Abstract

Introduzione. Con una popolazione che invecchia rapidamente a Singapore, vediamo un numero crescente di pazienti anziani sottoposti a chirurgia, sia elettiva che di emergenza. Questo studio mira a esaminare le tecniche di anestesia impiegate in un sottoinsieme di popolazione molto anziana sottoposta a intervento chirurgico e i loro successivi esiti postoperatori, in particolare la mortalità a 30 giorni, i tassi di complicanze postoperatorie e la durata delle degenze ospedaliere. Materiali e metodi. Abbiamo cercato dai nostri registri ospedalieri tra il 2012 e il 2013 per i pazienti di età pari o superiore a 90 anni che hanno subito un intervento chirurgico e retrospettivamente analizzato i tipi di chirurgia e modalità di anestesia utilizzati. Risultato. Sono stati identificati sessantadue pazienti. L’età media è di 93,6 anni. La maggior parte erano pazienti con ASA 2 e ASA 3. Il tipo più comune di chirurgia eseguita è stata ortopedica, seguita da vascolare e urologica. Sette dei 62 pazienti hanno richiesto nuove operazioni. Regionale era la tecnica anestetica predominante utilizzata, seguita da anestesia generale. L ‘ ipotensione intraoperatoria è stata osservata in 16 dei pazienti, tutti guariti senza incidenti. Ipotermia, desaturazione e ipertensione sono state le prime tre complicanze osservate nel recupero. Diciassette pazienti sono stati ricoverati in una struttura ad alta dipendenza dopo l’intervento. La durata media del soggiorno è stata di 13,7 giorni. La mortalità a 30 giorni era dell ‘ 1,6%. Conclusione. Abbiamo fornito un’istantanea di pazienti molto anziani che vengono per un intervento chirurgico. I risultati mostrano che questo gruppo di pazienti anziani funziona bene dopo l’intervento con complicanze relativamente basse e tassi di mortalità a 30 giorni. I risultati presentati possono essere utilizzati come guida per la consulenza del rischio nel periodo perioperatorio.

1. Introduzione

Con una popolazione che invecchia sempre più e l’aspettativa di vita in aumento, più pazienti che vediamo costituiscono i pazienti anziani estremi. Singapore è un paese con una delle popolazioni che invecchia più rapidamente. Nell’anno 2014, lo 0,7% della popolazione aveva più di 85 anni. Entro il 2020, questo raddoppierà a più dell ‘ 1,7%. Anche l’aspettativa di vita media di un maschio e di una femmina a Singapore è aumentata costantemente nel corso degli anni, rispettivamente a 79,9 e 84,5 anni . Un invecchiamento della popolazione di pazienti pone una serie di problemi per anestesisti, non solo sono questi pazienti che vivono più a lungo più probabilità di soffrire di un accumulo di malattie durante la loro vita c’è anche un costante deterioramento dei vari sistemi fisiologici. Questo li rende fragili dal punto di vista medico; quindi, l’anestesia e la chirurgia su questa coorte selezionata erano difficili. Il nostro studio si propone di esaminare le tecniche anestetiche impiegate nel sottogruppo di popolazione molto anziana (≥90 anni) sottoposta a chirurgia e i loro esiti postoperatori.

2. Materiali e metodi

Le cartelle cliniche di pazienti di età ≥90 anni sottoposti a qualsiasi intervento chirurgico che richieda supporto anestetico tra gennaio 2012 e febbraio 2013 sono state recuperate e analizzate retrospettivamente dalle cartelle cliniche del Singapore General Hospital. L’approvazione del Comitato di revisione istituzionale è stata ottenuta per lo studio.

Settantacinque pazienti sono stati inclusi nella ricerca dei criteri, di cui 62 pazienti sono stati reclutati nel nostro studio. Tredici sono stati esclusi dallo studio a causa di note di caso incomplete o non disponibili. Sette dei 62 pazienti sono stati sottoposti a ripetuti interventi chirurgici durante la stessa ammissione. In questi pazienti, i dati relativi ai loro interventi chirurgici sono stati prelevati dalla prima operazione.

Alcuni degli indici clinici chiave raccolti includono età, sesso, stato fisico dell’American Society of Anaesthesiologists (ASA), storia medica passata, risultati di laboratorio di base, modalità di anestesia, tipi di monitoraggio intraoperatorio, eventi intraoperatori e complicanze postoperatorie. Un riassunto di questi può essere trovato nelle tabelle 1-4.

Gli interventi chirurgici sono stati classificati come elettivi o di emergenza e in conformità con le loro discipline. Per gli interventi chirurgici elettivi, i pazienti sono stati rivisti fino a 1 mese prima dell’intervento chirurgico per l’ottimizzazione nella clinica di valutazione anestetica preoperatoria (PAC). Coloro che sono stati ricoverati per interventi chirurgici urgenti o di emergenza sono stati visti nei reparti quando il team primario ha effettuato un rinvio anestetico, o esaminati nella reception della sala operatoria (OT) prima dell’intervento chirurgico. Esistono protocolli in atto, sviluppati da PAC per guidare il workup di risultati clinici anormali (ad esempio, nuovi mormorii) o risultati di indagine squilibrati. L’avvio dei referral specialistici è anche guidato da protocolli specifici del reparto, ma può anche essere effettuato a discrezione dell’anestesista primario. I protocolli correlati al cuore sono sviluppati sulla base delle linee guida di pratica clinica dell’American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA).

Tutti i pazienti che ricevono l’anestesia sono stati monitorati in conformità con ASA standard di monitoraggio, compresa la presenza di un esperto in anestesia personale di servizio, il continuo della frequenza cardiaca, monitoraggio della pressione arteriosa (non invasiva o intra-arteriosa), e pulsossimetria inoltre, coloro che ricevono l’anestesia generale (GA) o sedazione profonda sono continue campionamento di fine espirazione di biossido di carbonio, gas inspirati, e le concentrazioni di ossigeno.

I pazienti sottoposti a GA sono stati preossigenati con ossigeno, coindotti con fentanil e propofol e mantenuti con sevoflurano o desflurano. Atracurio o rocuronio sono stati usati ogni volta che è stato indicato un rilassamento muscolare e invertito con neostigmina e glicopirrolato. Nel gruppo che ha ricevuto l’anestesia regionale (RA), hanno avuto un blocco centraneurassiale o un blocco nervoso periferico (PNB) con o senza sedazione. Gli agenti sedativi utilizzati comprendevano infusione di propofol o boli intermittenti di midazolam e / o ketamina. Per i blocchi centraneurassiali, la scelta dell’anestetico locale è stata dello 0,5% di bupivacaina (+/− additivo di destrosio), con o senza fentanil. Le PNB vengono eseguite sotto guida ecografica utilizzando un ago ecogenico specializzato per il blocco nervoso (ad es. Stimuplex).

I pazienti sono stati trasferiti alla nostra unità di cura postestetica (PACU) dopo l’intervento e monitorati per almeno 30 minuti. La stessa pulsossimetria continua, telemetria cardiaca e monitor della pressione arteriosa non invasiva (NIBP) di cinque minuti sono stati utilizzati in PACU, con un rapporto infermiere / paziente fino a 1 : 2. Tutti i pazienti sono dimessi dal medico anestesista in servizio in PACU, o il team di anestesia su chiamata, in conformità con un criteri di scarico progettati localmente modellati dopo il sistema di punteggio Aldrete modificato .

Rescue analgesia è stata somministrata in PACU, sotto forma di paracetamolo orale o oppioidi per via endovenosa (fentanil, morfina o petidina). Le complicanze postoperatorie sono state seguite fino al punto di dimissione dall’ospedale (Tabella 3). Le complicazioni immediate che si sono verificate in PACU sono state identificate rivedendo i grafici PACU, mentre le complicazioni successive nel resto della degenza ospedaliera sono state catturate attraverso la revisione delle note del caso del paziente e dei riassunti di dimissione. L’ipotensione perioperatoria è stata definita come calo ≥20% della pressione arteriosa sistolica (BP) rispetto al basale (preso come BP di preinduzione), per 2 o più letture. L’ipotermia è stata definita come una temperatura corporea interna di ≤35 ° C e desaturazione come SpO2 inferiore al 95%. Le riammissioni in ospedale a causa di complicazioni chirurgiche sono state recuperate dal sistema di cartelle cliniche elettroniche.

I dati sono stati analizzati utilizzando il Pacchetto statistico per le scienze sociali versione 21.0 (SPSS Inc, Chicago, IL, USA). I dati categorici sono stati presentati sotto forma di numeri e percentuali. Le variabili continue di distribuzione normale sono state presentate come medie e deviazioni standard (SD).

3. Risultati

3.1. Dati demografici dei pazienti

I 62 pazienti identificati avevano un’età media di 93,6 (±2,4) anni. La tabella 1 riassume alcuni dei dati demografici pertinenti del paziente e delle caratteristiche chirurgiche. Il tipo più comune di chirurgia eseguita è stata ortopedica, seguita da chirurgia generale e poi urologica. La stragrande maggioranza delle operazioni eseguite (92,3%) è stata classificata sotto rischio cardiaco minore e intermedio in conformità con le linee guida ACC/AHA per la stratificazione del rischio cardiaco nelle procedure chirurgiche non cardiache. Due terzi delle operazioni erano di natura emergenziale. La maggior parte dei nostri pazienti erano ASA 3 (71%) e ASA 2 (25,8%). Ipertensione, anemia e diabete mellito erano le prime 3 condizioni mediche più comuni.

3.2. Valutazione preestetica

Un quarto dei nostri pazienti (25,8%) ha ricevuto una revisione cardiologica, mentre solo 1 (1,8%) è stato indirizzato per una revisione anestetica precoce. Tre dei 16 che sono stati esaminati da cardiology in fase preoperatoria hanno ricevuto una qualche forma di ottimizzazione cardiaca attraverso l’inizio del beta-blocco per presuntiva cardiopatia ischemica, ottimizzazione della BP, consigli sulla cessazione antiaggregante piastrinica e gestione dell’insufficienza cardiaca. In uno di essi, un reperto accidentale di vegetazione valvolare è stato fatto su ecocardiografia transtoracica (TTE), con conseguente riprogrammazione dell’intervento chirurgico. Tra i 16 rinvii di cardiologia, 13 di loro sono stati fatti esclusivamente per la valutazione e la stratificazione del rischio cardiaco. Questo comprendeva una TTE e una valutazione del rischio clinico da parte del cardiologo. Dieci di questi 13 rinvii non hanno portato a ulteriori azioni raccomandate dal cardiologo. Fatta eccezione per un paziente che ha subito un intervento chirurgico lo stesso giorno del rinvio, gli altri 15 pazienti hanno visto ritardi nella chirurgia che vanno da 3 a 27 giorni.

3.3. Intraoperatoria

RA e assistenza anestetica monitorata (MAC) erano le tecniche anestetiche predominanti di scelta (Tabella 2). La maggior parte dei nostri pazienti ha ricevuto il monitoraggio intraoperatorio standard ASA. Tuttavia, solo 2 pazienti hanno ricevuto il monitoraggio della temperatura intraoperatoria. Il monitoraggio dell’indice bispettrale (BIS) è stato applicato in poco più di un quarto dei pazienti trattati con GA (26,7%).

Ipotensione intraoperatoria è stata osservata in 25.8% dei pazienti, e si è verificato esclusivamente in pazienti a cui è stata somministrata GA o anestesia spinale, ad eccezione di un caso, che ha comportato la sedazione per un’angioplastica agli arti inferiori. Tra questi gruppi che hanno manifestato ipotensione, 2 avevano cardiopatia ischemica (IHD), 2 avevano precedenti ictus e tutti tranne 2 pazienti avevano almeno 1 fattore di rischio cardiovascolare. Solo il 56% di quelli con ipotensione intraoperatoria ha ricevuto vasopressori sotto forma di boli di fenilefrina o efedrina. Tutti questi pazienti ipotensivi si sono ripresi senza incidenti.

3.4. Postoperatorio

La durata media dell’intervento è stata di 64 min (intervallo 10-150 min). Ipotermia, desaturazione e ipertensione (Tabella 3) sono state le prime tre complicanze osservate in PACU. Cinque dei nostri pazienti hanno richiesto l’analgesia di soccorso. Tra questi 5, 3 sono stati sottoposti a GA per i seguenti interventi chirurgici: cistoscopia rigida, riparazione dell’ernia inguinale a maglie aperte e ampia escissione del carcinoma buccale con dissezione del collo. Gli altri 2 hanno ricevuto anestesia spinale per l’inserimento dinamico della vite dell’anca. Oltre un quarto (27,4%) dei pazienti è stato ricoverato in una struttura ad alta dipendenza (MH) dopo l’intervento e nessuno in terapia intensiva. La durata media del ricovero è stata di 13,7 (intervallo 1-56) giorni. il 22,6% dei pazienti ha avuto la dimissione ritardata per motivi medici, il 21,3% per motivi sociali e nell ‘ 8,2% il ritardo è stato contribuito da entrambi. Ci sono stati un totale di 6 decessi, di cui solo 1 si è verificato entro il periodo postoperatorio di 30 giorni. Questo paziente è stato sottoposto a embolectomia femorale di successo per ischemia critica degli arti. Dopo l’intervento, il paziente è stato dimesso in un’unità ad alta dipendenza. Oltre all’ipertensione (pressione arteriosa sistolica di 170-180), non ci sono state altre complicanze perioperatorie immediate.

3.5. Sottogruppo di chirurgia dell’anca

Tra i 62 pazienti, 36 sono stati sottoposti a interventi chirurgici ortopedici, di cui 21 hanno riguardato interventi chirurgici all’anca (Tabella 4). La maggior parte di questi pazienti (95%) era ASA 2 e il 3,8% dei 21 pazienti è stato indirizzato alla CVM per la stratificazione e l’ottimizzazione del rischio preoperatorio. Circa meno di un terzo ha ricevuto GA (28,6%), mentre i restanti pazienti hanno ricevuto anestesia spinale con MAC. Nel periodo postoperatorio, 2 su 6 che hanno ricevuto GA hanno avuto bisogno di trasfusioni di sangue dopo l’intervento, mentre solo 1 su 15 nel gruppo di anestesia spinale ha richiesto una trasfusione di sangue. La durata media della degenza ospedaliera è stata notata leggermente più lunga nel gruppo che ha ricevuto GA (14,7 giorni) rispetto a 13,9 giorni nel gruppo spinale. Non ci sono stati ricoveri in terapia intensiva o decessi di 30 giorni in questo sottogruppo.

4. Discussione

Questo è il primo studio a Singapore e in Asia che esamina i risultati dell’anestesia negli anziani estremi. I nostri risultati risuonano risultati di studi precedenti che questi pazienti tendono a fare bene postoperatorio, con relativamente bassa incidenza di complicanze postoperatorie e tassi di mortalità di 30 giorni. La maggior parte di loro sono pazienti ASA 3 che sono indipendenti nelle loro attività di vita quotidiana (ADL), sottoposti a interventi chirurgici a rischio cardiaco intermedio. Postuliamo che uno dei motivi per i buoni risultati potrebbe essere la selezione rigorosa del paziente da parte dei chirurghi e degli anestesisti.

4.1. Valutazione e ottimizzazione preoperatoria

La valutazione preoperatoria è particolarmente importante negli anziani a causa delle loro multi-comorbidità, declino fisiologico correlato all’età e fragilità. La storia e l’esame fisico rimangono la pietra angolare della valutazione preoperatoria. I pazienti con risultati clinici anormali e / o stato funzionale sconosciuto devono essere sottoposti a ulteriori test cardiaci se sono pianificati per interventi chirurgici elettivi .

Un recente studio di coorte retrospettivo ha dimostrato che l’ecografia cardiaca preoperatoria eseguita dagli anestesisti non ha comportato un ritardo operativo ed è associata a una diminuzione della mortalità perioperatoria in pazienti con fattori di rischio cardiaci elevati . Uno studio osservazionale supporta le prestazioni dell’ecografia cardiaca preoperatoria guidata dall’anestesista in quanto è stata trovata un’elevata correlazione con i risultati TTE formali e i risultati hanno alterato la gestione anestetica nel 20,8% dei loro pazienti . Le attuali linee guida ACC/AHA raccomandano la TTE preoperatoria in pazienti con lesioni valvolari, disfunzione ventricolare sinistra preesistente o evidenza clinica di insufficienza cardiaca. Il TEE intraoperatorio condotto dall’anestesista è raccomandato anche nei pazienti con instabilità emodinamica refrattaria alla terapia correttiva . Il nostro flusso di lavoro ospedaliero attuale richiede un rinvio cardiaco come prerequisito per TTE. Rivedere questa pratica dando ai team primari i diritti di ordinare l’ecocardiografo o spostandosi verso la direzione dell’ecografia cardiaca guidata dall’anestesista può semplificare il processo di ottimizzazione preoperatoria. Ciò ridurrà anche i rinvii e i ritardi non necessari negli interventi chirurgici.

4.2. Anestesia e monitoraggio

Il monitoraggio intra-arterioso della PA è stato applicato in soli 3 pazienti sottoposti ai seguenti interventi chirurgici: embolectomia femorale, laparotomia con riparazione dell’ernia della parete addominale e colostomia della trefina. I benefici della cannulazione arteriosa, inclusa la sua capacità di monitorare la variazione della pressione arteriosa beat-to-beat e un comodo prelievo di sangue possono essere ovvi, ma c’è una scarsità di studi che esaminano il suo impatto sui risultati del paziente . Gershengorn et al. non ha riscontrato alcun beneficio di mortalità nei pazienti in terapia intensiva trattati con cannule arteriose . Allo stesso modo, le linee guida AAGBI 2014 non hanno fornito raccomandazioni specifiche per l’uso del monitoraggio della PA intra-arteriosa negli anziani, tranne che quando vengono utilizzate cannule arteriose, devono essere inserite e trasdotte prima dell’induzione .

4.3. Emodinamica

L’ipotensione intraoperatoria si è verificata in un quarto (25,8%) dei nostri pazienti. Nonostante ciò, nessuno di loro ha subito sequele cardiache o neurologiche durante il periodo perioperatorio. In un paziente che ha manifestato ipotensione intraoperatoria con AR, è stata probabilmente dovuta ad una combinazione di boli di fentanil, vancomicina e infusione di dexmedetomidina, somministrata in stretta successione all’induzione. Le evidenze sulla relazione causale tra ipotensione perioperatoria ed eventi cardiaci sono state miste. Alcuni studi hanno rilevato un aumento significativo degli eventi cardiaci postoperatori tra i pazienti che hanno manifestato una diminuzione della pressione arteriosa media (MAP) ≥20% o un aumento della frequenza cardiaca ≥20 battiti/min , mentre in un altro studio non è stata rilevata alcuna differenza . Tuttavia, gli effetti deleteri dell’ipotensione relativa in questo gruppo anziano non dovrebbero essere presi alla leggera poiché l’arteriolosclerosi e l’ipertensione preesistenti abbassano la soglia di tolleranza all’ischemia nei tessuti miocardici, cerebrali e renali.

Anche l’ipovolemia secondaria alla perdita di sangue potrebbe contribuire all’ipotensione. La metà dei nostri pazienti che hanno avuto ipotensione intraoperatoria è stata sottoposta a un intervento chirurgico all’anca in cui era probabile una significativa perdita di sangue. Pertanto, una stretta sorveglianza della perdita di sangue intraoperatoria e una pronta terapia sostitutiva del fluido devono essere istituite in interventi chirurgici con perdita di sangue prevista.

4.4. Complicanze postoperatorie e mortalità

Nonostante l’uso diffuso di dispositivi di riscaldamento, una percentuale significativa dei nostri pazienti (20,7%) era ipotermica all’arrivo in fase di recupero. Questa scoperta è coerente con la conoscenza che gli anziani hanno alterato i meccanismi di conservazione del calore . Gli esiti avversi dell’ipotermia perioperatoria sono stati ben stabiliti: aritmie cardiache, coagulopatia con conseguente sanguinamento postoperatorio e anemia, delirio, scarsa guarigione delle ferite e prolungata degenza ospedaliera . È stato anche dimostrato che la normotermia riduce il rischio di morbilità cardiaca del 55%. Alla luce di ciò, è fondamentale considerare strategie di conservazione della temperatura più aggressive in questo gruppo suscettibile. Ad esempio, dovrebbero essere rafforzate pratiche come il monitoraggio della temperatura intraoperatoria di routine, l’uso di scaldavivande continue e fogli di plastica per coprire le aree esposte.

Undici pazienti (17,7%) erano ipossici nella PACU. Ma tutte le loro saturazioni sono migliorate a ≥95% sulla supplementazione di ossigeno (fino a FiO2 0.5). Non sono stati istituiti ulteriori interventi, tranne in un paziente in cui la fisioterapia toracica e l’aspirazione sono state eseguite nel recupero da un terapista respiratorio. Nessuno di loro sviluppato eventuali complicazioni respiratorie successivamente, e tutti sono stati svezzati con successo fuori supplementazione di ossigeno nei reparti. Otto degli 11 casi di desaturazione hanno coinvolto GA o RA combinati con MAC. Non sorprendentemente, i pazienti che hanno ricevuto GA o sedazione hanno avuto maggiori probabilità di desaturare rispetto a quelli che hanno ricevuto solo RA. La desaturazione in questo gruppo può essere attribuita ad atelettasia e ipoventilazione a causa di effetti anestetici residui.

La pressione arteriosa alta scarsamente controllata è stata ripetutamente dimostrata associata ad un aumento della morbilità e della mortalità perioperatoria . Un articolo di revisione guardando 30 studi osservazionali ha dimostrato un odds ratio di 1.35 per un’associazione tra ipertensione e esiti cardiaci perioperatori . Nel nostro studio, tra i 6 pazienti che hanno sviluppato ipertensione in PACU, tutti avevano ipertensione preesistente. Due di questi 6 non sono stati trattati in PACU. Non sono state osservate complicazioni successive sotto forma di eventi cardiaci o cerebrovascolari. Mentre la curva di autoregolazione è spostata verso destra nei pazienti cronicamente ipertesi, la pressione arteriosa ≥180/110 costituisce una crisi ipertensiva e non deve essere lasciata non trattata . È anche importante considerare altri fattori che contribuiscono all’ipertensione postoperatoria, come il dolore e la ritenzione urinaria, prima di iniziare la terapia antipertensiva.

Dei 6 che hanno sviluppato confusione, uno era già delirante preoperatorio, mentre un altro è stato riammesso per stato mentale alterato 2 giorni dopo a causa di iponatriemia. In un altro paziente, la sua storia era significativa per l’alcolismo cronico, un noto fattore di rischio per il delirio. Nessuno dei 6 pazienti ha ricevuto benzodiazepina, ketamina o anticolinergici per via perioperatoria. Precedentemente pensato per essere contributori al delirio negli anziani, studi recenti non mostrano alcuna associazione tra questi farmaci e lo sviluppo del delirio postoperatorio (POD) . Uno dei presunti benefici di RA è un tasso più basso di BACCELLO confrontato a GA. Tuttavia, non è stata rilevata alcuna differenza in termini di incidenza di disfunzione cognitiva postoperatoria a lungo termine (POCD) nel gruppo AR contro GA . Tra i nostri pazienti con delirio, 3 hanno ricevuto RA, 2 hanno ricevuto GA e 1 hanno ricevuto GA a seguito di un guasto spinale. Quindi, non si possono trarre conclusioni dal nostro studio su POD per quanto riguarda la tecnica anestetica.

Il caso di mortalità ha coinvolto un paziente che inizialmente presentava urosepsi secondaria all’uropatia ostruttiva del calcolo. Ha ricevuto una terapia antibiotica guidata dalla cultura e si è sottoposto a una procedura di nefrostomia percutanea in anestesia locale. La sua ammissione è stata ulteriormente complicata dall’ischemia critica degli arti per la quale ha subito un’embolectomia femorale di successo entro 24 ore dalla presentazione. Dopo l’intervento, il paziente ha sviluppato ipotensione 4 ore dopo l’intervento chirurgico, che è degenerata in collasso dell’attività elettrica senza impulsi. Il paziente è stato rianimato con successo; nel frattempo, è stato stabilito uno stato di non rianimazione con la famiglia in considerazione dell’età avanzata del paziente e della necessità di dialisi a lungo termine. Il paziente alla fine è morto lo stesso giorno. La causa della morte è stata accertata dal medico legale come urosepsi. Alla luce della recente chirurgia vascolare maggiore con il suo alto rischio cardiaco associato, l’infarto miocardico è una probabile causa di morte.

4.5. Interventi chirurgici all’anca

Dei 21 interventi chirurgici all’anca eseguiti, poco più di due terzi (71,4%) sono stati condotti sotto spinale con MAC. Questa preponderanza per l’anestesia spinale riflette la scelta preferita di anestetico tra gli anestesisti che si prendono cura di questo sottoinsieme di pazienti. Una revisione sistemica di 141 studi ha rivelato circa una terza riduzione dell’incidenza della mortalità complessiva e dei tassi di infarto miocardico nel gruppo centraneurassiale sottoposto a una varietà di interventi chirurgici . Questo gruppo inoltre è stato trovato per avere ridotto gli eventi venotromboembolic, la polmonite, la depressione respiratoria ed i requisiti di trasfusione . Nella nostra esperienza, solo 1 dei 22 pazienti sottoposti a chirurgia dell’anca ha subito una TVP e questo paziente ha ricevuto una GA. La nostra dimensione del campione, tuttavia, è troppo piccola per stabilire associazioni. Non sono state osservate differenze significative tra le 2 tecniche di anestesia per quanto riguarda l’incidenza di complicanze intraoperatorie e postoperatorie. È, tuttavia, degno di nota che il tasso di trasfusione di sangue era più alto nel gruppo GA.

Come con le limitazioni inerenti a tutti gli studi retrospettivi, le cartelle cliniche non erano sempre complete e i pazienti con tali record erano esclusi. Inoltre, questo studio ha incluso pazienti anziani considerati per la chirurgia e tende ad essere più sani rispetto alla popolazione anziana generale. Il delirio postoperatorio è stato valutato clinicamente, ma insieme alla disfunzione cognitiva postoperatoria non sono stati esaminati formalmente durante il periodo di ospedalizzazione e dopo la dimissione. Come tale, la loro vera incidenza non può essere determinata nel nostro studio. Infine, a causa della piccola dimensione del campione dello studio e dell’eterogeneità dei fattori legati al paziente e il tipo di intervento chirurgico, non siamo in grado di stratificare i pazienti in base ai loro dati demografici, tecniche di anestesia, o tipi di interventi chirurgici per confrontare i loro risultati o trarre conclusioni significative (tranne che per il sottogruppo di pazienti sottoposti a chirurgia dell’anca).

5. Conclusione

Questo studio fornisce un’istantanea degli esiti preoperatori dei pazienti molto anziani. In conclusione, l’esito della postanestesia e della chirurgia è stato buono nella popolazione molto anziana, evidente nella loro complicanza postoperatoria relativamente bassa e nei tassi di mortalità a 30 giorni. Ciò nonostante le loro molteplici comorbidità, le riserve ridotte e la natura di emergenza della maggior parte di queste operazioni. I risultati derivati da questo studio miglioreranno la nostra comprensione verso gli anziani estremi sottoposti a operazione, forniranno una valutazione del rischio e contribuiranno a personalizzare le nostre tecniche anestetiche per ottimizzare i loro risultati. Andando avanti, lo screening per la fragilità potrebbe essere incorporato nel futuro processo di ottimizzazione anestetica preoperatoria al fine di implementare regimi di preabilitazione. Esistono prove che la pre-riabilitazione implementata negli anziani e fragili migliora i risultati postoperatori .

Disponibilità dei dati

I dati utilizzati per supportare i risultati di questo studio sono inclusi nell’articolo.

Conflitti di interesse

Non ci sono conflitti di interesse da dichiarare.