L’autonomia è fondamentale nella pratica infermieristica ed è una delle caratteristiche più essenziali della professione. L’autonomia è definita come l’autorità di utilizzare la conoscenza professionale e il giudizio per prendere decisioni e agire (Skår, 2009; Traynor, Boland, & Buus, 2010). Skår (2010) definisce ulteriormente l’autonomia infermieristica come “Autorità di cura totale del paziente, il potere di prendere decisioni in una relazione con il paziente e il parente più prossimo e la libertà di esprimere giudizi, scelte e azioni cliniche …” (p. 2233). L’autonomia è anche indicata come autodeterminazione, auto-direzione, indipendenza e autogoverno.

Skår (2009) ha trovato i seguenti quattro temi dalla sua ricerca sulla ricerca del significato dell’autonomia nella pratica infermieristica:

• per avere una visione olistica
• per sapere che si sa
• la conoscenza del paziente
• per il coraggio (l’espressione è di capacità personali)

Tipi di Autonomia

Weston (2008) definisce due tipi di autonomia nella pratica infermieristica:

1. autonomia Clinica: L’autorità, la libertà e la discrezione di infermieri a dare giudizi circa la cura del paziente
2. Controllo sulla pratica: L’autorità, libertà, e la discrezione degli infermieri di prendere decisioni riguardanti la pratica, come la struttura organizzativa, governance, le regole, le politiche e le operazioni

Skår (2009) hanno studiato il significato di infermieri esperienze di autonomia in pratica e la conoscenza e la fiducia sono i due principali requisiti di autonomia decisionale. Gli infermieri iniziano a esercitare la loro autonomia clinica man mano che le loro conoscenze migliorano attraverso l’esperienza e la collaborazione all’interno del team interprofessionale. Man mano che la competenza clinica migliora, gli infermieri acquisiscono la necessaria fiducia necessaria per prendere decisioni sull’assistenza.

Indipendentemente dalla conoscenza avanzata e dall’esperienza, gli infermieri sono tenuti a trovarsi in una posizione in cui sono impreparati a completare un compito. Skår (2009) trovato infermieri si baserà sulle loro capacità personali e la fiducia per capire che cosa hanno bisogno di sapere e come procedere. Inoltre, Skår (2009) ha trovato che ci vuole coraggio personale per agire, affermando: “La fiducia degli infermieri nel sapere che sanno e sanno che osano è importante per prendere decisioni e giudizi clinici autonomi” (p. 2232). In altre parole, gli infermieri tirano dalla loro profondità di conoscenza ed esperienza e usano il loro coraggio per completare il compito.

Un esempio di autonomia clinica per un infermiere che ha iniziato a sviluppare alcune competenze e conoscenze avanzate può iniziare a mettere in discussione gli ordini del medico o condividere idee sulle opzioni di trattamento con il fornitore. L’infermiere può riflettere su una conversazione con un pari o richiamare un paziente del passato che offre una guida e informazioni pertinenti sulle opzioni di cura. Come sottolinea Skår (2010), le decisioni di cura del paziente si basano sulla conoscenza e sulla fiducia, quindi, man mano che gli infermieri sviluppano le loro competenze e acquisiscono ulteriori conoscenze, il processo decisionale indipendente crescerà. Più a lungo un’infermiera pratica e acquisisce più competenze (ad esempio certificato di cura delle ferite) e nuove conoscenze (ad esempio certificazione di specialità, gradi avanzati), la pratica continuerà a diventare più autonoma nel tempo.

Gli infermieri prendono decisioni autonome tutto il tempo, a volte senza rendersene conto. Considerare i seguenti esempi di pratica infermieri fanno su base regolare per quanto riguarda l’autonomia clinica:

• Gestione prn farmaci per il dolore
• Sollevare la testa del letto, quando un paziente è a corto di fiato
• Cercare il fisioterapista per discutere di avanzamento della deambulazione
• Richiesta di un dietista di riferimento quando le valutazioni di trovare la guarigione delle ferite poveri
• il Delegato aiutante per assistere con deambulazione
• Controllo di zucchero nel sangue a causa di confusione e debolezza

In ordine per gli infermieri di esercitare un controllo sulla loro pratica, hanno bisogno di chiedersi se l’ambiente lo consente autonomi pratica. Di seguito sono riportati alcuni esempi di come gli infermieri possono dimostrare il controllo sulla loro pratica:

• L’attuale politica di valutazione del posizionamento dell’alimentazione del tubo si basa sull’attuale pratica basata sull’evidenza?
• La stanza di rifornimento è sempre a corto di rifornimenti. L’infermiera informerà sulla procedura per lo stoccaggio della stanza e suggerirà idee per il miglioramento.
• Le politiche e le procedure dell’unità cambiano senza input da parte del personale infermieristico. L’infermiera parlerà con il manager sull’organizzazione di un approccio di governance condivisa per l’unità, e possibilmente a livello istituzionale.

Standard di pratica professionale

American Nurses Association (ANA, 2010c) spiega il ruolo dell’autonomia nella pratica infermieristica:

Tutta la pratica infermieristica, indipendentemente dalla specialità, ruolo o impostazione, è fondamentalmente pratica indipendente. Gli infermieri registrati sono responsabili per i giudizi infermieristici fatti e le azioni intraprese nel corso della loro pratica infermieristica, pertanto, l’infermiere registrato è responsabile della valutazione delle competenze individuali e si impegna nel processo di apprendimento permanente. Gli infermieri registrati sviluppano e mantengono le conoscenze e le abilità attuali attraverso l’istruzione formale e continua e cercano la certificazione quando è disponibile nelle loro aree di pratica (p. 24, par. 2)

Affinché gli infermieri possano acquisire una pratica completamente autonoma, è necessario iscriversi all’apprendimento permanente per mantenere e sviluppare le proprie conoscenze. Gli infermieri non sono in grado di prendere decisioni indipendenti accurate e tempestive senza soddisfare le competenze dello Standard 12: Istruzione, come ad esempio:

• “Partecipa in corso le attività didattiche relative al personale infermieristico e inter basi di conoscenza e di argomenti professionali”
• “Dimostra un impegno per l’apprendimento permanente attraverso l’auto-riflessione e di indagine per l’apprendimento e la crescita personale” (ANA, 2015c, p. 76)

oltre a migliorare la qualità, gli ospedali devono inoltre garantire ai pazienti la percezione dell’esperienza ospedaliera. La percezione dell’assistenza dei pazienti, nota come soddisfazione del paziente, è legata al rimborso ospedaliero da parte di Medicare attraverso i punteggi della valutazione dei consumatori ospedalieri dei fornitori e dei servizi sanitari (HCAHPS) (Agency for Healthcare Research and Quality, 2017). I pazienti ricevono un sondaggio HCAHPS sulla loro esperienza ospedaliera per posta dopo la dimissione.

A causa delle potenziali implicazioni di un rimborso ridotto, gli infermieri e l’intero sistema sanitario devono concentrarsi su pratiche che abbiano un impatto positivo sull’esperienza del paziente. Elenco di seguito alcune azioni del HCAHPS argomenti dove gli infermieri sono in grado di influenzare positivamente l’esperienza del paziente mediante autonomi pratica:

• la Comunicazione con gli infermieri
• capacità di risposta del personale dell’ospedale
• la gestione del Dolore
• la Comunicazione sul farmaco
• Scarico di informazione;
• Pulizia dell’ambiente ospedaliero
• la Tranquillità dell’ambiente ospedaliero (Centers for Medicare e Medicaid , nel 2018).

a Seconda della regolazione del lavoro, gli infermieri non hanno potere decisionale in tutti gli aspetti della cura. L’autorità per prendere determinate decisioni di cura del paziente dipende dalle indennità fatte dal datore di lavoro (Rau, Kumar, & McHugh, 2017). Ad esempio, un infermiere può decidere di prendere una decisione indipendente su un catetere endovenoso, anche se il datore di lavoro può avere processi in atto che annullano la decisione dell’infermiere. Spesso tali processi sono in atto per migliorare la qualità.

L’ANA (n. d.-c) ha creato il programma di riconoscimento Magnet per le organizzazioni sanitarie che si battono per l’eccellenza infermieristica. Il programma designa il riconoscimento Magnet per le organizzazioni in tutto il mondo i cui leader infermieri hanno trasformato con successo i loro obiettivi di cura per migliorare i risultati dei pazienti. Magnet Recognition offre agli infermieri istruzione e sviluppo professionale, portando a una maggiore autonomia nella pratica infermieristica. L’ANA (n. d.-c) ha identificato 14 caratteristiche del riconoscimento magnetico, note come Forze del magnetismo. Forza 9 è Autonomia, che legge:

L’assistenza infermieristica autonoma è la capacità di un infermiere di valutare e fornire azioni infermieristiche appropriate per la cura del paziente sulla base di competenza, competenza professionale e conoscenza. Si prevede che l’infermiere pratichi autonomamente, in linea con gli standard professionali. Il giudizio indipendente è previsto nel contesto degli approcci interprofessionali alla cura del paziente / residente / cliente (ANA, n. d.-c, par. 11).

L’autonomia è una caratteristica essenziale della professione infermieristica; pertanto, è imperativo infermieri capire l’importanza dell’autonomia, e dei fattori che migliorano o riducono l’autonomia nella propria pratica. La capacità di prendere decisioni indipendenti circa la cura ha una moltitudine di benefici sui risultati di salute, l’esperienza del paziente, rimborso finanziario, soddisfazione sul lavoro, e la salute e il benessere dell’infermiere. Questi argomenti sono discussi di seguito.

Benefici dell’autonomia infermieristica

Poiché gli infermieri rappresentano la più grande percentuale di operatori sanitari, svolgono un ruolo importante nella trasformazione dell’assistenza sanitaria. Quando gli infermieri prendono decisioni autonome sull’assistenza, stanno mettendo in discussione lo status quo, stanno cercando di trovare modi per migliorare il sistema sanitario, migliorare i risultati sanitari, ridurre gli eventi avversi, migliorare la soddisfazione del paziente e la qualità. Pur fornendo assistenza di qualità è sempre stato fondamentale, la qualità delle cure è sotto particolare controllo nel sistema sanitario attuale. Ci si aspetta che gli ospedali e gli operatori sanitari forniscano cure centrate sul paziente e basate sul valore (Rau et al., 2017), altrimenti le organizzazioni sanitarie sono influenzate negativamente da sanzioni finanziarie (CMS, 2018).

Rau et al. (2017) ha studiato l’autonomia dell’infermiera e il suo impatto sulla qualità delle cure e sui tassi di mortalità a 30 giorni. La ricerca ha rilevato che gli ospedali con livelli più elevati di autonomia infermieristica avevano ridotto i tassi di mortalità di 30 giorni. Un altro studio (Maurits, Veer, Groenewegen, & Francke, 2017) ha rilevato che tassi più elevati di autonomia nell’ambito dell’assistenza domiciliare hanno portato a una migliore soddisfazione sul lavoro per gli infermieri preparati dal BSN. Di seguito è riportato un riassunto dei benefici della pratica infermieristica autonoma:

• Senso di soddisfazione professionale sviluppando cure di qualità, reattive e umanizzate, essenziali per la sopravvivenza del paziente (Weston, 2008)
• Soddisfazione sul lavoro (Weston, 2008)
• Sentimenti di piacere e apprezzamento nel fornire assistenza (Weston, 2008)
• Riduzione dei tassi di mortalità a 30 giorni (Rau et al., 2017)
• Enhanced job satisfaction (Weston, 2008)
• Miglioramento della qualità delle prestazioni infermieristiche (Weston, 2008)

Impatto dei bassi livelli di autonomia infermieristica

La mancanza di autonomia infermieristica ha un impatto negativo su infermieri, pazienti, altri membri del team e l’organizzazione nel suo complesso. Quando gli infermieri non hanno la libertà di usare le loro conoscenze e competenze per fornire assistenza, gli infermieri possono soffrire di danni fisici e psicologici, alla fine portando a ridurre la qualità delle cure, e, infine, ridotto il rimborso. Papathanassoglou et al. (2012) condivide i seguenti effetti negativi dei bassi livelli di autonomia infermieristica:

• Mancanza di motivazione
• Malattia fisica
• Angoscia morale
• Depersonalizzazione
• Svalutazione professionale e personale
• Depressione

Papathanassoglou et al. (2012) ha studiato il modo in cui l’autonomia ha influenzato il livello di disagio morale degli infermieri e la collaborazione con i medici. Lo studio ha rilevato che gli infermieri con livelli più bassi di autonomia avevano tassi più elevati di disagio morale e livelli più bassi di collaborazione infermiere-medico. Gli infermieri che hanno preso decisioni indipendenti in modo incoerente hanno collaborato meno spesso, il che mette i pazienti a rischio per una minore qualità delle cure. Se i fornitori non collaborano con gli infermieri, mancano informazioni importanti sulle esigenze del paziente e le informazioni infermieristiche vitali. Sollami, Caricati e Sarli (2015) hanno trovato il lavoro di squadra e la collaborazione infermiere-medico una migliore qualità delle cure, una diminuzione dei conflitti di lavoro e una migliore motivazione del team. La mancanza di collaborazione alla fine porterà a risultati più poveri e assistenza di qualità.

Il livello di autonomia e collaborazione con i medici deve essere valutato quando la qualità delle cure, il disagio degli infermieri e la scarsa motivazione del team sono presenti. Gli infermieri devono compiere sforzi per identificare in che modo i processi e le politiche del team influenzano l’autonomia e la collaborazione. La sezione seguente esamina i fattori che migliorano e inibiscono l’autonomia.

Fattori noti per migliorare l’autonomia

Strapazzon Bonfada, Pinno e Camponogara (2018) hanno trovato i seguenti fattori che hanno migliorato l’autonomia degli infermieri nell’ambiente ospedaliero:

• la comunicazione Efficace con i membri del team interprofessionale
• relazioni interpersonali Positive con i colleghi
• Organizzazione e la documentazione di cura del paziente
• conoscenze Tecniche e scientifiche
• Leadership
• conoscenza Culturale
• esperienza Professionale
• Professionale apprezzamento
• Le politiche a sostegno di decisione autonomo

la certificazione di Specialità offre infermieri un livello avanzato di conoscenza di base e avanzate competenze, delle abilità e delle qualifiche. Gli infermieri che hanno conseguito una certificazione beneficiano di una maggiore autonomia nella pratica, empowerment, più alto livello di professionalità e una migliore collaborazione interprofessionale (Fritter & Shimp, 2016).

Skår (2009) ha trovato infermieri che hanno stabilito una relazione con i loro pazienti ha portato a una migliore comprensione della situazione del paziente. Gli infermieri erano in una posizione migliore per sostenere le esigenze dei loro pazienti. Di conseguenza, Skår (2009) ha trovato una relazione infermiera-paziente più forte che ha dato agli infermieri l’opportunità di fornire cure olistiche e agire autonomamente.

Fattori Noti per Inibire l’Autonomia

• la Mancanza di conoscenza tecnico-scientifica
• Gerarchia
• Autoritario leadership (oppressivo, prepotente)
• Fisico e l’esaurimento emotivo (sovraccarico di lavoro)
• Negativo di condizioni di lavoro (burocrazia, la conformità con i regolamenti, gerarchia)
• la Mancanza di umani (cioè infermieri/infermieri carenza) e risorse materiali
• la Mancanza di comunicazione con i gestori (Strapazzon Bonfada et al., 2018)

Skår (2009) ha trovato infermieri che avevano una mancanza di controllo sul loro ambiente avevano limitato l’autonomia. Per esempio, carica infermieri con potere decisionale limitato e l’incapacità di conferire con il medico o altri infermieri lottato per prendere decisioni autonome. Questi sono esempi di dove gli infermieri devono valutare il loro ambiente di lavoro e creare un piano su come ottenere un maggiore controllo sulla loro pratica. Gli infermieri possono prendere su di sé per creare modi per potenziare il ruolo infermiera carica, suggerire processi innovativi per la comunicazione con il team. Esplorare modi per trasformare l’ambiente di lavoro in uno che valorizzi la comunicazione e la collaborazione è un passo essenziale verso una pratica autonoma.

Strategie per migliorare l’autonomia

Come discusso in precedenza, la conoscenza e la fiducia sono i due fattori chiave per la pratica autonoma. Le azioni intraprese per far progredire la conoscenza e la fiducia porteranno a migliorare la capacità di un infermiere di prendere decisioni indipendenti sulla pratica clinica. Tieni presente che gli infermieri possono avere la capacità personale (conoscenza e fiducia) di prendere decisioni autonome, anche se ciò non significa che tali decisioni possano essere prese. Gli infermieri devono valutare continuamente il loro ambiente di lavoro e l’ambiente per garantire che abbiano la libertà di prendere decisioni indipendenti. Indagare politiche e processi che frenano l’autonomia infermieristica è un passo essenziale per migliorare l’autonomia (controllo sulla propria pratica).

Il livello di autonomia infermieristica è in gran parte influenzato dal rapporto con i fornitori medici. L’autonomia può essere influenzata negativamente quando gli infermieri non hanno alcun ricorso o input sulla cura del paziente, o sono completamente dipendenti dal medico per eseguire le cure. Stabilire un rapporto professionale e collegiale con i fornitori è un passo importante per ottenere la loro fiducia e rispetto. Gli infermieri devono essere assertivi e sostenere i loro pazienti offrendo al fornitore e alle idee del team, letteratura pertinente e informazioni professionali sulle migliori pratiche.

Un altro modo in cui gli infermieri possono migliorare le loro conoscenze e sviluppare abilità e competenze è attraverso la partecipazione a organizzazioni infermieristiche professionali. L’adesione offre infermieri una moltitudine di opportunità educative:

• la certificazione di Specialità
• Networking
• Mentoring
• Peer-reviewed sottoscrizioni
• Continua moduli di formazione, webinar
• Sconti, la partecipazione a conferenze

Coinvolgimento scientifiche e cliniche relative conferenze e altri sanitari forum, rafforza l’identità professionale, consentendo infermieri di raggiungere un maggiore livello di autonomia nella loro pratica (Roshanzadeh, Aghaei, Kashani, Pasaeimehr, & Tajabadi, 2018). Una revisione completa dei vantaggi di aderire organizzazioni infermieristiche professionali può essere trovato in settimana 7 risorse.

La governance condivisa è un modello organizzativo/decisionale in cui i manager condividono il potere decisionale sui problemi di cura del paziente con gli infermieri (Church, Baker,& Berry, 2008). Quando gli infermieri hanno l’opportunità di condividere le loro opinioni e idee riguardo alle decisioni che hanno un impatto sulla cura del paziente, questo tipo di autorità promuove l’autonomia degli infermieri (Hoying & Allen, 2011). Gli infermieri sono in grado di prendere decisioni più indipendenti come risultato di avere input su come dovrebbe essere fornita la cura. Vedere il capitolo sulla responsabilità infermieristica per ulteriori informazioni sulla governance condivisa.

I manager svolgono un ruolo fondamentale nel migliorare la fiducia degli infermieri sostenendo e incoraggiando gli infermieri a prendere decisioni autonome (Roshanzadeh et al., 2018). Al fine di supportare gli infermieri, i manager devono esaminare le politiche di unità e ospedaliere che supportano l’autonomia infermieristica e creano opportunità per rafforzare la collaborazione infermiere-medico. Le azioni che riuniscono i membri del team per condividere conoscenze e competenze tra loro supportano un focus di cura centrato sul paziente.

Gli infermieri sono stati scelti numero uno per la professione più onesta ed etica per molti anni (Brenan, 2017). Mantenere questa immagine pubblica positiva è essenziale per una forte identità professionale e un movimento verso una pratica più autonoma (Strapazzon Bonfada et al., 2018). Gli infermieri possono sostenere una professione più autonoma cercando posizioni più influenti all’interno delle organizzazioni sanitarie. Papathanassoglou et al. (2012) discute come l’espansione dei ruoli infermieristici professionali possa migliorare l’autonomia dando agli infermieri più potere decisionale. Al fine di espandere i ruoli, gli infermieri devono riflettere sui loro obiettivi di carriera e creare una filosofia infermieristica personale e un piano di sviluppo professionale. Vedere Settimana 2 risorse per una revisione completa degli obiettivi di carriera e di pianificazione.

Considerando tutti i membri del team sanitario, gli infermieri trascorrono la maggior parte del tempo con i pazienti. Gli infermieri conoscono bene i loro pazienti e la loro famiglia, imparando a conoscere i loro bisogni, desideri e obiettivi. Di conseguenza, gli infermieri sono desiderosi di sostenere per i loro pazienti, e vogliono prendere decisioni che sanno soddisferanno gli obiettivi del loro paziente e portare a risultati positivi. Quando gli infermieri lavorano in un ambiente in cui possono prendere decisioni indipendenti in base alle esigenze del paziente, tutti ne beneficiano. Gli infermieri soddisfano i loro obiettivi di fornire assistenza centrata sul paziente e sulla famiglia e il paziente riceve l’assistenza sicura e di qualità che merita.

Per trasformare l’erogazione delle cure, gli infermieri devono esercitare la loro autonomia. È attraverso la pratica autonoma che gli infermieri sono in grado di utilizzare le loro capacità di pensiero critico, esperienza e conoscenza specializzata per fornire assistenza infermieristica eccezionale.