Principi di Shunt Intracardiaco
Significativo ipossiemia può derivare da destra a sinistra intracardiaca di manovra attraverso un forame ovale pervio, un difetto del setto atriale o di un difetto del setto ventricolare. Embolo polmonare, cardiopatia congenita e tamponamento pericardico sono cause ben riconosciute di smistamento da destra a sinistra.
Con la continua presenza di un difetto congenito del setto cardiaco o di grandi vasi in cui vi è una comunicazione tra le strutture cardiache sinistra e destra, il flusso sanguigno viene deviato dall’area di maggiore resistenza alla camera o alla nave di minor resistenza. Di conseguenza, una percentuale di sangue che tipicamente scorre dal lato destro della struttura cardiaca attraverso il sistema polmonare, può essere deviata di nuovo al lato venoso del cuore in ossequio a una maggiore pressione cardiaca sinistra. Questa condizione è indicata come shunt da sinistra a destra ed è più comunemente associata alla presenza di una lesione congenita come un difetto del setto atriale (ASD) o un difetto del setto ventricolare (VSD). Se lasciato irrisolto questa condizione si tradurrà in un allargamento atriale destro come meccanismo di compensazione per l’aumento del volume e del carico di lavoro associato allo shunt.
I cambiamenti patologici saranno osservati nel sistema polmonare a causa di questo aumento del flusso sanguigno e alla fine si rifletteranno come estensione dello strato muscolare nei vasi periferici con conseguente ipertrofia mediale del polmone. Lo sviluppo successivo di ipertensione polmonare infine provoca l’ipertrofia ventricolare destra che col tempo eleverà le pressioni cardiache giuste ad un punto in cui lo shunt è invertito a destra-a-sinistra. Quando la resistenza del tratto di deflusso supera la resistenza vascolare sistemica il risultato è ridotto flusso sanguigno polmonare. Questa condizione è comunemente indicata come sindrome di Eisenmenger.
