Coloro che hanno diritto a richiedere la copertura assicurativa sanitaria TRICARE hanno una varietà di scelte da fare, ma tra le decisioni più importanti è se scegliere TRICARE Prime o TRICARE Select.

I membri militari in servizio attivo non hanno la possibilità di eleggere TRICARE Select su TRICARE Prime; questo è riservato solo ai membri della famiglia. I militari in servizio attivo saranno iscritti a TRICARE Prime e dovrebbero aspettarsi di utilizzare le opzioni sanitarie militari disponibili sulla base o nelle vicinanze prima di essere indirizzati a un fornitore di assistenza privata o civile.

Ma per i membri della famiglia, le regole sono diverse e, a seconda delle esigenze e delle esigenze sanitarie, TRICARE Select potrebbe essere la scelta migliore.

Una breve spiegazione di TRICARE Prime

TRICARE Prime è un piano di assicurazione sanitaria gestito completo che offre una copertura per i servizi medici che sono ritenuti “medicalmente necessari.”Come lo definisce TRICARE? Secondo il sito ufficiale, il requisito è che l’assistenza medica o un servizio sia “appropriato, ragionevole e adeguato per la tua condizione e considerato provato.”

Il ruolo del Primary Care Manager in TRICARE PRIME

Se scegli di iscriverti a TRICARE Prime coverage, vedrai un Primary Care Manager (PCM) che può o meno essere un fornitore di cure mediche militari o l’equivalente in una rete locale civile. I responsabili delle cure primarie sono tenuti a vederti prima di dare un rinvio agli specialisti come richiede la cura o il trattamento. Il tuo PCM lavora con un appaltatore regionale per l’autorizzazione dei rinvii.

Se si sceglie la cura senza essere indicato dal PCM si può essere responsabili per più del costo del trattamento o di altri servizi a seconda delle circostanze. Ciò è particolarmente vero per i membri militari che scelgono di ottenere assistenza senza consultare il PCM-quando i membri militari saltare il PCM, essi possono essere tenuti a pagare l’intero importo per i servizi forniti.

Regole di riferimento per i membri della famiglia militare

I membri della famiglia dovrebbero sapere che si applicano regole diverse; dovresti cercare di ottenere un referral per la maggior parte dei servizi che non sono offerti dal Primary Care Manager, ma quando la struttura di assistenza militare di base non è disponibile, un referral in rete è il passo successivo.

Detto questo, si può andare direttamente a cura senza un rinvio utilizzando un’opzione chiamata Point of Service; i membri della famiglia che lo fanno saranno tenuti a pagare di più out-of-pocket per i servizi.

I membri militari non hanno l’opzione Point of Service. Solo i membri della famiglia militare lo fanno.

Diverse versioni di TRICARE Prime

Esistono diverse varietà di TRICARE Prime a seconda della natura del servizio militare. Essi includono:

• TRICARE Prime
• TRICARE Prime Remote
• TRICARE Prime all’Estero
• TRICARE Prime Remoto all’Estero

Una Breve Spiegazione di TRICARE Selezionare

TRICARE Selezionare un’opzione militare dei membri della famiglia (ma non in servizio attivo membro, ove applicabile) può scegliere quando TRICARE Prime non riesce a soddisfare le esigenze del paziente(s). TRICARE Selezionare consente una copertura per i membri militari se stessi quando si soddisfano i seguenti criteri;

• Non attivato Guardia i membri di Riserva e le loro famiglie che si qualificano per l’assistenza nell’ambito del regime Transitorio di Assistenza Programma di Gestione
• in Pensione Guardia i membri di Riserva all’età di 60 anni e le loro famiglie
• i coniugi Superstiti e i superstiti
• Medal of Honor destinatari e delle loro famiglie
• Qualificato ex coniugi

La lista di cui sopra non deve essere considerata l’intera gamma di persone che sono idonei per l’utilizzo TRICARE Selezionare. Altri che sono autorizzati a usarlo includono:

• Membri della famiglia in servizio attivo
• Membri del servizio in pensione e le loro famiglie
• Familiari di membri della Guardia e della Riserva attivati

Utilizzando TRICARE Select

Se si sceglie TRICARE Select, è consentito visitare qualsiasi fornitore idoneo a TRICARE. Non è necessario visitare o ottenere un rinvio da un fornitore di cure primarie prima di farlo, che è una grande differenza tra TRICARE Prime e TRICARE Select.

Tuttavia, alcuni pazienti possono richiedere l’autorizzazione preventiva da un appaltatore regionale TRICARE per alcuni servizi, ed è meglio discutere queste esigenze con un rappresentante TRICARE in anticipo rispetto alla necessità quando possibile.

Con TRICARE Select, è possibile scegliere tra un fornitore di assistenza in rete e non in rete. Questa decisione influenzerà la quantità di denaro che si sono tenuti a pagare per la vostra cura e può anche determinare se sarà responsabile per il deposito il proprio reclamo di assicurazione lavoro di ufficio o no.

Gli utenti TRICARE Select utilizzano il loro ID rilasciato dai militari piuttosto che una carta di portafoglio assicurativo quando ricevono un trattamento o altri servizi dal fornitore di assistenza sanitaria.

Cosa c’è da sapere sull’utilizzo di TRICARE Select

Agli utenti di TRICARE Select può essere addebitata una franchigia ambulatoriale annuale. Potrebbe essere richiesto di partecipare alla condivisione dei costi o di essere fatturata una percentuale del costo delle cure. Un fattore importante da ricordare su TRICARE Select; utilizzando TRICARE Select e ottenere assistenza da un provider di rete significa pagare i costi, co-paga, o percentuale del costo al momento della vostra nomina per i servizi resi.

Quando si ricevono cure da un provider non di rete, questo è molto diverso: potrebbe essere necessario pagare per intero in anticipo e richiedere il rimborso da TRICARE in seguito. Questa è una contingenza che si dovrebbe preparare in anticipo; essere sicuri di avere fondi salvati per rendere il pagamento anticipato richiesto in modo che la vostra cura non è in ritardo.

Hai ragione per TRICARE Select?

TRICARE Select non è sempre la scelta giusta a seconda delle circostanze. Se vivi in una zona in cui TRICARE Prime non può essere utilizzato, TRICARE Select è una buona seconda opzione. Lo stesso vale quando si dispone di un’altra copertura sanitaria oltre a TRICARE come Medicare o copertura fornita dal datore di lavoro.

TRICARE Select è una buona opzione per quei membri della famiglia militare e altri iscritti idonei che hanno bisogno di un fornitore di assistenza non nella rete TRICARE e non vogliono cambiare i loro servizi esistenti.

Confrontando TRICARE Prime e TRICARE Select

Sotto TRICARE Prime, il provider presenterà reclami di assicurazione per te nella maggior parte dei casi.

Sotto Seleziona, i provider di rete possono presentare reclami per te, ma quando ottieni assistenza non di rete, potrebbe essere necessario presentare i tuoi reclami.

Sotto Prime, c’è una copertura visiva” migliorata ” e servizi preventivi. La maggior parte delle cure sarà offerta dal tuo PCM e ci sono meno spese out-of-pocket. Sotto Seleziona, puoi ricevere assistenza da qualsiasi fornitore autorizzato da TRICARE; i referral non sono richiesti, ma alcune cure potrebbero richiedere un’autorizzazione preventiva. Potrebbe essere richiesto di pagare per i servizi in anticipo e chiedere il rimborso sotto TRICARE Select.

TRICARE Prime è managed care, TRICARE Select è descritto come una rete di provider preferito a disposizione di tutti i beneficiari in servizio non attivo.

Il sito ufficiale TRICARE ricorda che i membri del servizio di servizio attivo non pagano nulla di tasca propria per le cure approvate. I membri della famiglia in servizio attivo sono tenuti a pagare per le cure quando usano il piano TRICARE Prime e ricevono cure senza un rinvio, TRICARE Select o quando utilizzano una farmacia di rete o la consegna a domicilio TRICARE.

I costi specifici per TRICARE Select e TRICARE Prime variano a seconda di una varietà di fattori, ma è possibile utilizzare uno strumento di confronto dei costi presso il sito ufficiale TRICARE.

Joe Wallace è un 13-anno veterano della United States Air Force e un ex reporter per Air Force Televisione Notizie

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