今日の記事は、副鼻腔の解剖学を議論し、CPTの洞内視鏡検査セクションのキーコードandguidelinesのいくつかの概要 2018年に洞内視鏡検査コードにいくつかのかなりの変更がありましたが、これらの変更は、これらの新しいコードがどのように使用されることを意図していたかについて、医師やコーダーにとって疑問や混乱を生じさせます。
特定のCPTコードと例を見る前に、副鼻腔の解剖学的構造を見直すことによって始めましょう。 正常な解剖学的構造を有する患者は、合計で副鼻腔。 これらの洞のそれぞれは、1つの洞腔と”対になっている”左と右の他のもの：
- MaxillarySinus–上顎洞は上顎骨（上顎骨）の上部に埋め込まれている。 それは4つの洞腔の中で最大であり、中道に排水する。 この洞は、手術報告書では「前庭」または「前庭」と呼ばれることがあるため、これらの用語が表示された場合は、上顎洞を参照することを知ってください。
- EthmoidSinus–この洞は、thenoseの橋の近くの目の間に位置しています。 篩骨洞は、より小さな「空気細胞」（典型的には合計で9つの空気細胞）で構成されている。 この洞はまた、前空気細胞（洞の入り口に近い）および後空気細胞（洞腔の後ろに向かっている）を有する。 この詳細は、コーディング時に知っておくことが重要ですこの洞で行われた手順は、私たちが一瞬で見るようになります。
- SphenoidSinus–蝶形骨洞は、その名前が示すように、蝶形骨に埋め込まれています。 蝶形骨は、形成に役立つ7つの骨の1つです目のソケット。 視神経への近さのために、thesphenoid湾曲の病気により患者のための特定の苦痛そして感受性を引き起こすことができます。
- FrontalSinus–最後に、前頭洞は目の後ろと目の周りに位置しています。 それは最も「優れた」副鼻腔（頭の上部に最も近い副鼻腔）です。 あなたは視覚的な学習者であれば、showsthe副鼻腔ラベルと異なる色でこのリンクをチェックしてください：副鼻腔のPictureof。 この写真では、上顎洞はオレンジ色であり、篩骨洞は緑色であり、蝶形骨洞は黄色であり、前頭洞は各洞がどこで始まり、終わるかを区別するのに役立つpinkである。
洞手術は開いたアプローチ（すなわち、洞にアクセスするために骨に開口部を有する顔の皮膚/軟部組織への切開）を介して行うことができるが、開いたしたがって、洞手術は内視鏡的に行われることが最も多い。 このarticlewillはendoscopic湾曲の外科だけに焦点を合わせます。 副鼻腔がアクセスされるとき内視鏡的に、それらは鼻腔に挿入された範囲（各鼻孔を通って入ることによってアクセス可能であり、最終的には空洞の
今、私たちは副鼻腔の解剖学を持っているので、副鼻腔で実行される可能性のある手順について話しましょう。 この記事はすべての鼻/湾曲の内視鏡検査法コードinCPTをカバーしない–私達は広範囲の訓練モジュールが鼻腔/湾曲で行われるかもしれないproceduresthatのすべてによって行くことを必要とするが私の目的は今日あなたが見、あなたがこれらのプロシージャを離れて言う必要があるtheskillsを開発するのを助ける共通のプロシージャのtofocusである。
開始するには、実行される手順に焦点を当てたい罹患組織の除去の有無にかかわらず、個々の副鼻腔で。 個々の湾曲で行われるプロシージャのための適切なコーディングのwelookの後でwewillはこれらの湾曲の2つの仕事が同じ外科の間にthesameの側面で行われるときtheindividual湾曲コードの代りに報告されなければならないある組合せコードを探検する(例えば、左)。
上顎洞：
上顎洞には、外科的に上顎洞に開口部を作成するための二つのコードがあります。 最初のコード31256は、組織を除去することなく上顎洞内視鏡手術の作業について報告されていますが、第二のコード31267は、上顎洞内視鏡手術から上顎洞内視鏡手術までの組織の除去を含みます。
- CPT31256：鼻/洞内視鏡検査、外科的、上顎洞内視鏡手術;
- CPT31267：鼻/洞内視鏡検査、外科的、上顎洞内視鏡手術;上顎洞内視鏡手術;上顎洞内視鏡手術;上顎洞内視鏡手術;上顎洞内視鏡手術;上顎洞内視鏡手術;上顎洞内視鏡手術;上顎洞内視鏡手術;上顎洞内視鏡手術;上顎洞内視鏡手術;上顎洞内視鏡手術;上顎洞内視鏡手術;上顎洞内視鏡手術;上顎洞内視鏡手術;上顎洞内視鏡手術;上顎洞内視鏡手術;上顎洞内視鏡手術;上顎洞内視鏡手術上顎洞
コード定義を少し分解するために、接頭辞antro-は”前庭のまたは前庭を参照する”ことを意味します（すなわち 接尾辞-ostomyは、”新しい開口部を形成することを意味する。”だから、上顎洞切開術は再び手術です副鼻腔がより効果的に排水するのを助けるために上顎洞への開口部の作成。
CPT31267の文脈における”組織の除去”は、メス、バイター、鉗子などの外科的ツールを使用することを意味する。 固体組織を除去するには副鼻腔から炎症を起こした粘膜およびポリープのようなものである。
コーディングのヒント：あなたはCPT31267または医師が単に洞を”吸引”した場合、組織の除去を必要とする他の手術コードを報告すべきではありません。 化膿性物質/粘液のこの吸引は、「組織の除去」のCPTの定義を満たしていません。”
篩骨洞：
篩骨洞には、篩骨洞の空気細胞の切除のための二つのコードがあります。 Cpt31254は前方篩骨切除術のために報告されていますCPT31255は全篩骨切除術のために報告されています：
- CPT31254：鼻/洞内視鏡検査、外科、篩骨切除術;部分（前方）
- CPT31255：鼻/洞内視鏡検査、外科、篩骨切除術; total(anterior and posterior)
コード定義を少し分解するために、接頭辞thmoid-は”篩骨洞のまたはそれに関連する”を意味し、接尾辞–ectomymは”切除する”を意味します。”だから、篩骨切除術は、篩骨洞を形成する空気細胞を切除する手順です。 これら二つのコードの違いは、CPT31254は前方空気細胞のみの切除のためにコード化されている（これは部分切除である）が、CPT31255は前方および後方空気細胞の切除のためにコード化されている（これは全切除である）ことである。
蝶形骨洞
蝶形骨洞では、顎洞のコードで見たように、外科的に蝶形骨洞に開口部を作成するための二つのコードがあります。 最初のコード31287は、組織の除去なしでsphenoidotomyの仕事のために報告されていますが、第二のコード31288は、蝶形骨切開術に加えて蝶形骨洞からの組織の除去を含む：
- CPT31287：鼻/洞内視鏡検査、外科的、蝶形骨切開術を伴う;
- CPT31288：鼻/洞内視鏡検査、外科的、蝶形骨切開術を伴う;
- CPT31288：蝶形骨切開術を伴う鼻/洞内視鏡検査、外科的、蝶形骨切開術を伴う; 蝶形骨洞から組織を除去すると
コード定義を少し分解するために、接頭辞sphenoid-は”蝶形骨洞のまたは関連する”を意味し、接尾辞–otomyは”toopen”を意味します。”だから、この言葉は”otomy”の代わりに”ostomy”で終わるにもかかわらず、私たちは上顎antrostomyで遭遇した接尾辞である、蝶形骨切開術は蝶形骨洞を開き、それがより効果的に排
CPT31288の文脈における”組織の除去”はまた、メス、バイター、鉗子などの外科的ツールを使用することを意味する。 固体を除去するには炎症を起こした粘膜や副鼻腔のポリープのような副鼻腔からの組織。 31288は副鼻腔のみの”吸引”のためのコードではありません。
前頭洞：
最後に、前頭洞から罹患した組織に入るためのコードは1つだけです。
最後に、前頭洞から罹患した組織に入るためのコードは1つだけです。
- CPT31276: 鼻/洞内視鏡検査,前頭洞探査と,前頭洞からの組織の除去を含みます,実行されたとき
コード定義を少し打破するために,cptcodes31256または31287とは異なり、otomyまたはostomy(開口部の作成洞),このコードは”前頭洞探査と述べています.「しかし、CoderのDeskReferenceやEncoder ProのようなツールからCPT31276の説明を読んだ場合、CPT31276は、前頭洞（前頭洞を開く）に「洞切開術」を行うことを説明しています。 したがって、CPT31276の意図は、コード31256または31287と同じです–彼らはより効果的にitdrainを助け、周りを見回すために洞を開いています。 このコードには、炎症を起こした粘膜やポリープなどの組織の除去も含まれていますが、コード31267および31288とは異なり、外科医がこのコードの信用を受けるために歯頭洞から組織を除去しなければならないという要件はありません。
私たちが指すように話したコードは、個々の副鼻腔でworkperformedのためのものです。 しかし、それは2つ以上を見ることは非常に一般的です同じ手術中に操作されている副鼻腔。 だから、同じケースの間に同じ側の複数の洞（例えば、左のすべての手順）で作業が行われたときに何が起こりますか？
私たちが話したコードのいくつかは、自分自身またはお互いに組み合わせて請求することができますが、CPTとNCCIのガイドラインに基づいて同じ手術中に同じ側での作業のために一緒に請求されることはないかもしれない他のコードがあります。 代わりに、複数のindividualsinus内視鏡検査コードを一緒にひもでつなぐのではなく、あなたは一緒に同じ側で実行された二つの手順の作業を記述する単一の組み合 これらの組み合わせコードはCPTin2018に導入され、コーダーや医師にも多くの質問が寄せられています。これらの新しいコードを見てみましょう：
- CPT31253：鼻/洞内視鏡検査、外科的、篩骨切除術;前頭洞探査を含む全（前方および後方）、前頭洞からの組織の除去を含む
コー: このコードには、CPT31255（全篩骨切除術）とCPT31276（前頭洞摘出術）の作業が含まれています。
- CPT31257：鼻/洞内視鏡検査、外科的、篩骨切除術;蝶形骨切除術を含む総（前部および後部）
コーディングヒント：このコードには、CPT31255（全篩骨切除術）およびCPT31276（前頭洞切除術）の作業が含まれています。31287（蝶形骨切開術）同じ側に行われた場合
- cpt31259：鼻/洞内視鏡検査、外科的、篩骨切除術を伴う; 蝶形骨洞からの組織の除去と蝶形骨切開術を含む合計（前方および後方）、
- コーディングヒント：このコードは、CPT31255（総し骨切除術）とCPT31288（組織のsphenoidotomy withremoval）の作業が含まれています。
あなたが見ることができるように、全経洞切除術は、蝶形骨洞orthe前頭洞の手術と組み合わせて行われている場合は、同じ側に行われます。側、あなたは上記の結合コードのいずれかを報告しなければなりません。 の二つの個別のコードを報告することはできません(例:,31255と31287)一緒に作業が同じ側に発生したとき.
これらの新しいcodeshaveが作成した別の困惑は、医師が同じ側の蝶形骨洞と前頭洞での作業で全篩骨切除術を実行する手術をコード化する方法を囲みま Allthreeの湾曲の仕事はFESS（functionalendoscopic湾曲の外科）として知られている非常に共通ENTプロシージャに起こります。 Allcodesには全篩骨切除術の作業が含まれているため、上記の組み合わせコードのいずれかを同じ側で報告することができないため、質問が発生します。 同じ側の結合コードの複数を報告するには、同じ篩骨洞の全篩骨切除術を二回報告する必要があります。”では、どの組み合わせコードを使用するか、どの組み合わせコードを個別に報告すべきかという疑問が出てきます。
同じプロシージャのための多数のversionsof”正しいコーディング”があるので、コーディング/計算の見通しからのthephysicianの最上の利益の行為は蝶形骨洞(31257か31259)および前頭洞のための個々の洞コード(31276)のための総篩骨切除術そして仕事のための組合せコードを使用し、3つの洞すべてが同じ外科の間に同じ側面で演説するとき。 これらのコードが最初に導入されたとき、私はmyphysicians/顧客のための私の上の支払人のための3つのコード–31253、31257、および31259–のRvuおよび許容量の分析を行った。 私は、全顎切除術/蝶形骨洞作業の組み合わせコードをペアリングすることが、aFESS手順を報告する最も有利な方法であることを発見しました。 私の分析に加えて、AMAはまた、4月にCPTアシスト記事を発行しました2018wheresomeoneは、同じ側に全篩骨切除術、蝶形骨切除術、および前頭洞探査をどのようにコード化す AMAは、彼らが前頭洞上の作業のための総し骨切除術と蝶形骨切開術のための31257とCPT31276を使用すべきであると回答しました。 したがって、これは収益の観点からthisprocedureをコーディングする最も有利な方法であるだけでなく、この方法でコーディングする際にanauthoritative source（AMA）の支持を得ています。 あなたが気づいたかもしれないように、私たちがちょうど議論した結合コードには、全篩骨切除術の仕事が含まれています。
蝶形骨洞および/または前頭洞の作業と組み合わせて部分的な篩骨切除術を行う場合、結合コードの定義（再びすべての篩骨全切除を含む）が満たされていないので、個々の洞コード（31254、31287または31288、および31276）をコード化することが適切である。 さらに、上顎洞での作業は、これらの新しい組み合わせコードのいずれにも含まれていないので、31256または31267は、問題なく31253、31257、または31259との組み合わせで報告され コードとその全体的な定義を見てきたので、これをすべてまとめるためのいくつかの例を見てみましょう。
例1：患者上顎、篩骨、および蝶形骨に慢性副鼻腔炎を呈する。 彼女は製薬管理に失敗し、外科手術のために提示しています。
注意はその後、右側に向かって指示されました。リドカイン1％と1：100,000エピネフリンは、左中鼻甲介およびuncinateプロセスの前の部分の領域に注入された。 内視鏡を挿入した。 非シナテプロセスは系統的に上位に除去され，バックバイティングフォーシップスでは下位に除去された。 次に，上顎前頭切開は背部かん子で同定され，拡張し，洞内粘膜にポリープ様蓄積を示した。 鉗子とシェーバーがポリープを除去するために使用された。
前部および後部篩骨空気細胞は主に入り、シェーバーおよび鉗子で除去された。
最後に、蝶形骨洞は、バック噛む鉗子を用いて入力されました。 洞の検査では，吸引された膿性物質が認められたが，特異的な粘膜またはポリープ様疾患ではなかった。
内視鏡は回収され、患者は回復が安定していた。 回答例1：上記のメモの太字部分は、正しいCPTコードを選択するための手がかりです。 まず、この手順が右側にあることがわかります。 左と右に副鼻腔の”ペア”を持っているので、これは重要ですので、sinusendoscopy手順をコーディングするときは、両側に発生するbilateralproceduresの修飾子50、または片側に発生する手順の修飾子RT/LTでそれらをコーディングすることができます。 次に、内視鏡が挿入されていることがわかり、アプローチは内視鏡である。 次に、最初に入った洞は上顎洞である。上顎前突切開が行われているのを見て、”鉗子とシェーバーがポリープを除去するために使用されています。”だから我々は除去と上顎洞に開口部を持っています病気の組織、CPT31267の。 次に、医師は篩骨洞に入り、前部空気細胞と後部空気細胞の両方を除去する。 これは全卵形切除術です。 この作業自体はCPT31255で報告されるでしょうが、そのコードに落ち着く前に、私たちは継続して、thesphenoidまたは前頭洞で作業が発生し、私たちのコーディングで総篩骨切除術と組み合わせる必要があるかどうかを確認する必要があります。 全篩骨切除術を完了した後、医師は背中を噛む鉗子を使用して蝶形骨洞。 これが私たちの蝶形骨切開術です。 彼は洞の周りを見て、洞を吸引します。 単独でofaの湾曲キャビティをsuctioningが病気にかかったtissuesoの取り外しの定義に会わないことを覚えて下さい私達はsphenoidotomyだけのためにコードします。 蝶形骨切除術自体はCPT31287ですが、同じ側（右）に全篩骨切除術と蝶形骨切除術があるため、CPT31257の代わりに31255と31287を個別にコーディングします。
上記の説明に基づいて、この場合の最終符号化はCPT31257である。31267.RT.
例＃2：患者慢性pansinusitisを提示します。彼女は製薬管理に失敗し、外科的介入のために提示しています。
注意はその後、左側に向かって指示されました。 十分な麻酔を施行した後，内視鏡を挿入した。 Ｕｎｃｉｎａｔｅ過程は後方かん子で非周期的に系統的に除去された。 次に，上顎前頭切開を同定し，後方かん子で拡大した。
前部および後部篩骨空気細胞は主に入り、シェーバーおよび鉗子で除去された。
蝶形骨洞は、バック噛む鉗子を用いて入力されました。 洞の検査では多量のポリープ様組織が認められた。 すべてのポリープを鉗子を用いて切除した。
最後に、前頭洞口を同定し、バックbitingforcepsで拡大しました。 その後，前頭洞の検査が開始され，洞が明らかになるまでpurulentmaterialが吸引された。 これにより、左の手術が終了した。
内視鏡があり、患者は回復が安定していた。 回答例2：上記のメモの太字部分は、正しいCPTコードを選択するための手がかりです。 我々はまず、患者がpansinusitis（すべてのfoursinusesに影響を与える副鼻腔炎）を持っていることがわかります。 この細部が診断のコーディングのためである間、またthattheの医者がthispatientの広範な病気を扱うためにすべての4つの湾曲で外科を非常によく行うかもしれな 次に、この手順が左側に表示されます。 次に、内視鏡が挿入されていることがわかり、私たちのアプローチが内視鏡であることを確認します。 最初に入った洞は上顎洞である。 上顎洞切開術（上顎洞への開口部）が行われているのがわかります。 この場合、罹患した組織は除去されないので、上顎洞のコードはCPT31256になる。 次に、thephysicianは篩骨洞に入り、前方および後方の空気細胞を除去する。 これは全篩骨切除術です。 再度この仕事はCPT31255とbereportedが、私達がそのコードで解決する前に、私達はkeepgoing必要があり、仕事が蝶形骨か前頭洞に起こり、私達のコーディングの総篩骨切除術とbecombinedべきであるかどうか見る。 全顎切除術を完了した後、医師はバックbitingforcepsを使用して蝶形骨洞に入ります。 これが私たちの蝶形骨切開術です。 彼はその後、洞の周りを見て、鉗子を使用してpolyps。 だから我々は蝶形骨の病気の組織の除去を持っていますシヌス。 病変組織の除去を伴う蝶形骨切除術はCPT31288をサポートしていますが、同じ側（左）に篩骨全切除術があるので、左側で起こったすべてを決定するwefinishまで、今のところ最終的なコーディングを延期しましょう。 最後に，鉗子で前頭洞口（開口部）が拡大していることを確認した。 これは前頭洞のasinusotomyです。 このドキュメントはCPT31276をサポートしています。
要約すると、我々は上顎洞切開術、全篩骨切除術、罹患組織の除去を伴う蝶形骨切開術、および探査を伴う前頭洞切開術を有する。 医師は蝶形骨洞と前頭洞の両方で手順を用いて全篩骨切除術を行ったので、我々はthesphenoid洞での作業と全篩骨切除術のための組み合わせコードをコード化し、前頭洞と上顎洞の手順を別々にコード化する。 先に説明したように、収益の観点から手術を行うには、これが最も有利な方法であり、AMAはこの方法を用いた指導を行っている。 p>
最終的なコードはCPTになります。
31259.LT （病的組織の除去を伴う篩骨全摘術および蝶形骨切除術）;CPT31276.LT （探査と前頭洞切開術）;およびCPT31256.LT （上顎前突切開術）。 私はこれらのガイドラインとexampleshelpあなたが簡単に新しい洞内視鏡検査コードをナビゲートすることを願っています。
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