Il trapezio inferiore è un importante muscolo periscapula che svolge un ruolo vitale nel movimento dinamico della scapola. Chris Mallac esplora la sua anatomia e la biomeccanica, e spiega le implicazioni per la riabilitazione quando si tenta di attivare il basso trapezio dall’inizio fase dolorosa della spalla fasi, al fine fase ad alte prestazioni

basso trapezio è un muscolo che si propone di svolgere un ruolo importante nel ‘ideale’ scapola meccanica. Si concorda sul fatto che uno scarso movimento della scapola (discinesia della scapola) durante le attività aeree può predisporre la spalla atletica a lesioni sotto forma di impingement, borsite subacromiale e instabilità1 2 3. A causa del ruolo che svolge nella funzione della scapola e del successivo dolore atletico alla spalla, il trapezio inferiore ha ricevuto molto interesse, sia per quanto riguarda i suoi rapporti di attivazione rispetto all’altro trapezio, sia per la sua tempistica durante il movimento4 5 6 7.

Anatomia

Sorprendentemente, sono state condotte pochissime ricerche accademiche sull’esatta anatomia del trapezio inferiore. C’è tuttavia una pletora di ricerca per quanto riguarda il ruolo del trapezio inferiore nella funzione della scapola e l’associazione tra disfunzione trapezio inferiore e dolore alla spalla. Il pezzo di ricerca più notevole sull’anatomia del trapezio inferiore è stato condotto solo relativamente di recente nel 1994 da Johnson et al8. Hanno scoperto che il trapezio inferiore ha origine sulla colonna vertebrale e si estende da T2 a T12 e si inserisce sulla colonna vertebrale della scapola dal processo acromico alla sua radice. È strettamente allineato al trapezio medio che si attacca alle vertebre C7 e T1, e questo si attacca anche alla colonna vertebrale della scapola. È un muscolo multipennato che viene innervato dal nervo accessorio e dai rami ventrali del terzo e quarto nervo cervicale attraverso il plesso cervicale (vedi figure 1 e 2).

Figura 1: Anatomia del trapezio inferiore

Funzione del trapezio inferiore

La scapola costituisce la base di tutti i movimenti della catena cinetica dell’arto superiore. Deve essere abbastanza mobile per raggiungere le posizioni ottimali necessarie per consentire all’omero di muoversi senza ostacoli e senza impingement. Deve anche rimanere solido e stabile durante i movimenti degli arti superiori, in particolare le attività aeree nello sport per consentire la corretta trasmissione della forza dal corpo alla mano – evidenziando così la sua importanza in sport come il nuoto, il tennis e gli sport di lancio.

Figura 2: Le linee anatomiche di azione delle fibre componenti del trapezio

Forza trapezio e Serrato. (Dall’International Journal of Sports Physical Therapy. 2011. 6(1). 52-58.)

Il trapezio inferiore è un muscolo che svolge un ruolo importante nel movimento e nel posizionamento della scapola e anche nella stabilità dinamica della scapola. I movimenti funzionali della scapola di rotazione verso l’alto, inclinazione posteriore e rotazione esterna aumentano la larghezza dello spazio subacromiale durante l’elevazione omerale. Tuttavia, la mancanza di una corretta funzione della scapola (discinesia della scapola) aumenta la traslazione della testa omerale, che altera la posizione e il movimento della scapola in applicazioni statiche e dinamiche che possono portare a lesioni (vedi figura 3)9 10 11 12.

Figura 3: Moti scapolari

Movimenti scapolari da (A) posteriore (rotazione verso l’alto/verso il basso), (B) superiore (rotazione interna/esterna) e (C) laterale (inclinazione anteriore/posteriore). Gli assi di rotazione sono indicati come punti neri. (Da Ludewig e Reynolds, J Orthop Sport Phys Ther. 2009 Febbraio; 39 (2): 90-104.)

Il trapezio inferiore in uno dei tanti muscoli che svolge un ruolo nella rotazione verso l’alto desiderata, inclinazione posteriore e rotazione esterna della scapola insieme al trapezio medio e al serrato anteriore. Va notato che il ruolo che il trapezio inferiore gioca nella funzione della scapola non può essere discusso isolatamente in quanto funziona con gli altri muscoli per creare una “coppia di forza” alla scapola. Inoltre, è necessario considerare anche il contributo di “altri” fattori concorrenti nella disfunzione della scapola come la tenuta minore pettorale, la tenuta posteriore della capsula della spalla e la rigidità della colonna vertebrale toracica13.

Il ruolo esatto del trapezio durante il movimento della spalla è stato accuratamente studiato da Johnson et al (1994)14. Calcolando le linee anatomiche di azione delle fibre componenti del trapezio e considerando queste linee di azione in combinazione con l’asse di rotazione scapolo-toracico mutevole, hanno scoperto che il trapezio medio e inferiore sono ideali per la stabilizzazione scapolare e la rotazione esterna della scapola. Questo perché è stato trovato che il centro istantaneo di rotazione della scapola sul torace si sposta dalla radice della colonna vertebrale verso l’articolazione AC, quasi lungo la linea di inserimento del trapezio.

Il trapezio centrale diretto medialmente ha solo un piccolo braccio di momento per la rotazione verso l’alto ed è successivamente probabilmente più attivo per compensare la protrazione dal serrato anteriore. Il trapezio inferiore è l’unico componente del trapezio che può ruotare significativamente verso l’alto la scapola. Tuttavia il suo braccio momento relativo cambierà in tutta la gamma di movimento per l’elevazione del braccio. Mentre la scapola si muove attraverso la rotazione verso l’alto (un movimento che accorcia il trapezio inferiore), si protrae e si eleva leggermente (movimenti che allungano il trapezio inferiore). Così, infatti, il cambiamento effettivo nella lunghezza della fibra muscolare può rimanere un po ‘ invariato, rendendo la contrazione trapezio inferiore quasi esclusivamente isometrica.

I ruoli multipli del trapezio inferiore possono quindi essere riassunti come segue:

• Stabilizza la scapola mentre la spalla si muove in abduzione. Il movimento iniziale e l’inerzia dell’omero in abduzione provoca un effetto di “trascinamento” sulla scapola e la tira in una posizione di rotazione verso il basso. Il trapezio inferiore funziona come un muscolo feedforward prima di abduzione a contrarsi, e’ tenere ‘la scapola costante per contrastare la rotazione verso il basso’ trascinare ‘ effetto. Neutralizza quindi la scapola all’inizio dell’abduzione. Durante i 30 gradi primari di abduzione, la scapola non si muove ma è tenuta stabile dal trapezio inferiore.
• Durante l’abduzione progressiva della spalla (da 30 gradi a 120 gradi), il trapezio inferiore lavora per creare la rotazione verso l’alto della scapola (insieme al serrato anteriore). Il muscolo trapezio inferiore stabilizza la scapola contro l’effetto di protrazione prodotto dal serrato anteriore.
• Ai livelli più alti di abduzione (120+ gradi) funziona anche per creare un’inclinazione posteriore della scapola. Contrasta l’effetto di elevazione del trapezio superiore e delle scapole del levatore durante l’abduzione di fine raggio.
• Mentre il trapezio superiore non sembra avere una linea d’azione per essere un rotatore ascendente sostanziale in persone sane, il trapezio inferiore aiuta a produrre la rotazione ascendente scapulotoracica. Inoltre, l’evidenza indica che il trapezio inferiore è il rotatore primario verso l’alto della scapola (insieme al serrato anteriore).
• Anche il trapezio inferiore ritrae e deprime la scapola durante i movimenti di trazione orizzontale come il canottaggio e lavora con altri divaricatori scapolari in posizioni posturali per contrastare l’effetto della protrazione scapolare mentre si è seduti.
• L’attività del trapezio inferiore è stata trovata relativamente bassa ad angoli inferiori a 90 gradi di abduzione e flessione scapolare, con aumenti esponenziali da 90 a 180 gradi15. Ciò evidenzierebbe il ruolo crescente che svolge nella rotazione verso l’alto e nell’inclinazione posteriore mentre la spalla abduce sopra i gradi 90.

Disfunzione e dolore alla spalla sindromi

Come con qualsiasi studio di ricerca che dimostra una relazione tra una disfunzione muscolare e dolore articolare associato, si deve prestare attenzione ad assumere una relazione di causa ed effetto tra disfunzione trapezio inferiore e successivo dolore alla spalla. È che il muscolo è disfunzionale e questo porta a scarso movimento della scapola e quindi a sindromi dolorose? O è che la patologia nell’articolazione si sviluppa prima e questo quindi inibisce il trapezio inferiore? Che sia causa o effetto, la presenza di un trapezio inferiore disfunzionale porta il clinico a razionalizzare che il muscolo ha bisogno di un intervento diretto per migliorare la sua funzione.

Sono stati condotti numerosi studi sul ruolo che i muscoli periscapolari svolgono nella funzione / disfunzione della scapola e nelle sindromi dolorose associate. È stato riconosciuto che i muscoli della scapola (trapezio inferiore incluso) svolgono un ruolo vitale nella capacità della cuffia dei rotatori di funzionare correttamente. Creano una scapola stabile che consente alla cuffia dei rotatori di funzionare in modo più efficiente consentendo il mantenimento dei rapporti ottimali tra lunghezza e tensione nella cuffia dei rotatori16 17 18 19. Di seguito è riportato un riassunto dei risultati di alcuni (dei molti) studi relativi alla disfunzione del trapezio inferiore e alle sindromi dolorose:

1. È stata osservata una mancanza di attività nel trapezio inferiore con movimenti sopraelevati che causano impingement, spesso in combinazione con un’eccessiva attivazione del trapezio superiore 20.
2. I meccanismi spesso associati all’impingement subacromiale secondario sono bassi livelli di attivazione del muscolo trapezio anteriore e inferiore, che causano la prominenza del bordo mediale e l’angolo inferiore della scapola, combinato con la sua eccessiva rotazione interna21 22 23.
3. La forza del trapezio inferiore è diminuita in individui con dolore al collo unilaterale24 25.
4. L’attivazione del trapezio medio e inferiore significativamente ritardata è stata dimostrata in atleti in testa con impatto sulla spalla, in risposta a una caduta inaspettata del braccio da una posizione rapita26. Il trapezio inferiore sembra reagire troppo lentamente rispetto al trapezio superiore, che può diventare iperattivo, portando all’elevazione scapolare piuttosto che alla rotazione verso l’alto.
5. Cools et al (2004) ha riscontrato una diminuzione dell’attività trapezio inferiore durante la protrazione della scapola isocinetica in 19 atleti in testa con impatto subacromiale27.
6. Cools et al (2007) hanno riferito che gli atleti con impingement hanno un’attivazione del trapezio superiore significativamente più alta rispetto ai soggetti normali, una significativa diminuzione dell’attivazione del trapezio inferiore e medio e un equilibrio muscolare trapezio alterato28.

Attività trapezio inferiore in esercizi selezionati

Una quantità significativa di conflitto esiste in letteratura per quanto riguarda la scelta degli esercizi che dovrebbero essere utilizzati per riabilitare il trapezio inferiore. Alcuni autori sostengono che la soglia per il reclutamento dovrebbe essere mantenuta bassa, perché alti livelli di attività muscolare non riflettono il ruolo che il trapezio inferiore svolge in funzione29 30, e che gli esercizi per il recupero funzionale dei pazienti con questo squilibrio devono essere eseguiti con attivazione ridotta per evitare l’affaticamento (intorno al 20% al 40% della massima contrazione volontaria)31. Inoltre, alti livelli di attività possono essere associati a “overflow” ad altri muscoli scapolari come il trapezio superiore e persino il gran dorsale.

Altri sostengono che gli esercizi devono essere eseguiti nel cuscinetto di peso e nei modelli di catena cinetica per imitare veramente ciò che il muscolo fa nella funzione di catena cinetica grossa32 33 34. Hanno sottolineato che nei normali movimenti specifici dello sport, l’attività precoce del trapezio superiore è normale, e quindi la riabilitazione per gli atleti dovrebbe incoraggiare l’attività precoce del trapezio superiore35. Alcuni dei risultati più significativi che vale la pena menzionare in relazione all’attivazione del trapezio inferiore con esercizi di riabilitazione sono i seguenti:

1. Molti studi riconoscono l’importanza della rotazione esterna gleno-omerale nell’attivazione di una maggiore attivazione del trapezio inferiore36 37 38 39 40. Esercizi come la ‘scaption’ 41, ‘esercizio rapina’ 42 43, il tosaerba ‘e la’ spalla orizzontale con rotazione esterna’, tutti suscitare maggiori livelli di attivazione trapezio inferiore. La ragione di ciò è supportata dal lavoro di Kibler et al (2006), che afferma che la cuffia dei rotatori e gli stabilizzatori scapolari lavorano insieme per mantenere relazioni ottimali di lunghezza nella cuffia dei rotatori44. Hanno postulato che con la rotazione esterna della spalla, poiché l’attaccamento omerale dell’infraspinato e deltoide posteriore si avvicina alla scapola, il muscolo perderebbe la tensione ottimale della lunghezza. Pertanto, se la scapola dovesse ritrarsi allo stesso tempo della rotazione esterna omerale, la scapola mediale si allontanerebbe dall’attaccamento omerale, mantenendo così il rapporto lunghezza-tensione.
2. Anche la posizione di elevazione del braccio sembra essere importante. Gli angoli di abduzione intorno a 130 gradi sembrano suscitare la massima attivazione del trapezio inferiore pur riducendo al minimo il trapezio superiore45 46 47 48. Ad esempio, Ekstrom et al (2003) hanno utilizzato surface EMG durante 10 diversi esercizi. Hanno dimostrato che la posizione in cui i partecipanti hanno elevato l’omero sopra la testa in linea con le fibre muscolari del trapezio inferiore ha attivato il trapezio inferiore fino al 97% MVIC49.

Esercizi per trapezio inferiore

Azzeramento scapolare (posizione neutra – Figure 4a-c)

Il clinico può valutare l’eventuale squilibrio muscolare della scapola semplicemente valutando la posizione della scapola in posizione eretta. Se la scapola sembra essere ruotata verso il basso / inclinata anteriore e protratta, si può sostenere che esiste uno squilibrio tra i rotatori verso il basso/ inclinatori anteriori/goniometri come il pettorale minore e i rotatori verso l’alto/inclinatori posteriori e divaricatori (trapezio inferiore). Questo può essere visto sotto in Figura 4 nella scapola destra di un cliente.

Quindi un esercizio semplice e relativamente sicuro (per tutte le lesioni alla spalla) è una scapola attiva ‘impostazione trapano’. In questo esercizio il cliente è guidato dal medico per inclinare delicatamente attivamente indietro, ruotare verso l’alto e ritrarre. Hanno anche loro attivamente esternamente ruotare delicatamente l’omero. Il clinico può palpare il trapezio inferiore per l’attivazione e questa posizione può essere mantenuta per 10 secondi. Una volta sviluppata questa capacità, la resistenza può essere aggiunta sotto forma di tubi attorno all’acromio per forzare la scapola in una rotazione più discendente.

Figura 4a: La scapola destra dimostrando pathomechanical verso il basso la rotazione e la protrazione

Figura 4b: Cliente dimostrando attivo rotazione verso l’alto e retrazione utilizzando basso trapezio

la Figura 4c: Tubazione intorno all’acromio per aggiungere resistenza alla rotazione verso il basso

Ri-impostazione della scapola nel piano orizzontale (Figure 5a-c)

Si tratta di una progressione di esercizio finalizzata a favorire il ruolo di retrazione e depressione del trapezio inferiore. Il peso è necessario per creare un effetto di trascinamento sulla scapola in protrazione e elevazione per creare la curva di tensione della lunghezza necessaria per il trapezio inferiore.

a. Il cliente è posizionato in una mano appoggiata prona (posizione di fila di un braccio) con un peso di 2,5 kg (donne) o 5 kg (uomini).

b. Il cliente è incoraggiato a consentire alla scapola di “appendere”.

c. Il medico guida quindi i movimenti appropriati di retrazione e depressione.

d. Il cliente è incoraggiato a ruotare leggermente esternamente l’omero durante il movimento e a mantenere il sollevamento del manubrio solo sottile (un pollice è sufficiente).

e. Questa posizione può essere mantenuta per una contrazione di 5 secondi.

f. Bisogna fare attenzione ad evitare un eccessivo trapezio superiore (il cliente solleverà la spalla verso l’orecchio), un eccessivo gran dorsale (il braccio si muoverà leggermente in estensione) e romboidi (i muscoli si raggrupperanno e la scapola sarà vista ruotare verso il basso).

Figura 5a: Scapola impostazione orizzontale (start)

Figura 5a: Impostazione della scapola sul piano orizzontale (start)

Figura 5c: Esempio di eccessiva attivazione romboidale. Il romboide può essere visto a grappolo.

Impostazione della scapola in piano elevato (Figure 6a-c)

Questa è un’ulteriore progressione che è appropriata per quelli con dolore minimo sull’elevazione della spalla. Se il cliente soffre di dolore alla spalla corrente durante l’elevazione, questo sarebbe inappropriato.

a. Il cliente si siede e tiene un lat pulldown bar. Il peso deve essere sufficiente per creare un effetto di trascinamento dell’elevazione.

b. Il client si siede leggermente indietro in modo che l’angolo del tronco è di circa 70-80°. Questo permette all’omero di seguire il piano ‘scaption’.

c. Il cliente è guidato a ritrarre e premere delicatamente la scapola utilizzando il trapezio inferiore. Simile all’esercizio di cui sopra, sono incoraggiati a ruotare delicatamente esternamente l’omero. Poiché la barra è un oggetto solido, sono incoraggiati a “piegare la barra” in modo semplice e delicato.

d. Ancora una volta bisogna fare attenzione a mantenere il movimento sottile per evitare un’eccessiva attivazione del gran dorsale e/o del romboide.

Figura 6a: Scapola impostazione in elevazione in verticale (posizione di partenza)

Figura 6b: Impostazione scapolare. Posizione finale (il trapezio inferiore può essere visto contrarsi sotto la freccia verso il basso)

Figura 6c: Esempio di eccessiva attivazione romboidale (si noti che il modello anatomico della scapola si è spostato in rotazione relativa verso il basso)

Attivazione ad alto livello – reach, twist and lift (Figure 7a-d) 50

Questo è un esercizio più adatto alla riabilitazione della fase finale o come esercizio di impostazione “prehab” prima dell’allenamento. Il cliente avrà bisogno di una spalla senza dolore per eseguire questo movimento.

1. Assumere la posizione mostrata in 7a sopra.
2. Lentamente raggiungere la mano lungo il pavimento per creare scapola rotazione verso l’alto.
3. Ora ruotare lentamente esternamente l’omero.
4. Ora sollevare lentamente il braccio dal pavimento per favorire la retrazione e l’inclinazione posteriore della scapola.
5. Tenere premuto per 5 secondi e ripetere.

Figura 7a: posizione di partenza.

Figura 7b: Raggiungere per incoraggiare la rotazione verso l’alto

la Figura 7c: Dolce rotazione esterna dell’omero

la Figura 7d: Posizione di finitura in elevazione

Sommario

basso trapezio è un importante periscapula muscolare che svolge un ruolo fondamentale sia nella dinamica scapola movimento, come pure la partecipazione scapola stabile, quando richiesto, il sovraccarico di movimenti funzionali. È stato dimostrato che una disfunzione tra il trapezio inferiore in termini di attivazione esiste in presenza di dolore alla spalla. Pertanto è un muscolo che richiede un lavoro di attivazione diretta per ritrovare il suo ruolo funzionale nel controllo della scapola. Questo articolo presenta una serie di esercizi che possono essere utilizzati per attivare il trapezio inferiore dalle fasi iniziali della spalla dolorosa alla fase finale ad alte prestazioni.

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