Ciò che i pazienti vogliono sapere sulla sostituzione articolare
La domanda che i pazienti chiedono più spesso sia al loro medico di riferimento che al chirurgo ortopedico è: “Quanto durerà la mia sostituzione articolare?”I migliori dati disponibili provengono da un paio di recenti meta-analisi accoppiate. I ricercatori hanno riportato 82% di sopravvivenza dell’impianto 25 anni dopo l’artroplastica primaria totale del ginocchio e 70% dopo l’artroplastica unicondilare del ginocchio, nonché un tasso di sopravvivenza dell’impianto di 25 anni del 77% per l’artroplastica totale dell’anca.
“Mi aspettavo che il tasso di sopravvivenza dell’artroplastica dell’anca fosse molto più alto del 77%. Il motivo per cui non lo è è probabilmente a causa della debacle della superficie del cuscinetto metallo su metallo di circa 10 anni fa. Ci sono state molte revisioni a causa di ciò. Pensavamo che gli impianti metallo su metallo sarebbero stati tutto questo, con un’usura microscopicamente bassa, ma si sono rivelati un incubo a causa del rilascio di ioni metallici”, ha osservato il dottor Bugbee.
I dati di sopravvivenza articolare a lungo termine si basano su impianti più vecchi. Incoraggianti anche se ancora i dati preliminari suggeriscono impianti contemporanei possono durare significativamente più a lungo. Il “chiaro vincitore”, ha detto, è una testa in ceramica da 36 mm e un rivestimento in polietilene altamente reticolato.
“Questo è stato un punto di svolta, con una diminuzione dell’usura da 10 a 20 volte rispetto alla plastica per le superfici portanti,” Dr. Ha detto Bugbee.
In termini di miglioramento funzionale, con varie misure, l ‘ 85% -97% dei pazienti è soddisfatto dei risultati della loro sostituzione totale dell’anca e il 60% riferisce di tornare ad attività ricreative di alto livello. I punteggi di soddisfazione del paziente sono inferiori-75% -90% – dopo l’artroplastica totale del ginocchio.
“La sostituzione totale del ginocchio non funziona come un’articolazione normale”, ha osservato il chirurgo. “Quando penso alle sostituzioni dell’anca e del ginocchio, penso a un’anca come una Ferrari – è una sostituzione articolare ad alte prestazioni-e penso al ginocchio come a una Ford – è utile, fa il lavoro, e va bene ma non fantastico.”
Come i medici di riferimento possono ottimizzare la gestione preoperatoria e il follow-up a lungo termine
I chirurghi ortopedici apprezzerebbero l’aiuto dei reumatologi e dei medici di base nell’affrontare in modo preoperatorio i noti fattori di rischio modificabili per risultati scadenti della sostituzione articolare. Questi includono obesità, fumo, depressione, emoglobina A1c del 7% o più e l’assunzione di oppioidi. Questi fattori di rischio sono incompatibili con la sostituzione ambulatoriale dell’anca o del ginocchio.
“Fai sapere al chirurgo se pensi che la sostituzione dell’articolazione ambulatoriale sia una cattiva idea nel tuo paziente per ragioni mediche”, ha esortato il Dr. Bugbee.
Inoltre, i chirurghi ortopedici possono generalmente beneficiare dell’input del reumatologo per quanto riguarda la gestione perioperatoria dei pazienti con farmaci antireumatici standard modificanti la malattia, farmaci biologici o inibitori della chinasi Janus come raccomandato nelle linee guida pubblicate congiuntamente dall’American College of Rheumatology e dall’American Association of Hip and Knee Surgeons.
” Posso garantirvi che la maggior parte dei chirurghi ortopedici non conoscono queste linee guida. La base di prove per queste raccomandazioni non è eccezionale, ma queste sono le migliori linee guida che abbiamo”, ha detto il dottor Bugbee.
Dopo l’intervento chirurgico di sostituzione dell’articolazione, un paziente deve eseguire una radiografia della sostituzione ogni 5 anni. E se un paziente sviluppa un’anca dolorosa dopo l’artroplastica, vale la pena ordinare i livelli di cromo e cobalto nel sangue.
“La superficie portante dell’impianto è importante. Non si può necessariamente dire ai raggi X cosa è un anca metallo su metallo e cosa è metallo su plastica o ceramica. Hai gia ‘ mandato gente per molti esami. Se vedi un paziente con una dolorosa sostituzione totale dell’anca, aggiungi un cobalto e un cromo. Se sono elevati, parla con l’ortopedico”, ha consigliato.