Quando si sente il termine “terapia di interazione genitore-figlio” (PCIT), si potrebbe presumere che lo scopo della terapia sia esclusivamente per quell’uso specifico — cioè, per i genitori da usare con i loro figli. Tuttavia, questo non potrebbe essere più lontano dalla verità. Infatti, PCIT può essere utilizzato in sessioni di terapia, quindi il terapeuta può insegnare al bambino l’insegnante come utilizzare PCIT nell’ambiente scolastico e, naturalmente, il terapeuta può insegnare ai genitori come utilizzare queste competenze, a casa e nella comunità, il tutto in uno sforzo per coordinare e sincronizzare il trattamento attraverso le impostazioni.

Sheila M. Eyberg ha sviluppato PCIT negli 1970 fuori dall’Università della Florida. È stato costruito da molteplici teorie sullo sviluppo del bambino, tra cui l’attaccamento, gli stili genitoriali e l’apprendimento sociale. In passato, PCIT era destinato principalmente a bambini da 2 a 7 anni con disturbi emotivi dirompenti e disturbi del comportamento come il disturbo da deficit di attenzione/iperattività (ADHD) e il disturbo provocatorio oppositivo. Lo scopo di PCIT era quello di lavorare sulla costruzione del rapporto e migliorare la relazione tra il bambino e il genitore, per il bambino a sviluppare una motivazione più intrinseca a rispettare e per il genitore a sviluppare sentimenti più positivi verso il bambino — un ciclo che può quindi essere positivamente ripetitivo.

Oltre ai disturbi dirompenti, PCIT sembra anche aiutare i bambini con disturbi d’ansia. In particolare, vi è una ricerca che dimostra la sua efficacia con il disturbo d’ansia del mutismo selettivo. Pertanto, i medici hanno anche iniziato ad usarlo per disturbo d’ansia sociale, fobia sociale, fobia scolastica e agorafobia. In contesti scolastici e comunitari, PCIT viene utilizzato come un intervento antecedente che aiuta a modellare l’ambiente per creare uno spazio emotivamente sicuro per questi tipi di disturbi d’ansia da gestire in modo più efficace. (Va anche notato che PCIT può essere usato per trattare l’ADHD e l’ansia oltre i 7 anni con semplici modifiche.)

L’obiettivo di questa terapia è quello di produrre comportamenti più prosociali, indipendentemente dalla diagnosi. Ad esempio, con disturbi d’ansia che si manifestano specificamente come paura di essere intorno alle persone o comunicare con gli altri, l’obiettivo è che il bambino sia meno inibito ed evitante. I sintomi del bambino potrebbero includere lottare per lasciare la casa, evitare il contatto visivo, visualizzare una postura del corpo restringente e avere reazioni congelate, sia in termini di mancanza di risposta verbale che di mancanza di movimento del corpo (si pensi a un “cervo nei fari” aspetto). L’obiettivo in questi casi è quello di aiutare questi bambini a gestire i loro sintomi in modo che possano presentare in modo socialmente previsto.

D’altra parte, i bambini con ADHD possono presentarsi come troppo disinibiti, dimostrando comportamenti iperattivi, impulsivi, incessanti e intrusivi, quindi l’obiettivo è quello di regolare quei comportamenti per essere più inibiti.

Successivamente, l’obiettivo PCIT per entrambe queste popolazioni è quello di produrre comportamenti sociali più desiderati, che porteranno a risultati sociali migliori, perpetuando così il ciclo in modo positivo. Quando i bambini ricevono un feedback sociale positivo, è probabile che continuino a utilizzare queste abilità nel tentativo di continuare a impegnarsi in interazioni positive.

Affrontare l’autostima

PCIT è una tecnica terapeutica che migliora le relazioni. I concetti di questa terapia che uso con bambini che hanno ADHD o disturbi d’ansia evitanti ruotano attorno all’interazione diretta con i bambini (CDI) e alle abilità di ORGOGLIO di Eyberg. CDI e ORGOGLIO vanno di pari passo e, una volta combinati, hanno dimostrato di costruire un rapporto con l’altra persona e costruire fiducia e autostima all’interno del bambino (nel tentativo di gestire comportamenti sia dirompenti che ansiosi). Se un bambino si sente a suo agio con una certa relazione, quel bambino può sentirsi più apprezzato, degno e sicuro di sé e avere più forte autostima. Di conseguenza, il bambino sarà meno ansioso, meglio in grado di gestire impulsi dirompenti e più propensi a utilizzare le abilità sociali attese.

I bambini con ADHD spesso lottano con la loro autostima a causa della quantità di feedback negativi che tendono a ricevere su base giornaliera (o più frequente): “Non toccare tutto in questo negozio.”Smettila di chiedermi se possiamo andare in piscina.”Lascia stare tua sorella.””Perché non puoi semplicemente comportarti bene?”Tuttavia, se un bambino riceve un feedback positivo rispetto a un feedback correttivo in un rapporto approssimativo di 4 a 1, il bambino sarà più propenso a rispettare la direttiva per “smettere di fare quella domanda”, per “lasciare in pace tua sorella”, ecc.

I bambini con i tipi evitanti di disturbi d’ansia lottano anche con l’autostima a causa dei giudizi negativi che assumono e percepiscono che gli altri stanno facendo su di loro. Quando questi bambini ricevono lodi, li aiuta a sentirsi meno ansiosi. A loro volta, quando i loro cervelli sono stabilizzati, sono più in grado di utilizzare le loro attuali strategie di consulenza astratte (come la terapia cognitiva comportamentale o CBT) su se stessi per gestire la loro ansia e in realtà “uscire di casa”, “mantenere il contatto visivo”, “utilizzare frasi complete” (piuttosto che risposte a una parola), ecc.

In terapia, PCIT può essere utilizzato come trattamento stand-alone, ma consiglio di combinarlo con altri trattamenti terapeutici come il condizionamento operante, la terapia di esposizione e la CBT. Naturalmente, l’uso di CBT dipenderà dall’età del bambino e se il suo cervello è sviluppato abbastanza per elaborare strategie di consulenza astratte. I bambini di solito non possiedono questa capacità fino all’età di 7 o 8 anni. Va notato che l’uso di queste tecniche di trattamento (da solo o in combinazione) non garantisce il successo o l’assenza di sintomi.

Implementare PCIT con CDI e PRIDE

Alcuni professionisti si riferiscono a CDI come “bambino sceglie.”Indipendentemente dalla terminologia, durante questa porzione di PCIT, nessuna direttiva deve essere data al bambino e nessuna domanda deve essere posta fino a quando CDI è stato utilizzato per almeno tre minuti. Ciò consente al bambino di sentirsi positivo su se stesso perché nessuno sta dando indicazioni per correggere qualcosa che il bambino stava “sbagliando” entrando in una stanza o durante una nuova transizione.

Quando i bambini si sentono positivamente su se stessi, sono più propensi a rispettare in seguito lungo la linea. Pertanto, va notato che il CDI non è il momento di criticare. CDI significa che il bambino sceglierà qualcosa da fare senza alcuna direzione adulta. L’adulto (che sia il consulente, il genitore o l’insegnante) deve osservare ciò che fa il bambino e dare al bambino spazio fisico se la presenza dell’adulto sembra agitare o aumentare l’ansia nel bambino. Dopo almeno tre minuti di CDI, l’adulto usa le abilità di ORGOGLIO (interazione verbale dall’adulto) quando il bambino sembra più emotivamente regolato. L’ORGOGLIO è un acronimo che indirizza l’adulto a offrire al bambino la lode, la riflessione, l’imitazione, la descrizione e l’eccitazione/divertimento (nella voce dell’adulto).

Come esempio di vita reale, diciamo che “Alison” è in aula a scuola la prima cosa al mattino. Alla scuola terapeutica in cui lavoro, questo è dove gli studenti si incontrano al mattino per ottenere eventuali liste di compiti, mangiare cibo sano, utilizzare le capacità di coping, il check-in con i loro insegnanti e terapisti, e la pratica socializzare con i coetanei in modo appropriato. Il CDI viene utilizzato immediatamente all’arrivo degli studenti.

In questo caso, Alison mette il suo zaino sul pavimento entrando nella stanza, poi va a sedersi alla sua scrivania (il suo zaino non è dove dovrebbe essere, in più è aperto, con il suo contenuto che cade). Quando Alison entra in classe per la prima volta, è il momento per il CDI, quindi l’insegnante non deve indirizzarla a spostare lo zaino, almeno per qualche altro minuto. (Se la tua prima interazione ha coinvolto qualcuno che ti dice di correggere qualcosa, pensa a come ti sentiresti.)

Alla sua scrivania, Alison mangia una mela, e poi un pari chiede ad Alison un pezzo di carta. Alison dà silenziosamente il suo peer la carta, senza offrire alcun contatto visivo, e poi si alza per buttare via la mela che ha appena finito di mangiare. Poi si ricorda di ottenere il suo quaderno di assegnazione dalla sua scrivania. Anche se lo zaino di Alison è aperto sul pavimento con documenti, cibo e contenuti più disorganizzati che si riversano, l’insegnante non la indirizza a fare nulla fino a dopo aver offerto ad Alison l’intera gamma di abilità PRIDE:

• Lode: Lode al comportamento appropriato. Questo dovrebbe essere un elogio specifico etichettato su ciò che è positivo. In questo caso, potrebbe essere qualsiasi numero di cose: “Alison, grazie per aver condiviso il tuo articolo con Sarah. Sei così utile ” o ” Grazie per aver buttato via quella mela nella spazzatura. Sei molto responsabile ” o ” Ti sei ricordato di uscire dal tuo quaderno di assegnazione. Hai una grande memoria!”Questa lode etichettata include aiutanti per costruire fiducia in Alison in relazione sia al suo QI che al suo EQ (intelligenza emotiva), quindi diminuendo la sua ansia e aiutandola a gestire la sua impulsività.
• Riflettere: Riflettere discorso appropriato. Ciò significa che l’adulto riflette ciò che il bambino dice loro. Ad esempio, quando Alison ha finito con il suo quaderno di assegnazione, chiede all’insegnante: “Quando è l’esercitazione antincendio?”L’insegnante deve riflettere il concetto principale della domanda. In questo caso, l’insegnante potrebbe dire: “Sono contento che tu voglia sapere quando l’esercitazione antincendio è così puoi essere preparato. E ‘ molto responsabile da parte tua. È alle 9.”La riflessione è la chiave per far sapere ai bambini che li stai davvero ascoltando. E se qualcuno li sta ascoltando, allora si sentono valutati, compresi, degni e accettati, diminuendo la loro ansia e aumentando la loro autostima. In questo caso, l’insegnante ha anche offerto elogi più etichettati su Alison preparata e responsabile.
• Imitare: Imitare comportamenti sociali appropriati. Se Alison tira fuori carta e matite colorate per disegnare come un” coping tranquillo ” abilità durante il tempo opportuno, l’insegnante prende atto di come imitare questo stesso concetto lungo la linea. “Il tuo disegno mi ha appena ricordato qualcosa, Alison. Quando tutti gli studenti della homeroom sono arrivati, possiamo tutti giocare a quel gioco di disegno che abbiamo giocato qualche settimana fa. Sareste disposti a guidare il gioco dal momento che davvero capito l’ultima volta e sono un artista di talento?”Questo permette ad Alison di percepire che è degna perché stava facendo qualcosa che anche l’insegnante vuole fare (opera d’arte). Questo serve a ridurre l’ansia di Alison. Aiuta anche a rendersi conto che lei può in realtà essere un leader se stessa, aumentando la sua fiducia in se stessi.
• Descrivi: Questo è il momento di dare descrizioni comportamentali. Descrivi semplicemente ciò che il bambino sta facendo, il che mostra al bambino che qualcuno sta entrambi assistendo a loro e dando l’approvazione delle loro azioni. Questo serve ad aumentare la fiducia del bambino e diminuire l’ansia. Ad esempio, l’insegnante potrebbe dire ad Alison: “Stai disegnando un’auto sportiva con una montagna in lontananza. Che sembra veloce e potente ma pacifica allo stesso tempo. È piuttosto impressionante e creativo che tu sia in grado di catturare tutto ciò in un’unica immagine.”Questa descrizione include anche elogi più etichettati sottolineando che Alison è creativa.
• Eccitazione / divertimento: Dimostrare l’eccitazione nella tua voce, che è la chiave per frequentare le abilità. Ciò rafforza il rapporto con il bambino e consente al bambino di provare molti sentimenti positivi. Questo aumenta anche le probabilità che il bambino rispetterà quando si dà una direzione correttiva.

Va notato che alcune persone con ansia temono di ricevere lodi positive di fronte ad altre persone. Se questo è il caso, è possibile apportare modifiche alla tecnica di trattamento.

Nel caso di Alison, sono state utilizzate tutte le lettere PRIDE e ha ricevuto anche più dei tre minuti di tempo CDI assegnati. Tempo CDI di Alison incluso arrivare a scegliere di mangiare la sua mela, chiedendo la sua domanda esercitazione antincendio e tirando fuori la carta per disegnare un quadro. Una volta che CDI e PRIDE sono stati utilizzati, l’insegnante può passare all’interazione diretta dagli adulti, in cui l’insegnante può finalmente:

• Porre domande: “Alison, hai il tuo compito di matematica da ieri sera?”
• Dirigere alcune interazioni tra pari (come ad esempio ottenere gli studenti insieme per il gioco di disegno a cui si fa riferimento in precedenza).
• Dare istruzioni (come affrontare quel problema zaino): “Alison, ci aiuterebbe se potessi chiudere lo zaino e metterlo nel tuo armadietto. Non vorrei che qualcosa di tuo si perdesse o che qualcuno si facesse male inciampandoci sopra.”Quando Alison è conforme a quella direzione, l’insegnante può seguire con lode più etichettato: “Grazie per aver seguito le indicazioni.”Un avvertimento: mai dire,” Grazie per l’ascolto.”C’è una grande differenza tra qualcuno che “ascolta” e qualcuno che ” segue le indicazioni.”

Altre considerazioni

La combinazione CDI/PRIDE skills / adult-directed interaction deve essere utilizzata continuamente a casa del bambino, nelle date di gioco nelle case degli altri, nelle attività scolastiche e comunitarie e, naturalmente, nell’ufficio di terapia. L’ORGOGLIO continua ad essere un modo di comunicare, quindi non si ferma quando la conversazione inizia.

Nell’ufficio di terapia, una volta stabilita la regolazione emotiva con la combinazione di CDI/ORGOGLIO/interazione diretta da adulti, il consulente può passare a ricordare al bambino il piano di condizionamento operante, quindi lavorare sulle abilità CBT o sulle abilità di esposizione per continuare a costruire strategie per gestire l’impulsività o l’ansia.

Se i sintomi dell’ADHD dei bambini stanno compromettendo il loro funzionamento sociale ed educativo con intensità, frequenza e cronicità significative, è anche probabile che uno psichiatra prescriva un farmaco stimolante. L’ADHD è un disturbo neurobiologico basato geneticamente che colpisce molte parti del cervello. I farmaci possono toccare parti di questo, specialmente quando si tratta di interruzioni di dopamina e norepinefrina, ma non può regolare tutto. Anche per le parti del cervello che possono essere medicate, i farmaci non garantiscono l’assenza di sintomi. Ecco perché è fondamentale continuare a utilizzare tecniche terapeutiche come strategie di gestione e consulenza antecedenti per aiutare i bambini a funzionare nei loro diversi ambienti.

In termini di ansia, per coloro che soffrono di compromissione nelle loro impostazioni sociali ed educative su un livello intenso, frequente e cronico, la prima linea di farmaci sarà probabilmente un inibitore selettivo della ricaptazione della serotonina (SSRI). Questo perché l’area principale del cervello interessato è la serotonina (oltre all’ansia che colpisce la noradrenalina, il glutammato e le strutture del sistema limbico dell’ippocampo, dell’ipotalamo e dell’amigdala). Ancora una volta, tuttavia, un SSRI non garantirà un’assenza di sintomi, motivo per cui le tecniche terapeutiche, le esposizioni e le strategie di consulenza rimangono fondamentali.

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Per ulteriori esempi di come le competenze frequentate di CDI, PRIDE e altre relative a PCIT possono essere utilizzate in contesti scolastici, situazioni domestiche e impostazioni di comunità/ricreazione, si prega di fare riferimento ai miei due libri: Toddlers& ADHD e sofferenza in silenzio: sfondare il mutismo selettivo.

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Donna Mac è una consulente professionale clinica autorizzata nel suo 12 ° anno di lavoro per AMITA Health in una delle sue sedi scolastiche terapeutiche. In precedenza, era un’insegnante in entrambi i contesti educativi regolari e speciali. Ha tre figlie, tra cui gemelli identici di 9 anni con diagnosi di presentazione iperattiva/impulsiva ADHD e ansia da mutismo selettivo. Contattarla al [email protected] o attraverso i suoi siti web: toddlersandadhd.com e breakingthroughselectivemutism.com.

Lettere all’editore: [email protected]

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