nervo cutaneo femorale laterale. Durante la storia verbale, il terapeuta ha chiesto a Jacque della sua cintura degli attrezzi e Jacque ha confermato che è molto pesante a causa di tutti gli strumenti che sono attaccati e appesi ad esso.
Dato che Jacque ha avuto parestesia (sensazione alterata) nella sua coscia laterale, meralgia parestetica è la valutazione probabile. Per confermare questo, il terapeuta ha cercato sia di escludere altre possibili condizioni che potrebbero causare i suoi sintomi e cercare uno qualsiasi dei soliti fattori di stress fisico che potrebbero causare meralgia parestetica. Nel caso di Jacque, non vi è alcuna indicazione della presenza di qualsiasi altra condizione. E l’uso di Jacque di una cintura pesante, la sua posizione di inclinazione pelvica posteriore in piedi e il rinvio stretto di sartorius nella coscia laterale confermano la probabilità di meralgia parestetica.
Poiché la spinta principale del trattamento per la meralgia parestetica sta modificando il comportamento, il terapeuta ha iniziato la sessione discutendo con Jacque l’importanza di non indossare la cintura dell’utensile fino a quando i suoi sintomi non erano sotto controllo; e quindi alleggerendo il peso della cintura dell’utensile per evitare che la condizione ritorni nel futuro. Il terapeuta ha anche spiegato come la postura di Jacque potrebbe contribuire alla sua condizione, raccomandando a Jacque di prestare attenzione a non iperestendere le ginocchia quando è in piedi, e che cerca di evitare di arrotondare la schiena quando è seduto e in piedi. Poiché i muscoli posteriori della coscia stretti potrebbero esacerbare questa postura, il terapeuta ha raccomandato a Jacque di usare il calore umido seguito dallo stiramento del tendine del ginocchio. È stato raccomandato un tratto di affondo in piedi per i flessori dell’anca. Per aumentare la sua attenzione sul sartorius, il terapeuta ha incaricato Jacque di ruotare medialmente la coscia all’articolazione dell’anca (ruotando il piede verso l’interno) per l’arto nella parte posteriore.
L’obiettivo del lavoro pratico del terapeuta era quello di alleviare la tensione nei muscoli posteriori della coscia e dei flessori dell’anca di Jacque, con particolare attenzione rivolta al sartorius. Questo è stato fatto utilizzando calore umido, seguito da manipolazione dei tessuti molli (massaggio) e stretching. Il terapeuta ha iniziato con Jacque supino. Un impacco di calore umido è stato posto sull’anca anteriore per cinque minuti. I flessori dell’anca sono stati quindi lavorati con tratti trasversali e longitudinali per cinque-dieci minuti. Jacque è stato poi posto di lato-sdraiato sul fianco sinistro e il sartorius è stato ulteriormente lavorato, insieme al gluteo medio e minimo. Il calore è stato applicato per alcuni minuti al bacino laterale e alla coscia, e poi il sartorio è stato allungato in entrambe le posizioni sdraiate e supine. Jacque è stato quindi posto incline e calore, manipolazione dei tessuti molli, e stretching sono stati fatti per i suoi muscoli posteriori della coscia bilateralmente; contratto relax (CR) (noto anche come PIR o PNF) e agonista contratto (AC) tecniche di stretching sono stati eseguiti per i muscoli posteriori della coscia. Tutto il tempo rimanente è stato speso per la schiena bassa di Jacque. Questo approccio è stato ripetuto due volte alla settimana per quattro settimane.
Alla fine di quattro settimane, il formicolio e il dolore alla coscia laterale di Jacques erano completamente scomparsi. Data la fisicità del lavoro di Jacque, il terapeuta ha raccomandato una cura di manutenzione proattiva per Jacque.