眼瞼下垂は、眼瞼の垂下に適用される用語です。 それは、片側または両側、完全または不完全、後天性または先天性であり得る。 ふたの遅れは目が下方に動くと同時に瞼の移動の遅れを意味します。 それはGraefeの印として知られているとき甲状腺疾患の共通の発見です。
疫学
人種や性別の好みはありません。 後天性眼瞼下垂症は、通常、人生の後半に発症する。先天性眼瞼下垂症は、通常、出生時に提示するが、時には人生の最初の年以内に検出されます。
プレゼンテーション
眼瞼下垂
歴史
大人は通常、外観の変化に気づき、彼らは常に眠くて疲れて見えると不平を言うことがあります。彼らはまた、視野の縮小に注意することができます。 歴史は手始めの日付、前の外傷または目の外科、取り除くか、または悪化の外科および関連した家族または身体歴をカバーするべきである。 先天性眼瞼下垂症の小児では、片側または両側の垂れ下がった眼瞼の病歴があり、その発症は可能であれば家族の写真を見ることによって誘発されこのような写真を調べると、眼瞼下垂を有する他の親戚が同定される可能性があり、その場合、家族性の原因が高い可能性が高い。 歴史はまたについて尋ねるべきです:
- 薬物およびアレルギーの反作用-瞼の浮腫は眼瞼下垂をまねることができます。
- 眼瞼下垂の変動-重症筋無力症を示す可能性があります。
- がんの病歴またはがん転移または原発性眼窩腫瘍を示す症状は、眼瞼の位置異常を引き起こす可能性があります。
- 外傷の歴史-骨折した軌道は、眼球炎で偽尖症を引き起こす可能性があります。 第三の神経麻痺はまた、眼瞼下垂につながる可能性があります。
- 頭痛-これらは、患者がまぶたを上げようとすると、前頭筋の過活動に起因する可能性があります。
検査
限られた検査は、プライマリケアで行うことができますが、様々な測定は、（無限大でオブジェクトにまっすぐに固定するときの目の位置と定義される）一次凝視で目で撮影することができます。
- 眼瞼裂（PF）-瞳孔の中心と垂直方向に整列した上まぶたと下まぶたの間の距離。
- 周辺反射距離1（MRD-1）-瞳孔光反射の中心と、一次視線における眼の上まぶたの縁との間の距離。
- MRD-2-瞳孔光反射の中心と、一次視線における眼の下眼瞼縁との間の距離。
- Levator関数-前頭筋が眉で非アクティブに保持されている間、まぶたがdowngazeからupgazeに移動する距離。
- マージン折り距離（MFD）-上まぶたのマージンから皮膚の折り目までの距離。検査のために外を見るために他の機能
これらは次のとおりです。- 涙の生産の異常。
- 下まぶたの弛緩または強膜ショー。
- Lagophthalmos（眼球の上のまぶたの完全な閉鎖の難しさ）。
- 軌道内の地球の前方変位。
- 眼球の外観を変化させる多くの条件に起因する可能性のある偽尖症（以下の”鑑別診断”を参照）。
- 眼瞼後退-甲状腺眼窩症の排除が必要です。
Lid lag
これは通常、患者に気付かれることはありませんが、甲状腺疾患の患者が眼検査を受けたときに発見されます。 この特徴は、患者に、上方から下方の視野にゆっくりと移動する物体を眼で追跡するように求めることによって誘発され、その逆もまた同様である。 ふたの遅れでは、目が下方に動くと同時に上の瞼はアイリスの上部の端の後ろで遅れます。 目が上に移動すると、下端にも同様の現象が見られます。 オブジェクトがあまりにも速く移動された場合、診断が見逃される可能性があります。
鑑別診断
先天性眼瞼下垂の鑑別診断
先天性眼瞼下垂の鑑別診断
慢性進行性外眼筋麻痺（外眼筋のゆっくりと進行性麻痺を特徴とする障害） 重症筋無力症 後天性筋原性眼瞼下垂症 眼瞼眼瞼症（眼瞼の皮膚の弛緩、眼瞼の皮膚の弛緩、眼瞼の皮膚の弛緩、眼瞼の皮膚の弛緩、眼瞼の皮膚の弛緩、眼瞼の皮膚の弛緩、眼瞼の皮膚の弛緩、眼瞼の皮膚の弛緩、眼瞼の皮膚の弛緩、眼瞼の皮膚の弛緩、眼瞼の皮膚の弛緩、眼瞼の皮膚の弛緩、眼瞼の皮膚の弛緩、眼瞼の皮膚の弛緩、眼瞼の皮膚の弛緩、眼瞼の皮膚の弛緩、眼瞼の皮膚の弛緩、眼瞼の皮膚の弛緩、眼瞼の皮膚の弛緩、眼瞼の皮膚の弛緩細胞間の萎縮に td> 腱鞘炎（腱鞘炎の遠位端が通常の位置に付着しなかった結果） 神経原性眼瞼下垂 機械的眼瞼下垂 外傷性眼瞼下垂 Pseudoptosis-通常、眼瞼下垂の外観の変このような微小眼瞼、眼瞼下垂または眼窩骨折などの軌道、 筋強直性ジストロフィー 後天性眼瞼下垂（下記の”成人眼瞼下垂”を参照） カーンズ-セイレ症候群-このトライアド 20歳未満の人の発症、慢性、進行性、外部眼麻痺、網膜の色素変性および心臓の問題を含む 後天性眼瞼下垂の鑑別診断を入力する条件の長いリストがあります。 主なものは次のとおりです:
Differential diagnosis of acquired ptosis
Anophthalmos Bell’s palsy Benign essential blepharospasm Orbital cellulitis Preseptal cellulitis Chalazion Chronic progressive external ophthalmoplegia Giant papillary conjunctivitis Atopic 皮膚炎 デュアン症候群（眼の筋肉の機能不全、通常は十歳で明らか） 眼球突出 毛細血管血管腫 ホーナー症候群 眼瞼裂傷 眼瞼裂傷 眼瞼裂傷 眼瞼裂傷 眼瞼裂傷 眼瞼裂傷 眼瞼裂傷 眼瞼裂傷 眼瞼裂傷 ライム病
マーカス-ガン顎ウインク症候群 多発性硬化症 重症筋無力症 神経眼科病歴 神経線維腫症1型 神経線維腫症”>眼球運動 nerve palsy Apex orbital fracture Fracture of the floor of the orbit Undiagnosed congenital ptosis Thyroid ophthalmopathy Uveitis Cerebrovascular accident (CVA) Investigations
Congenital ptosis
Test to exclude myasthenia gravis, such as serum acetylcholine receptor antibody level, edrophonium chloride (Tensilon®) test and electromyography (EMG) should be この状態が疑われるかどうかチェックされます。
軌道と脳のMRIまたはCTスキャンは、特定の状況で役立つかもしれません-例えば：
- 診断は、歴史と検査から明らかではありません。
- 診断は、病
- 外傷の既往は眼窩骨折を示唆している。
- 他の神経学的症状は神経学的疾患を示唆している。
- 目に見えるまたは触知可能な蓋の塊があります。
- 眼窩腫瘍の疑いがあります。
- 他の神経学的所見の有無にかかわらず、新たに発症したホーナー症候群または第三脳神経麻痺がある。
- Enophthalmosまたはproptosisは地球の変位と存在します。
その他の調査
提示に応じて、筋肉のミトコンドリア障害を排除するためのミトコンドリアアッセイなど、他の関連する検査が必要
成人眼瞼下垂症
- 上記のように重症筋無力症の検査。
- 慢性進行性外眼筋麻痺を排除するためには、ECG、EMG、ミトコンドリア研究および網膜電図が必要な場合があります。
- 甲状腺眼症の疑いのある患者のためのTftを検討してください。
Lid lag
Tftを実行する必要があります。 診断が困難な場合には、眼窩のCTスキャンが必要になることがあります。
関連疾患
先天性眼瞼下垂
これはしばしば特発性であるが、視力低下または斜視と関連している可能性がある。
- 誕生のトラウマ。
- 眼窩周囲腫瘍。
- 神経腫または神経線維腫。
神経障害性：
- ホーナー症候群。
- 第3の神経病変。
- 乳頭浮腫。
- マーカス-ガン顎ウィンク症候群-顎が動くと目がウィンクする; 別名trigemino-oculomotor synkinesisおよびtrigeminal神経のモーター枝とoculomotor神経の上の部の繊維間の異常な関係であると考えられて。
後天性
- ホーナー症候群-交感神経の麻痺、瞳孔の同側狭窄および発汗を伴う片側眼瞼下垂を引き起こす。
- 第3神経病変-通常は完全な眼瞼下垂であり、拡張した非反応瞳孔を有する眼瞼麻痺である。
- 叢状神経腫-これは神経線維腫1型に関連している。
- ミオパチー、重症筋無力症-眼瞼下垂は片側または両側であり得る。
- Levator脱裂（腱膜性眼瞼下垂）-これは上直筋および挙筋の機能不全によるものである。 これは、医原性（例えば、縫合中の損傷）であってもよく、その場合、状態は片側であるか、または通常両側である老衰のために退行性である。
- 角膜摩耗。
- 異物。
リッドラグ
リッドラグの大部分は甲状腺眼症（グレーブス眼症としても知られている）に見られます。 それは墓の病気の大人の25-50%で見られます。他の共通の準の条件は子供のバセドウ病、hyperthyrotoxicosisおよび心配です（これらはすべて高められたadrenergic調子の反射です）。
管理
先天性眼瞼下垂
- 軽度の症例は、初期治療を必要としない場合があります。 しかし患者は弱視（また”不精な目”と呼ばれる1つの目の悪いかぼやけた視野、通常）、斜視、または異常なヘッド姿勢の開発を提案する印のための3-4か月毎
- 合併症を発症し始める患者には外科的治療を考慮する必要があります。 手術のタイプは、基礎となる診断および挙筋の機能の程度に依存する。 オプションには、挙筋懸濁液、前頭筋の懸濁液（眉筋の締め付け）、まれに先天性の症例では、蓋の下側から組織ブロックを除去するFasanella-Servat手順が含まれる。
- その他のオプションには次のものがあります。
- Whitnall’s sling-whitnallの靭帯を使用してスリングを形成します。
- ミュラーの手順（ミュラーの筋肉のresitingを含む技術、ホイットノールの靭帯のちょうど遠位levator腱鞘炎の下に由来する不随意、交感神経神経支配筋肉）。
成人眼瞼下垂
- 根底にある病気（例えば、重症筋無力症）を治療する必要があります。
- 手術を希望しない患者は、micropore®テープを使用して蓋をテーピングすることを好むかもしれません。 また、点滅機構の効率が低下するため、この方法を採用する際には潤滑剤を使用する必要があります。 また、何人かの患者は瞼を握るふたの付属品が付いているめがねを使用したい場合もあります。
- 外科的選択肢には、前頭筋スリング、挙筋切除、挙筋筋の異常の矯正およびFasanella-Servat処置が含まれる。
Lid lag
これは通常、治療を必要とする症状を引き起こさず、患者が甲状腺機能低下症になったときに解決する可能性があります。 眼球突出を伴う甲状腺眼疾患の重篤な症例では、暴露角膜炎を予防または治療するために潤滑剤が必要となることがある。
合併症
先天性眼瞼下垂
合併症には、弱視、斜視、頭部の異常な姿勢（顎の位置）が含まれることがあります。
成人眼瞼下垂
前頭筋の緊張による視野の低下や頭痛が起こることがあります。 出現についての心配は社会的な分離で起因し、重要な心理的な複雑化を引き起こすかもしれません。
Lid lag
重大な合併症はありません。
予後
先天性眼瞼下垂
外科的矯正は、通常、優れた結果をもたらし、十分に早期に検出された場合、弱視を回避または正常に治療す
成人眼瞼下垂
- 重症筋無力症の治療は、患者の約70％において眼瞼下垂の矯正をもたらす。
- 経験豊富な外科医によって手術処置が行われた場合、優れた結果が通常達成される。