不十分なサービスを提供することの課題

米国は、医療のパッチワークキルトで、多くの市民を医学的に孤立させ 1960年代には、かなりの社会的変化の時代に、PA、NP、および地域保健診療所（CHCs）のセーフティネットは、南アフリカのコミュニティ指向のプライマリケアクリニックをモデルにして、全国各地に現れました。3これらのChcは、医学的に不十分なための避難所として機能し、医師、PAs、およびNPsによってスタッフされています。4CHCsが適切に人員を配置されているだけでなく、これらの3つのプロバイダーも貧困層と協力することにコミットしており、その保持率は高い（Henry and Hooker、2013、未 このような文化的な仕事は、医師や他の人の社会的コミットメントを指していますが、不十分な人と一緒に働く人がそうする理由には答えません。

なぜ医学的に不十分で経済的に失格しているのかを理解する必要があるのは、サービスの需要が通常の医療で一般的に配布されているものを超えていることが多いためです。 食料、避難所、衣類がリストをリードしていますが、その他の要件には、保護サービス、精神保健ニーズ、電話アクセス、交通機関、法的サービス、および擁護が含まれ これらの問題は、忙しい臨床診療のための時間とリソースの要件を増やすことができます。 しかし、彼らはまた、チームベースのケアの感覚と正面からの需要を満たす必要性を結集します（Henry and Hooker、2013、未公開データ）。

カナダの家庭医のこの問題でMuldoonらによる研究では、著者らは、オンタリオ州の地域の経済的地位の面で最も低い2五分位のものは、プロバイダのパネルサイズ（384ページ）に反映されているように、プライマリケアプロバイダーの作業負荷を増加させることを発見した。5驚くべきことは、作業負荷の増加は、ほぼ完全に患者の医学的併存の結果であり、”貧しい”という本質的な他の特徴ではないように見えたことでした。「提供者が貧しい患者の非医療ニーズをどのように満たしたかは、この研究では決定できませんでしたが、コミュニティレベルのプログラムなど、CHCsによ

患者の貧困がこの研究でストレスを加えなかったという事実は、医師が患者の社会経済的地位がしばしば臨床管理決定に影響を与えることを示6Bernheimとcolleagues7は、患者の社会経済的地位が臨床管理に及ぼす影響について医師にインタビューした。 著者らは、医師が（患者の転帰を高めるために）管理計画の変更を行ったとき、彼らは多数の緊張を経験したことを示した。 緊張は心配の確立された標準だった感知したものがと患者のために実行可能であることを信じたものをバランスをとることを試みることによ Muldoonらは、「プライマリケアの設定で貧しい患者の社会的課題に効果的に対処することが多くの仕事を生み出すことを期待していたので、驚いた。”5

Muldoonと彼女の同僚は、予期しない発見のためのいくつかの潜在的な説明を進めます。5つは、いくつかの要因が回帰モデルで説明されていない可能性があるということです。 もう一つは、おそらく変化が貧困とケアへのアクセスに対処することの地方や文化的影響を反映したオンタリオ州のコミュニティで行われてい その後、著者が提起するように、パネルのサイズは、プロバイダの実際の作業負荷を正確に反映していない可能性があります。

最終的には、貧困と所得の平等がプライマリケアシステムの作業負荷を高める医療の共変であるかどうかを調べるために、より多くのことを行 保健部門は、貧困と所得の平等の問題を提起する上で役割を持っていますか？ ラファエルが述べているように、”その質問に対する答えは、研究の証拠よりも健康に関係する機関によって表現されている価値観に依存することが 証拠に基づく観点からは、貧困と所得格差がカナダ人の健康の重要な決定要因であることは間違いありません。”8