Non esiste un’opzione di trattamento distinta che possa annullare gli effetti e il danno della rabdomiolisi perché è una necrosi. Tuttavia, il tasso della patologia che può portare a più complicazioni può essere diminuito agendo precocemente e in modo coerente. Il trattamento complessivo dipende dalla prevenzione dell’insufficienza renale (insufficienza renale) che viene eseguita reidratando il paziente. Dipende anche dal fatto che l’urina abbia un pH più basico (alcalinizzazione dell’urina).
Progressione della sindrome da schiacciamento (MC più comune, # frattura, sindrome da disfunzione multiorgano MODS, necrosi tubulare renale RTN).
Sindrome da schiacciamento non trattata immediata la morte è causata da gravi lesioni alla testa, lesioni al tronco con organi addominali danneggiati e asfissia (eccessiva perdita di ossigeno). Sindrome da schiacciamento precoce non trattata la morte è causata da iperkaliemia e da shock ipovolemico. Sindrome da schiacciamento non trattata tardiva la morte è causata da insufficienza renale, coagulopatia ed emorragia e sepsi.
A causa del rischio di sindrome da schiacciamento, l’attuale raccomandazione ai primi aiutanti non professionisti (nel Regno Unito) è di non rilasciare le vittime di lesioni da schiacciamento che sono state intrappolate per più di 15 minuti. Il trattamento consiste nel non rilasciare il laccio emostatico, sovraccaricare il paziente con fluido usando Destrano 4000 UI e lento rilascio di pressione. Se la pressione viene rilasciata durante il primo soccorso, il fluido viene limitato e viene mantenuto un grafico di input-output per il paziente e le proteine vengono diminuite nella dieta.
Gestione del campomodifica
Come accennato, l’ipotensione permissiva (terapia fluida restrittiva) non è saggia. Un attento sovraccarico di liquidi e la somministrazione di bicarbonato di sodio per via endovenosa sono saggi, specialmente se il peso di schiacciamento è sul paziente per più di 4 ore, ma spesso se persiste per più di un’ora. Il protocollo dei servizi di emergenza di San Francisco richiede una dose di base per adulti di un bolo da 2 L di soluzione salina normale seguito da 500 ml / h, limitato per “pazienti pediatrici e pazienti con storia di disfunzione cardiaca o renale.”
L’uso di un laccio emostatico può bloccare le conseguenze potenzialmente letali di una lesione correlata allo schiacciamento e può essere una seconda opzione se la persona non può immediatamente far sostituire i liquidi persi dal punto di vista medico nel corpo. Le misure del laccio emostatico devono essere prese se la persona è stata intrappolata per più di 2 ore.
Gestione ospedalieramodifica
Il medico deve proteggere il paziente da ipotensione, insufficienza renale, acidosi, iperkaliemia e ipocalcemia. L’ammissione a un’unità di terapia intensiva, preferibilmente una con esperienza in medicina traumatologica, può essere appropriata; anche i pazienti ben apparenti hanno bisogno di osservazione. Trattare le ferite aperte come chirurgicamente appropriate, con debridement, antibiotici e tossoide tetanico; applicare ghiaccio sulle aree lese. La respirazione e la circolazione devono essere controllate e il paziente deve ricevere ossigeno se idoneo. I liquidi orali o endovenosi devono essere somministrati a seconda delle quantità misurate di elettroliti, gas ematici arteriosi ed enzimi muscolari.
L’idratazione endovenosa fino a 1,5 L / ora deve continuare a prevenire l’ipotensione. Una produzione urinaria di almeno 300 ml/ora deve essere mantenuta con fluidi IV e mannitolo, e l’emodialisi considerata se non si ottiene un aumento delle urine. Utilizzare bicarbonato di sodio per via endovenosa per mantenere il pH delle urine a 6,5 o superiore, per prevenire la deposizione di mioglobina e acido urico nei reni.
Per prevenire l’iperkaliemia / ipocalcemia, considerare le seguenti dosi per adulti:
- calcium gluconate 10% 10ml or calcium chloride 10% 5 ml IV over 2 minutes
- sodium bicarbonate 1 meq/kg IV slow push
- regular insulin 5–10 U
- 50% glucose 1–2 ampules IV bolus
- kayexalate 25–50 g with sorbitol 20% 100 ml by mouth or rectum.
Even so, abnormal heart rhythms may develop; electrocardiographic monitoring is advised, and specific treatment begun promptly.