La gestione del CSW profondo è quindi la correzione dell’esaurimento del volume intravascolare e dell’iponatremia e la mitigazione dell’alta perdita di sodio urinario in corso. Le perdite di Na sono tali che la soluzione salina ipertonica è solitamente necessaria. Uno stretto monitoraggio della soluzione salina ipertonica è essenziale per prevenire una correzione eccessivamente rapida dell’iponatremia, che potrebbe causare mielinolisi osmotica. Affrontare questi problemi rafforza l’importanza di distinguere CSW dalla causa familiare di iponatremia SIADH; anche se la distinzione può essere difficile, è assolutamente essenziale come i trattamenti per le due condizioni sono così fondamentalmente diversi.

Anche l’intervento farmacologico ha un ruolo. Il fludrocortisone è raccomandato come potenziale opzione terapeutica nel CSW. In questo caso riportato, l’aggiunta di fludrocortisone sembrava ridurre la necessità di boli in corso di soluzione salina ipertonica, probabilmente attraverso la sua potenza mineralcorticoide che incoraggia la ritenzione di sodio. Un attento monitoraggio è ancora essenziale in quanto la somministrazione di liquidi e sodio eccessivamente aggressivi in combinazione con mineralcorticoidi può causare sovraccarico di volume, portando ad edema polmonare e ipertensione. Tolvaptan un antagonista competitivo del recettore V2 è un nuovo trattamento recente per l’iponatremia. Tuttavia, l’opinione attuale è che non dovrebbe essere usato in CSW in quanto è probabile che esacerbare l’esaurimento dei liquidi.

In conclusione, questo rapporto evidenzia la necessità di vigilanza nell’incontrare l’iponatriemia nel paziente neurochirurgico e la sfida diagnostica che è CSW. Inoltre, dimostra chiaramente i volumi sostanziali di soluzione salina ipertonica che possono essere richiesti e come fludrocortisone può essere utilizzato per mitigare questo. È interessante notare che, anche se abbiamo conosciuto circa CSW per diversi decenni diverse domande fondamentali devono ancora essere risposto, il più importante dei quali sono come lesioni cerebrali porta al rilascio di quantità eccessive di peptidi natriuretici e perché questo si verifica solo in un piccolo sottoinsieme di tipi di lesioni cerebrali.