Triade di O’Donoghue, noto anche come Terribile Triade, si riferisce ad un infortunio al ginocchio che coinvolge più legamenti e cartilagine all’interno del ginocchio. Il legamento collaterale mediale (MCL), il legamento crociato anteriore (ACL), il crociato posteriore (PCL) e il menisco mediale e/o laterale (cartilagine) subiscono tutti i danni. Questa lesione è più spesso sostenuta quando una forza laterale (dall’esterno) colpisce il ginocchio mentre il piede è fissato a terra. Questo tipo di infortunio si verifica spesso negli sport di contatto come il calcio o il motocross.

In circa il 10% dei casi la forza viene applicata sul lato opposto del ginocchio e i legamenti laterali e posterolaterali vengono strappati. Questa costellazione di lesioni non ha il nome di un famoso medico associato ad esso, e il trattamento di questo sarà anche discusso di seguito.

Quando si prendono decisioni di trattamento, è importante ricordare che ogni legamento ha il suo potenziale di guarigione, Negli anni ‘ 80 era comunque meglio riparare o ricostruire immediatamente tutte le strutture ferite in caso di emergenza. Questo in genere ha portato a un decorso post-operatorio prolungato, disabilitando la rigidità e diverse operazioni successive per risolvere la rigidità. Di solito era un infortunio alla fine della carriera.

Una risonanza magnetica viene solitamente ordinata per essere certa che lo strappo dell’MCL non sia alla sua estremità inferiore. Raramente lo è, e in tal caso è necessaria una procedura chirurgica l limitata per ripararlo all’osso. Detto questo, nella stragrande maggioranza dei casi, abbiamo trovato più efficace per non interferire con il potenziale di guarigione naturale di quei legamenti che possono guarire da soli. Inoltre, molte, ma non tutte, le lacrime della cartilagine meniscale guariranno anche senza intervento chirurgico. Il MCL, PCL, e molte lacrime meniscali possono essere trattati in questo modo. Mettiamo un calco a cilindro o un tutore bloccato sulla gamba che consente ai pazienti di camminare senza stampelle e fare esercizi di sollevamento delle gambe dritte per due settimane. Dopo due settimane, un cast si allenta, e lo rimuoviamo, facciamo alcuni esercizi di movimento e ne mettiamo uno nuovo per altre due settimane. Quando viene utilizzato un tutore, viene rimosso, viene eseguita una serie di esercizi di movimento e viene sostituito, stringendo il velcro. Dopo di che rimuoviamo il cast o il tutore e scopriamo che questi legamenti sono guariti.

Ora, abbiamo risolto una lesione catastrofica di tre legamenti a una lesione di un solo legamento (ACL) e possiamo procedere con il programma di esercizi progettato per preparare il ginocchio per la chirurgia ACL. In genere questo dura circa quattro settimane, e quindi la chirurgia ACL standard, a volte con la riparazione di una cartilagine meniscale quando necessario, può essere eseguita. Non comunemente, l’MCL non è guarito e viene ricostruito con un allotrapianto. Riparare il menisco o ricostruire l’MCL non porta ad alcun cambiamento nel processo di riabilitazione. Ci si può aspettare un ritorno allo sport tre mesi dopo. Tutto sommato, questo “fine carriera” può essere completamente riabilitato e tornare allo sport entro sei mesi.

Le lesioni che hanno coinvolto i legamenti laterali e posterolaterali costituiscono il 10% delle lesioni multiple del legamento del ginocchio. Questo legamento richiede una riparazione precoce, meglio farlo in due settimane. Fortunatamente la rigidità non è un grosso problema con lesioni laterali laterali. Le cartilagini meniscali di solito non vengono strappate, il legamento crociato posteriore (PCL) può guarire da solo, i legamenti laterali vengono riparati direttamente, l’ACL viene ricostruito nel solito modo con un innesto vivente dal tendine rotuleo opposto e viene istituito un programma di riabilitazione quasi identico al nostro programma ACL standard, con ritorno previsto allo sport in quattro mesi.