セクション18,第4章:Pseudarthrosis–診断と管理

John E.Cunningham

はじめに

Pseudarthrosis、または非組合は、脊髄融合手術のあまりにも一般的で高価な合併症であり、QALYあたりのコスト（品質調整された寿命年）は約US1 118,945.1と推定され、異なる外科手術を利用した研究間で大きく異なると推定されている。技術および患者集団。2

偽関節症は、通常、手術後12ヶ月以内に二つの椎骨間の骨結合の失敗として定義されています。3固体骨の融合が達成されるまで、外科医は、融合手術のための最初の適応にかかわらず、患者が外科的終点に達したと考えるべきではない。

偽関節症の予防は、診断と治療と同様に困難である可能性があります。 予防の難しさの一部は、短期的には変更できないことが多い患者の危険因子である可能性があります。 外科医はこれらの危険率のノートを取り、できる最もよくようにそれらの危険を改善するために外科処置を変更するように励まされます。 時折、これは外科介在を遅らせるか、または取り消すことを含んでもよいですpseudarthrosisおよび結果として生じる悪い結果の危険が外科の予見された利点を

偽関節症の提示には、ほとんどの場合、痛みが含まれ、これは通常、本質的に中心的であり、その発症は手術後数ヶ月であり得る。 調査と診断は、最も一般的には、微細なCTスキャンを含み、付随する感染の考慮は常に含まれるべきである。 処置は頻繁に多数の技術を用いる修正外科を含む。

危険因子

患者の要因は、偽関節症のリスクに関して重要な役割を果たしています。 喫煙は、より良い研究された危険因子の一つです。4,5ブラウン他、l4から仙骨への二レベルの非集中融合を受けている100人の患者の無作為化研究を行った。6非喫煙者は8％の偽関節率を有していたが、通常の喫煙者は40％で五倍高い率を有していた。 より最近の研究では、茎スクリュー計装の存在下で喫煙の影響を調べたが、体間装置はなかった。7単一レベル融合の場合、融合率に差は見られなかったが、二レベル融合の場合、偽関節症は三倍高かった（29％対11％）。組合率に影響を与える他の患者要因は、一般的な非組合のものと同様であるため、整形外科医には驚きではないものです。

組合率に影響を与える他の これらはステロイドおよびNSAIDSの年齢、使用、糖尿病、栄養不良および前の外科を含んでいます。8,9周術期放射線は、同様に融合速度を減少させます,10腫瘍を有する患者を治療する際に考慮する必要があります.

外科的観点からは、レベルの数は、非剛体固定の使用と同様に、偽関節症のリスクを増加させる。任意の種類の9,11計装は、非計装融合上の融合速度を増加させます。融合速度の順に、周方向の融合位置は、最も高い（体間および後外側）を与え、次いで、後体間、前体間および後外側が続く。11チタンインターボディデバイスは、PEEK製のデバイスよりも速く、より頻繁に融合するという証拠があります。13-15

Pedicle subtraction Osteotomy

pedicle subtraction osteotomy（PSO）の手術は、矢状の不整列の感謝と高齢化の両方のために増加しています。16主要な合併症の一つは、患者の約10％に発生する偽関節症である。17偽関節症は、骨切り術のレベルで最も頻繁に発生し、危険因子には、既存の偽関節症の管理のための手術、術前の放射線、神経学的または炎症性障害の存在、および骨切り術の真上の体間融合の欠如が含まれる。 この最後の観察は死体研究によって支持されている。18体間ケージは、構造の剛性を増加させることによって融合速度を改善するようである。 また、この理由から、著者らは、Hyunらによって記載された技術と同様に、side-to-sideコネクタおよびchrome-cobaltロッドを使用して、骨切り部位の上のレベルから下のレベ19

脊髄変形手術

仙骨を含む変形手術のある研究では、偽関節率は24％であることが判明した。20すべての偽関節は、27ヶ月の平均で手術後四年前に検出され、いずれかの胸腰部接合部または腰仙接合部で発生しました。 同定された危険因子は、胸腰後弯症および胸腹部アプローチ（胸腰偽関節症の場合）、腰の変形性関節症および正の矢状バランス≥5cm（腰仙偽関節症の場合）、および年齢>55であった。 予想されるように、偽関節症の患者は、固体融合（71対90/120）とのそれらよりも低い脊柱側弯症研究協会（SRS）スコアを持っていました。

プレゼンテーション

偽関節症は、三つの異なる方法で提示することができます。 患者は無症候性であり、良好な機能を有していてもよく、症候性であってもよく、または感染などの別の病理学的実体に関連する偽関節症を有してい

機能的転帰スコア

偽関節症の多くの患者が無症候性であり、良好な機能的転帰を有する理由は不明である。 1968年の小規模な研究では、固体融合と偽関節症の患者の転帰を比較し、ほとんど差がなかった。融合の記述は、Ｈｉｂｂｓまたは「Ｈ」型のいずれかとして与えられており、したがって、著者らは、制限されていない融合を行っていたと推測することができる。 制約されていない融合のより現代的な研究では、固体融合を有する患者の86％と比較して、偽関節症を有する患者の56％のみが許容可能な結果を達成して、同じ結果を見いだせなかった。22

計装融合の研究を見ると、固体融合と良好な結果との間に相関関係の混合証拠があります。 Resnickらによるレビュー。 “クラスIIIの医学的証拠の大部分は、成功した放射線融合が改善された臨床転帰と関連していることを示唆している。”23これらの研究のいくつかは無作為化されましたが、高い交差率のためにクラスIIIに分類されました。

ある施設での連続した変形患者の検査では、一年以上で偽関節症が証明されたすべての患者は、SRSまたはオズウェストリー障害指数（ODI）スコアを改善実際、これらのスコアの改善の欠如は、単純なX線よりも偽関節症の検出においてより正確であった。 これは、以前に議論された脊柱側弯症の研究でも指摘されていました。20この知見は、機能的転帰スコアリングが術後の変形患者のモニタリングに不可欠であり、偽関節症のさらなる調査の引き金となるはずであると結論

無症候性偽関節症

無症候性患者における偽関節症の検出は、通常、外科医による監視の結果であり、興味深い考察を促す。 たとえば、患者が偽関節症を患っていても無症候性で機能している場合、放射線に曝して外科的介入を必要としない可能性が最も高い異常を見つ どのような状況下で、偽関節症の検出は、無症候性患者の外科医の管理を変えるつもりですか？ 無症候性偽関節症の早期発見と治療は、将来的に壊滅的な合併症を防ぐことができるので、サーベイランスは合理的であることが合理的であろう。 これは、標準的な採点システムで効果的かつ効率的に行うことができます。 しかし、単一レベルの手順に従うと、それが統一されていなくても、将来的に大きな合併症が起こる可能性は低いので、放射線スクリーニングはおそらくあまり重要ではありません。

症候性偽関節症

症候性偽関節症の場合、提示は通常、軸方向の背中の痛みを悪化させるの一つです。 痛みは、手術の元の痛みの悪化（”never got better”）であってもよいし、新たな発症であってもよい。 これは一般的ではありませんが、脊柱側弯症患者は悪化する変形を訴えることがあります。 強直性脊椎炎の場合、患者は視覚的な地平線に敏感である可能性がある。 神経学的症状は、部分的変形がかなりでない限り、異常である。

付随する偽関節症

最も可能性の高い付随する診断は感染である。 発熱の歴史、手術室への計画外の復帰、長期抗生物質療法、および排出創傷の歴史は、感染を強く示唆している。 減量および倦怠感はまた提示を伴うかもしれません。 感染のための他のポータルを検査する必要があります。

調査

偽関節症の疑いのある調査は、可能性の高い鑑別診断または付随する診断を考慮する必要があります。 最初に解釈することは困難であるが、CRPおよびESRは、感染を示唆する他の血液と同様に検査されるべきである。 創傷を検査し、軟部組織の腫脹または採取を文書化する必要があります。 どの流動コレクションでも顕微鏡検査、文化および感受性のテストのために見本抽出され、送られるべきです。 術前の調査でさえ、低悪性度の感染症を見逃す可能性があるため、改訂時に化膿性流体が遭遇した場合に備えて外科医を準備する必要があります。

イメージング研究

統計分析

イメージング研究の議論、またはそのことについての他の診断テストには、感度と特異性、およびγ（カッパ）値の すべての外科医は、これらの用語に精通している必要があり、どのように彼らは私たちの意思決定を導くために使用することができます。 以下のテキストを読む目的のために、テストは融合を検出しようとしているとして分析されます。 したがって、感度は融合を正確に同定する機会を指し、特異性は偽関節症を正確に同定する機会を指す。

低感度試験は、固体融合を”逃す”可能性があり、外科医が実際に固体である表向きの偽関節症を修正するための不必要な手順を実行することを奨励 一方、低特異性試験は、偽関節症を「見逃す」ことがあり、実際にはそうでない場合には、融合が固体であるという信念を外科医および患者に残すことが

カッパ値、またはコーエンのカッパ係数は、オブザーバー間の一致の尺度であり、0（一致なし、または偶然のみの一致）と1（完全一致）の間で変化します。

カッパ値、またはコーエンのカッパ係数は、オブザーバー間の一致の尺度です。 値は0.41–0です。60は適度な一致を示し、0.61–0.80実質的な一致を示すとみなされます。 0.81を超える値は、生物医学分野では”ほぼ完全な”一致とみなされます。25これの実用的な意義は、試験が高い感度および特異性を有する場合であっても、低いκ値は、実際の結果が観察者に大きく依存し得ることを外科医に これを回避する方法は、複数の専門家に結果を提示することによってコンセンサスを得ることです。

X線

単純なX線

単純なx線写真を見ている最高の研究の二つは、BrodskyとKantによるものです。26,27彼らの結果はかなり似ていた。 単純な静的X線と外科的探査との相関は64-68％であり、感度は85-89％であったが、特異性は60-62％であった。 X線が固体融合を示す場合、言い換えれば、それは固体である可能性が高いが、偽関節症を示唆している場合、それは信頼できない。 手術からx線による偽関節症の検出までの時間もかなり長く、平均3.5年である。20

もう一つの問題は、x線を解釈する際の大きな変動性であり、観察者間および観察者内の両方である。 X線が二人の外科医と二人の放射線科医によって評価された一つの研究では、γ=0.4-0.7であり、相関が悪いことを示している。 したがって、単純なX線の相対的な安価な性質とその利用可能性にもかかわらず、著者らは固体融合の評価にそれらを推奨していない。

曲げまたは動的X線

曲げまたは動的フィルムは、屈曲-伸展研究としても知られており、偽関節症を調査する際には、単純なX線と同様に行 Brodsky et alによる同じ研究で。 上記で参照された、これらの研究における運動の欠如は固体融合とよく相関したが、運動は必ずしも偽関節症を示すものではないことが分かった。26

コンピュータ断層撮影（CT）

Brodskyらによる既に議論された研究では。 ＣＴスキャンは、感度６ ３％、特異度８ ６％、正の予測値７ ２％、および負の予測値８ １％を有することのみが見出された。 これらの結果は単純なX線と劇的に異なるものではありませんでしたが、この研究、そしてそれに似た多くの研究が1980年代後半に行われたことを覚えておく必要があります。したがって、より現代的なヘリカルマルチスライススキャナを用いたより現代的な研究がはるかに優れた結果を示していることは驚くべきことではありません。 残念なことに、イメージングを外科的探査と比較している人はあまりいません。

後外側融合

さらに最近の二つの研究は、外科的探査にCTスキャンの所見を比較しました。 2007年の論文では、28Carreon et al. フィルムに印刷された1mm軸スライスCTスキャンを使用し、三人の脊椎外科医によって評価しました。 興味深いことに、彼らはファセット関節全体の融合だけでなく、後外側溝の融合を文書化しました。 融合が両方の面および両方のposterolateral溝で見られたときに、調査の固体融合のチャンスは96%でした。 それが後側溝でのみ見られた場合、これは89％に低下し、最終的にファセット関節全体で見られる融合のみがあった場合、探査時に固体融合を見る機会は74％であった。 しかし，両椎間関節または一つの後側樋にわたる融合の欠如は，探査時の偽関節症を確実に予測しなかった。

前腰椎体間融合（ALIF）

Carreonらによる金属ケージを使用して前腰椎体間融合を見て第二の論文で。、29同様のプロトコルが使用された。 観察者の間でかなりの変動があったが、コンセンサスが得られたとき、CTスキャンは93％の感度と融合のための46％の特異性を持っていた。 前方センチネルサイン30は、融合を検出するための20％の感度と92％の特異性を持っていたが、後方センチネルサインは67％の感度と79％の特異性で、より正確 前センチネルサインの欠如は、偽関節症のための良いテストです。体間融合の評価はしばしば問題である。

後腰部/経腰部腰部間融合（PLIF/TLIF）

体間融合の評価はしばしば問題である。

体間融合の評価はしばしば問題である。 アーティファクトは、多くの場合、特に古い機械で行われた場合、CTイメージングに干渉することができ、PEEKまたは炭素繊維ケージ内のタンタルマーカーは、多くの場 4-1). より洗練されたアーティファクト除去アルゴリズムを備えた現代のマルチスライスヘリカルマシンは、作業をはるかに容易にし、コロナ平面再構成は、体間融合質量を可視化するのに優れている。P>

図4-1. タンタルマーカー（下）と多孔質チタンケージ（上）とPEEKケージによって作成された放射線アーティファクトの比較。div>

Shahら。31は、唯一の骨移植片がケージ内にパックされたチタンケージを使用してPLIFを受けていた術後6ヶ月の患者にCTスキャンを行いました。 彼は、ケージ内だけでなく、骨移植片が詰め込まれていないケージの外側の両方で骨小柱を橋渡しすることを説明した。 センチネルサインとの類似点が指摘された。 また、CTはX線よりも放射性エンドプレートケージ界面の有無を決定する際にはるかに敏感であり、観察者間で非常に高い一致を示していることを発見した。 Fogel et al.一方、図32に示すように、PLIF後の融合を評価する際に、CTスキャンとX線の間にほとんど差がないことがわかった。 しかし、この論文の難しさは、外科的に調査された172レベルのうち、調査で見つかった偽関節症の症例が四つしかなかったことである。 このような偽関節症率が低い2。3%、感受性および特定性の計算は検出の比較的小さい変更と強く影響されることができます。Kanemura et al.

非常に有用な論文です。33時間の経過とともに追跡された放射線写真の変化。 彼らは、局所骨移植と腸骨稜を用いてPLIF後に術後153人の患者を調べた。 彼らは、動的X線上の運動≥5°は一年で最大であったが、その後、時間の経過とともに着実に減少したことを発見しました。 同様に、彼らは、X線とCTスキャンを用いて、茎ねじの周りの放射線透過ゾーンも1年で最大であったが、外科的介入なしに3〜4年で解決したことを発見した。 前架橋骨は三ヶ月で形成し始め，その後続いた。 体間骨移植量は6ヶ月で減少する傾向があったが、二から三年後に再び増加した。

偽関節症に関連する多くの変化が6-12ヶ月の術後マークに存在するため、この論文では、多くの変化が介入なしで解決するので、少なくとも二、三年が経過するまで偽関節症の外科的介入を遅らせるように外科医に挑戦する。 偽関節症の最終的な診断に関連する変化のいずれかがありますか？ 発見された唯一の予測因子は、12月と18月に1mm以上の体間ケージの周りに放射性透過ゾーンが存在することでした。 これは独立した予測因子であり，地盤沈下，運動および体間骨移植の減少に関連していた。Mriの精度を検討しているいくつかの研究があるが、34,35それはCTまたは手術探査と好意的に比較されていない。

磁気共鳴画像法

これは、融合した椎間板空間に存在するModic変化に関する外科医の情報を与えるかもしれないが、これは確実に融合または偽関節症に相関することが

レントゲン立体写真分析（RSA）

RSAは、手術時にタンタルマーカーを骨の椎骨内に埋め込む技術です。 標準化されたイメージ投射はpostoperative期間のビードのそれから取られ、動きは正確に測定することができる。この技術は、動的X線のそれと同様の問題に苦しんでおり、その運動またはその欠如は、偽関節症と必ずしも相関しない。 例えば、RSAによれば、手術直後にセグメントを横切る動きはないかもしれないが、明らかに融合はまだ確立されていない。37これは研究目的にのみ使用され、融合との臨床的相関は慎重に行われるべきである。Technetium-99m骨スキャンは、しばしば融合塊の周りの骨の活性を評価するために使用されます。

核医学

テクネチウム-99m骨スキャンは、多くの場合、融合塊の周りの骨の活性を評価するために使用されます。 スキャンが”冷たい”ので、融合に相関すると考えられています。 しかし、その有用性の証拠は欠けている。 外科的探査と比較した場合、特異的であったが（93％）、感受性（50％）を欠いており、偽関節症を探しているときには40％の陽性予測値しかなかった。脊柱側弯症患者を見たときに38同様の結果が見つかりました。39主な問題は、この技術が確立された偽関節症と未熟な融合塊を区別することができないことであると考えられている。

超音波

超音波の使用は、外科的探査に後部構造の外観を比較し、一つの小さな研究で評価されています。それは有望であるように見えたが、前方融合塊を評価する能力は限られている。 これ以上の研究は行われていない。

分類

後外側融合

HeggenessおよびEssesは、後外側融合の形態学的に異なるタイプの偽関節症を最初に分類した（表4-1）。41彼らはまた、軸方向のCTスライスを見るときに後部要素の後ろに浮かんでいるように見える骨のスライバが見られる偽関節症のシングルタイプで この分類は偽関節症の原因を示唆する点で有用である。表4-1.1.1.1.1. 後外側偽関節症の分類

タイプ 説明 萎縮性 萎縮および融合骨量の再吸収 横方向 適切な骨量が、水平不連続が持続する シングル 不連続が斜めである横方向の変化 複合体 複数の融合欠陥の存在

lenkeら。図４ ２は、Ａ「完全に固体」からＤ「完全に固体ではない」までの範囲の、後外側融合質量のより定性的な分類を記載した（表４−２）。 これは融合を記述するのに有用であるかもしれないが、合併症の診断または治療において外科医に援助を与える。表4-2. 4つのタイプの後側核融合質量の分類

タイプ 省略形 説明 a 間違いなく固体 固体大きな小柱型の両側核融合質量 間違いなく固体 固体大きな小柱型の両側核融合質量 b おそらく固体 対側の小さな核融合質量を持つ一方的な大きな核融合質量 c おそらく固体ではない 小さくて薄い核融合質量を両側に d 確かに固体ではありません グラフト再吸収両側または明らかな両側偽関節症と融合質量

体間融合

BrantiganとSteffeeは、最初に彼らの炭素繊維ケージを介して体間融合の分類を説明した。43後にフレーザーによって修正され、通常はBSF（Brantigan、Steffee、Fraser）分類として知られている（表4-3）。32,44PseudarthrosisはCTスキャンによって評価され、動きの総徴候があるBSF-1として分類されます（図。 体間空間を横切って水平lucencyが存在するBSF-2（図4-2）、またはBSF-2（図4-2）、またはBSF-2（図4-2）である。 4-3). 後者は、通常、”ロックされた偽関節症”として知られている。 融合に関しては，骨が一方のＰＬＩＦケージを通って成長するのを見た場合，他方がそれを横切ってlucencyを持っていても，融合は固体であると考えた。表4-3.1.1.1.1.1. 体間融合の分類

（Fogel GR、Toohey JS、Neidre A、Brantigan JWから変更。 放射性透過性ケージを用いた後腰部間融合の融合評価: 融合の外科調査と比較されるx線フィルムおよび螺旋形のコンピュータ断層撮影スキャン。 脊椎J.2008;8(4):570-577。/td> 説明 BSF-1 放射線偽関節症は、

  • 構築物の崩壊によって示されています
  • 損失骨移植片の有意な再吸収
  • 移植片またはケージの周囲に見えるlucency
bsf-2 放射線ロック偽関節症はlucencyによって示されますで表示される 各椎骨のendplateからのおりに育つ固体骨が付いているおりの中間。 BSF-3 放射線融合：少なくとも手術で最初に達成された密度を持つ融合領域の少なくとも半分の骨橋。

p>

図4-2. 骨/計装インターフェイスの骨吸収と緩みを示す冠状（A）および軸（B）CTスキャン上のBSF-1の例。 白い矢印はネジの周りのルーセントゾーンを示しています。

図4-3. BSF-2″の例は、偽関節症をロックしました。”

外科的戦略

外科的介入を提供する決定は、常にリスクと利益のバランスである必要があります。 単一レベルの偽関節症を有する無症候性の患者は介入を必要としないかもしれないが、無症候性であっても長い融合を有する患者は、将来の手術をはるかに困難にすることを避けるために考慮することを保証するかもしれない。 融合が成功した後でさえ、偽関節症に苦しんでいた患者は、最初の手術後に融合が成功した患者と同様にしないことに留意すべきである。5

アプローチ

偽関節症の外科的治療のバリエーションは、最初に融合を行う方法と同じくらい多く、多様である。 続くべき一般原則は安定を改善し、新しい接木を行い、矢状の直線を元通りにすることである。45安定を改善するためには、はっきり緩く、壊れた器械使用は取り替えられるべきです。 多くの場合、茎ねじは、以前に緩いねじ軌道で良好なグリップを達成するために、直径がミリメートルまたは二つで”アップサイズ”することができます。 ねじを延長することはまた時々可能であるが、注意深い術前の計画を要求する。 隣接セグメントへの固定を拡張することは、特に隣接セグメント疾患に関連する場合に考慮されるべきであるが、新たに組み込まれたレベルも融合を達成する必要があることに留意する必要がある。 実用的な意味では、失敗した腰仙融合のために、腸骨への固定を拡張することは、多くの場合、安定化を改善するのに非常に有効である。46

失敗した後外側融合への体間移植片の添加は、圧縮下で移植片材料を添加し、安定化を改善する手段である。 比較的堅いおりおよび接木の組合せと”柔らかい”ディスクスペースを取り替えることによって、前のコラムサポートは改善される。 レベルによって、これは前方か側面アプローチによって行われるかもしれない。 TLIFまたはPLIF技術も使用することができますが、これらは瘢痕組織に遭遇し、神経損傷および硬膜裂傷のリスクを増加させる可能性が最も高い。

矢状バランス

矢状バランスは常に測定され、会計処理される必要があります。 悪い矢状の直線のpseudarthrosisの患者に直線が演説されなければまだ固体融合の悪い結果があります。 偽関節症による骨切り術は矯正を達成するために必要であるかもしれないが、もう一度、外科医は、良好な骨の同格、堅くて強い構造を達成し、患者自身の危険因子を改善することによって、融合の可能性を最適化しなければならない。

刺激

パルス電磁界刺激と同様に、直流電流刺激装置47、48の使用をサポートするための研究が存在する。49-51残念なことに、どちらの方法も一貫して良好な結果を示しておらず、広範な使用から大きく落ちています。

骨移植

腸骨稜移植の合成代替物はなく、偽関節症の治療に利用できるときはいつでも、これは常に移植材料の供給源でなければならない。 RhBMP-2は、二つの大きな系統的レビューで自己骨移植と同等であることが示されているが、52、53それはコストや合併症がないわけではありません。 同種移植片は、リン酸三カルシウムのようなセラミックスと同様に骨誘導性を欠いており、外科医が偽関節症を治療している場合、これらのような生物学的に不活性な「充填剤」は避けるべきである。

結論

偽関節症は依然として脊髄外科医が直面する最も困難な問題の一つであり、そのリスクはすべての潜在的な融合患者と議論すべきで 偽関節症のリスクの最小化は、メスが皮膚に触れる前に始まり、術前の調査が完了し、計画が実行され、すべての危険因子が軽減されます。

通常の方法で反応しない融合患者は、偽関節症が発症している可能性を外科医に知らせるべきである。 患者を”責める”外科医は、患者や自分自身を正義にしません。 関連した調査はX線およびCTスキャンを含んでいる;微妙な変更はそのうちに注意されるべきである。

診断が確立されると、この決定は必ずしも明確ではないため、外科的介入の利点とリスクについて慎重かつオープンな議論が行われるべきである。 外科的介入が決定されると、外科医は、許容可能なアライメントで融合を達成するために必要な手順と同様に、障害のモードを考慮に入れなければな 残念なことに、手術と術後の経過は日常的なものではなく、インデックス手術から期待される結果を達成できない可能性があることを患者に確認しなければならない。

真珠と落とし穴

  • 偽関節症の発症リスクが高い患者では、これらのリスクを軽減する手術を計画し、準備する。 器械使用は2つの別々のアプローチによって、またはinterbody、また両側のあるposterolateral接木との360°融合を行うことがように、融合率を改善する。
  • 機能的転帰スコアが期待どおりに改善しない場合、患者が偽関節症を発症していると思われる。
  • 冠状平面CTスキャン再建は、偽関節症、特に”ロックされた偽関節症”を見つけるための選択の調査です。”
  • ネジの周りの緩みは時間とともに解決し、慎重に従うべきであるが、体間ケージの周りのlucencyは、最終的な偽関節症の前駆体である可能性が高い。
  • 自己骨移植は、選択の移植材料でなければなりません。

推奨読書

  • Choudhri TF、Mummaneni PV、Dhall SS、et al. 腰椎の変性疾患に対する融合手順のパフォーマンスのためのガイドラインの更新。 パート4：核融合状態のx線評価。 J脳神経外科脊椎. 2014;21(1):23-30.
  • Lee C,Dorcil J,Radomisli TE. 背骨の非統一：レビュー。 Clin Orthop Relat Res.2004;(419):71-75.
  • Resnick DK,Choudhri TF,Dailey AT,et al. 腰椎の変性疾患のための融合手順の実行のためのガイドライン。 パート4：融合のx線評価。 J脳神経外科脊椎. 2005;2(6):653-657.

  1. Adogwa O,Parker SL,Shau D,et al. 腰神経偽関節症のための修正融合の得られる質調節された生命年ごとの費用:外科の価値を定義する。 ジャニーズ事務所所属。 2015;28(3):101-105.
  2. チュンDS、ベイカー KC、スー WK。 腰椎偽関節症: 現在の診断と治療のレビュー。 脳神経外科の焦点。 2015;39(4):E10.
  3. Raizman NM,O’Brien JR,Poehling-Monaghan KL,Yu WD. 脊椎の偽関節症。 J Am Acad Orthop Surg.2009;17(8):494-503.
  4. ハドリー MN、レディSV。 喫煙とヒト脊柱：椎骨代謝および脊髄融合に対するタバコの使用の影響のレビュー。 脳神経外科… 1997;41(1):116-124.
  5. Gertzbein SD、Hollopeter MR、Hall S.腰椎の偽関節症。 その後の試合結果。 背筋だ １ ９ ９ ８；２ ３（２ １）：２ ３ ５ ２−２ ３ ５ ６；議論２ ３ ５ ６−２ ３ ５ ７．
  6. ブラウンCW、オーメTJ、リチャードソンHD。 喫煙者である患者および非喫煙者である患者における偽関節症（外科的非統一）の割合：比較研究。 背筋だ 1986;11(9):942-943.
  7. Bydon M,De la Garza-Ramos R,Abt NB,et al. 腰椎の単一および2レベルの後外側融合後の合併症および偽関節率に対する喫煙の影響。 背筋だ 2014;39(21):1765-1770.
  8. Jenkins JD、Coric D、Branch CL Jr.一ネジ歯骨固定と二ネジ歯骨固定の臨床比較。 J脳神経外科. 1998;89(3):366-370.
  9. 出口M,Rapoff AJ,Zdeblick TA. 成人におけるisthmic spondylolisthesisのための後外側融合：融合速度と臨床結果の分析。 ジャニーズ事務所所属。 1998;11(6):459-464.
  10. Boden SD、Sumner博士脊髄融合および骨再生に影響を与える生物学的要因。 背筋だ 1995;20(24Suppl):102S-112S.
  11. Bono CM,Lee CK. 過去20年間の椎間板変性疾患の融合の傾向の批判的分析：融合速度と臨床転帰に及ぼす技術の影響。 背筋だ ２ ０ ０ ４；２ ９（４）：４ ５ ５−４ ６ ３；議論Ｚ５．
  12. 腰椎融合の前向き、ランダム化研究。 予備的な結果。 背筋だ 1993;18(8):983-991.
  13. Nemoto O,Asazuma T,Yato Y,Imabayashi H,Yasuoka H,Fujikawa a.ポリエーテルエーテルケトンケージまたはチタンケージを用いた経椎腰椎間融合後の融合速度の比較transpedicular instrumentationを用いた。 Eur Spine J.2014;23(10):2150-2155。
  14. Wu SH、Li Y、Zhang YQ、et al. 多孔質チタン-6アルミニウム-4バナジウムケージは、ヒツジの椎骨融合におけるポリエーテル-エーテル-ケトンケージよりも優れたosseointegrationと少ないmicromotionを持っています。 アーティファクト-オブ-ザ-イヤー。 2013;37(12):E191-E201.
  15. Olivares-Navarrete R,Gittens RA,Schneider JM,et al. 骨芽細胞は，ポリエーテル-エーテル-ケトンよりもチタン合金基板上でより分化した表現型と骨形態形成タンパク質産生の増加を示した。 脊椎J.2012;12(3):265-272。
  16. Bridwell KH、Lewis SJ、Lenke LG、Baldus C、Blanke K.固定矢状不均衡の治療のための茎減算骨切り術。 JボーンジョイントサーグAm. 2003;85-A(3):454-463.
  17. ディクソンDD、Lenke LG、ブリッドウェルKH、Koester LA。 大人の背骨の醜状の腰神経のpedicleの減法のosteotomyの後の徴候のpseudarthrosisのための危険率および査定。 背筋だ 2014;39(15):1190-1195.
  18. Deviren V,Tang JA,Scheer JK,et al. 隣接するinterbody構造おりの有無にかかわらずpedicleの減法のosteotomyの疲労のローディングの後で剛性率を組み立てなさい。 グローバル脊椎J.2012;2(4):213-220.
  19. ヒョンSJ、レンケLG、キムYC、Koester LA、ブランケKM。 骨切り術の閉鎖のための中央ホック棒の構造物の長期x線撮影の結果:最低5年のフォローアップ。 背筋だ 2015;40(7):E428-E432.
  20. Kim YJ,Bridwell KH,Lenke LG,Rhim S,Cheh G.長い成人の脊髄変形および仙骨への融合における偽関節症: 144例の有病率および危険因子分析。 背筋だ 2006;31(20):2329-2336.
  21. デパルマAF、ロスマンRH。 偽関節症の性質。 Clin Orthop Relat Res.1968;59:113-118.
  22. Kornblum MB、Fischgrund JS、Herkowitz HN、Abraham DA、Berkower DL、Ditkoff JS。 脊柱管狭窄症を伴う退行性腰椎すべり症：融合と偽関節症を比較する将来の長期研究。 背筋だ ２ ０ ０ ４；２ ９（７）：７ ２ ６−７ ３ ３；議論７ ３ ３−７ ３ ４．
  23. Resnick DK,Choudhri TF,Dailey AT,et al. 腰椎の変性疾患のための融合手順の実行のためのガイドライン。 パート5：x線写真と機能的結果の相関。 J脳神経外科脊椎. 2005;2(6):658-661.
  24. Klineberg E、Gupta M、McCarthy I、Hostin R.成人脊髄変形における偽関節症の検出：偽関節症を予測するための健康関連の生活の質の結果の使用。 Clin Spine Surg.2016;29(8):318-322.
  25. ランディスJR、コッホGG。 カテゴリデータのオブザーバー一致の測定。 バイオメトリクス 1977;33(1):159-174.
  26. Brodsky AE,Kovalsky ES,Khalil MA. 腰椎融合の放射線学的評価と外科的探査との相関。 背筋だ 1991;16(6Suppl):S261-S265.
  27. Kant AP,Daum WJ,Dean SM,Uchida T.腰椎融合の評価。 直接外科調査および観察対明白なx線写真。 背筋だ 1995;20(21):2313-2317.
  28. Carreon LY、Djurasovic M、Glassman SD、Sailer P.参照標準として外科探査と計装後外側融合の状態を決定するための再建とファインカットCTスキャンの診断精度と信頼性。 背筋だ 2007;32(8):892-895.
  29. Carreon LY,Glassman SD,Schwender JD,Subach BR,Gornet MF,Ohno S. 金属おりが付いている前方のinterbody融合の状態を定める良いカットのコンピュータ断層撮影スキャンの信頼性そして正確さ。 脊椎J.2008;8(6):998-1002.
  30. McAfee PC. 背骨の再建手術における身体間融合ケージ。 JボーンジョイントサーグAm. 1999;81(6):859-880.
  31. シャー RR、モハメッドS、サイフッディーンA、テイラー BA。 チタン体間ケージとtranspedicular計装の使用に続く体間融合を評価するために、単純なx線写真とCTスキャンの比較。 Eur Spine J.2003;12(4):378-385。
  32. Fogel GR,Toohey JS,Neidre A,Brantigan JW. 放射線透過ケージを用いた後部腰椎間融合の融合評価：x線フィルムおよびヘリカルコンピュータ断層撮影スキャンは、融合の外科的探査と比較した。 脊椎J.2008;8(4):570-577。
  33. 金村T,松本A,石川Y,et al. カーボンインターボディケージを用いた後腰部間関節固定後の偽関節症患者のｘ線写真変化：前向き五年間の研究。 JボーンジョイントサーグAm. 2014;96(10):e82.
  34. Kröner AH,Eyb R,Lange A,Lomoschitz K,Mahdi T,Engel A.後部腰椎体間融合の磁気共鳴イメージング評価。 背筋だ 2006;31(12):1365-1371.
  35. Lang P,Chafetz N,Genant HK,Morris JM. 腰椎脊髄融合。 磁気共鳴イメージングによる機能安定性の評価。 背筋だ 1990;15(6):581-588.
  36. Johnsson R、Selvik G、Strömqvist B、Sundén G.レントゲン立体写真分析によって決定された後外側融合後の下部腰椎の移動性。 背筋だ 1990;15(5):347-350.
  37. Johnsson R、Axelsson P、Gunnarsson G、Strömqvist B.レントゲン定位写真分析によって決定されたtranspedicular固定と腰椎融合の安定性。 背筋だ 1999;24(7):687-690.
  38. Bohnsack M、Gossé F、Rühmann O、Wenger K.脊髄融合手術後の偽関節症の診断におけるシンチグラフィーの値。 ジャニーズ事務所所属。 1999;12(6):482-484.
  39. 融合の後の脊柱側弯症の脊柱のシンチグラフィーの査定。 JボーンジョイントサーグBr. １ ９ ８ ０；６ ２−Ｂ（１）：６ ５−７ ２。
  40. Jacobson JA,Starok M,Pathria MN,Garfin SR.Pseudarthrosis:後外側脊髄融合後の米国の評価:進行中の作業. 放射線科 1997;204(3):853-858.
  41. Heggeness MH,Esses SI. 腰椎の偽関節の分類。 背筋だ 1991;16(8Suppl):S449-S454.
  42. Lenke LG,Bridwell KH,Bullis D,Betz RR,Baldus C,Schoenecker PL. Isthmic spondylolisthesisのためのin situ融合の結果。 ジャニーズ事務所所属。 1992;5(4):433-442.
  43. Interbody腰神経の融合を助けるカーボン繊維のインプラント。 最初の26人の患者の二年間の臨床結果。 背筋だ 1993;18(14):2106-2107.
  44. サントスER、ゴスDG、モルコムRK、フレーザー RD。 炭素繊維ケージを用いた体間融合の放射線学的評価。 背筋だ 2003;28(10):997-1001.
  45. ラーセンJ,Capen DA. 腰椎の偽関節症。 J Am Acad Orthop Surg.1997;5(3):153-162.
  46. Kuklo TR,Bridwell KH,Lewis SJ,et al. S1および腸骨ねじを使用してsacropelvic固定およびL5-S1融合の最低の2年の分析。 背筋だ 2001;26(18):1976-1983.
  47. Tejano NA,Puno R,Ignacio JM. 器械使用のない多重レベル背骨の融合のimplantable直流刺激の使用。 長期フォローアップの前向き臨床およびx線写真の評価。 背筋だ 1996;21(16):1904-1908.
  48. グッドウィンCB、ブライトンCT、Guyer RD、ジョンソンJR、光KI、元ハ。 腰椎脊髄融合の補助としての容量結合電気刺激の二重盲検研究。 背筋だ １ ９ ９ ９；２ ４（１ ３）：１ ３ ４ ９−１ ３ ５ ６；議論１ ３ ５ ７．
  49. Hodges SD,Eck JC,Humphreys SC. 脊髄融合における電気的骨刺激の使用。 J Am Acad Orthop Surg.2003;11(2):81-88.
  50. シモンズJW. 脈打つ電磁場との脊柱の失敗した後部の腰神経のinterbody融合(PLIF)の処置。 Clin Orthop Relat Res.1985;(193):127-132.
  51. simmons JW Jr,Mooney V,thacker i.腰椎融合後の偽関節症: パルス電磁界を用いた非操作サルベージ。 アム-ジェイ-オーソップ 2004;33(1):27-30.
  52. Simmonds MC,Brown JV,Heirs MK,et al. 脊髄融合のための組換えヒト骨形態形成タンパク質-2の安全性と有効性：個人参加者データのメタ分析。 アン-インターンMed. 2013;158(12):877-889.
  53. Fu R,Selph S,McDonagh M,et al. 脊椎融合における組換えヒト骨形態形成タンパク質-2の有効性と害：系統的レビューとメタ分析。 アン-インターンMed. 2013;158(12):890-902.

admin

コメントを残す

メールアドレスが公開されることはありません。