Registrati ora per la formazione MITS di Medicaid

Con l’implementazione del nuovo Medicaid Information Technology System (MITS) dell’Ohio in arrivo a dicembre 2010, ci sono diversi passaggi per prepararsi a Go Live! Soprattutto, l’OOA esorta tutti i membri a registrarsi per la formazione dei fornitori MITS. Ci sono varie sessioni di formazione in tutto lo stato così come le sessioni online disponibili.

Per ulteriori informazioni e per registrarsi alla visita di formazione http://www.seeuthere.com/hp/Ohio_MITS_Training_Workshops.

National Provider Identifier (NPI) – Ne hai bisogno? Prendilo! Ce l’hai? Usalo!

I medici e gli altri fornitori di assistenza sanitaria “tipici” sono tenuti ad avere e utilizzare un identificativo nazionale del fornitore (NPI) per tutte le richieste di reclami medici. Attualmente, l’Ohio Department of Job and Family Services (ODJFS) richiede che i reclami includano gli NPI a 10 cifre del provider nei campi provider di rendering e fatturazione (pay-to). Quando il nuovo Ohio Medicaid Information Technology System (MITS) entra in funzione, un typicalprovider deve anche utilizzare NPI in qualsiasi campo di reclamo che richiede l’identificazione del provider (ad es., fornitore di riferimento, fornitore di assistenza, fornitore operativo). Le richieste presentate senza un NPI, così come le richieste presentate con ilnumero identificativo del fornitore generico 9111115, saranno negate.

D’altra parte, alcuni fornitori che forniscono solo servizi non sanitari non sono tenuti a ottenere un NPI. Tali fornitori “atipici” possono continuare a presentare reclami con solo il loro numero ID del fornitore Medicaid “legacy” a 7 cifre. Un fornitore atipico che ha ottenuto un NPI, tuttavia, deve utilizzarlo sui reclami.

Fornitore di rendering, fornitore di fatturazione-effettua la connessione!

Mentre elabora i reclami professionali, MITS cerca una relazione—un collegamento—tra il fornitore di fatturazione e il fornitore di rendering. Questo collegamento è importante per i fornitori di Medicaid che possono presentare reclami per conto dei loro professionisti affiliati, come ospedali, centri di chirurgia ambulatoriale (ASCs), ospizi e pratiche di gruppo. Pertanto, è essenziale che si segnala a ODJFS tutti i professionisti iscritti come fornitori Ohio Medicaid che sono affiliati con la vostra struttura o professionale gruppo medico o dentale. Qualsiasi reclamo presentato per conto diprattisti la cui affiliazione non è nota in MITS sarà negata.

Per registrare o aggiornare le affiliazioni del professionista con un ospedale, ASC, hospice o gruppo medico o dentale professionale, compilare il modulo JFS 06777, informazioni sul fornitore di pratiche di gruppo, che possono essere ottenute presso il sito Web centrale dei moduli ODJFS, www.odjfs.state.oh.us/forms/inter.asp. Invia il modulo in uno dei tre modi:

1. Spediscilo all’unità di iscrizione del provider ODJFS, P. O. Casella 1461, Columbus, OH 43216-1461
2. Fax a 1-614-995-5904
3. Allegarlo a un messaggio di posta elettronica indirizzato a: [email protected], con la riga dell’oggetto ” JFS 06777, informazioni del fornitore di pratica di gruppo.”

Il portale Web — Vai online e apri la porta in MITS

Dopo che MITS entra in funzione, molti reclami e moduli non saranno più accettati sulla carta. Alcuni documenti, come le richieste di autorizzazione preventiva, saranno accettati solo attraverso il portale Web MITS. Come fornitore di Medicaid, è necessario avere accesso al computer e una connessione Internet per accedere al portale Web. Se non si dispone attualmente di una connessione ad alta velocità, allora si dovrebbe prendere in considerazione ottenere uno. La maggior parte dei modem dialup non possono facilmente ospitare la dimensione e il numero di file che possono essere regolarmente inviati tramite il portale Web. Molte stampanti multifunzione oggi includono una funzione di scansione, sono facili da usare e sono scese di prezzo negli ultimi anni. Sarà inoltre necessario disporre di processi in atto per salvaguardare le informazioni sanitarie protette.

Altre modifiche MITS-Correlati-Dai un’occhiata a queste grandi nuove funzionalità che sono sicuri di migliorare la vostra esperienza reclami-elaborazione.

• Il Portale Web sarà richiesto per l’iscrizione (o la riiscrizione) del fornitore, l’autorizzazione preventiva, la presentazione di reclami incrociati e reclami con assicurazione di terze parti e le rettifiche dei sinistri. La documentazione cartacea per queste funzioni verrà restituita non elaborata.
• ODJFS implementerà McKesson ClaimCheck, uno strumento di auditing che esamina le richieste di laboratorio Medicaid e altre richieste professionali per controllare la codifica impropria e prevenire pagamenti inappropriati per cure duplicate, disaggregate, mutuamente esclusive, accidentali o pre / post-operatorie.
• MITS applicherà il corretto uso dei codici nazionali. In particolare, il sistema controllerà la lunghezza dei codici di diagnosi ICD-9 e dei codici di procedura ICD-9. Ad esempio, se un reclamo include un codice di diagnosi a tre cifre e la specifica nell’ICD-9 richiede quattro cifre, il reclamo verrà negato. Questo controllo del codice è sempre stato applicato ai reclami presentati dagli ospedali, ma sarà nuovo per altri fornitori che inviano reclami con il set di codici ICD-9.
• I fornitori saranno tenuti a utilizzare i codici nazionali di motivazione dei servizi sanitari su tutte le richieste che implicano il coordinamento delle prestazioni. ODJFS non accetterà più “codici di altre fonti a livello locale” sui reclami come spiegazione valida del motivo per cui un pagatore primario ha negato un reclamo o ha pagato meno delle spese fatturate.
• Verranno applicate restrizioni sul luogo di servizio per determinate procedure. Un’affermazione che in precedenza era stata pagata potrebbe ora essere negata se l’impostazione del servizio non è coperta per la procedura.
• I fornitori saranno in grado di presentare, regolare e controllare i reclami; accedere ai consigli sulle rimesse; e verificare l’idoneità dei consumatori attraverso il portale Web.

Ulteriori modificatori conformi all’HIPAA (ad esempio, che indicano il lato sinistro, il lato destro, la valutazione e la gestione separate, il numero di cifre o il sito chirurgico) saranno consentiti sui reclami per i servizi professionali. Questi modificatori saranno elencati nelle appendici alle norme applicabili nel Codice amministrativo dell’Ohio, insieme alle informazioni su quando usarli.

Clicca qui per una presentazione MITS Provider Association PDF. Questo documento fornisce una panoramica generale dei miglioramenti e delle modifiche con MITS.

Inoltre, controllarehttp://www.jfs.ohio.gov/mits/index.stm frequentemente per rimanere aggiornati con MITS.