Extracción de plomo del marcapasos o del DCI
En los marcapasos y el DCI, los cables se insertan en un cable debajo de la clavícula y avanzan hacia el corazón. El cuerpo trata de sanar cualquier objeto que se inserta en él y, gradualmente, los cables se recubren con tejido fibroso. Con el tiempo, el tejido fibroso puede adherirse al corazón y a los vasos sanguíneos. Cuanto más largo sea el período en que los cables han estado en su lugar, hay una mayor cantidad de tejido fibroso. El proceso de extracción de los cables, llamado extracción de plomo, por lo tanto, puede dañar los vasos sanguíneos y el corazón. Si bien el riesgo de daño es generalmente bajo cuando los cables han estado en su lugar solo unos pocos meses, este riesgo aumenta gradualmente. Este riesgo puede ser difícil de predecir con precisión, ya que el grado de fibrosis es variable. En general, el riesgo es mayor para los cables del DAI en comparación con los marcapasos de la misma edad, ya que las bobinas del DAI aumentan el grado de fibrosis.
La indicación más aceptada para la extracción de los cables del marcapasos o del DCI es una infección grave que afecta al marcapasos, el DCI y sus cables. En casi todos los casos, la infección del marcapasos, el DCI y el sistema de plomo no se puede tratar solo con antibióticos y requiere la extracción de plomo, así como la extracción del marcapasos o el DCI. La extracción del marcapasos o el DCI no tiene un riesgo significativo, ya que no están unidos a los vasos sanguíneos. Sin embargo, como se mencionó anteriormente, puede haber un riesgo significativo de eliminación de los cables.
Aparte de la infección por marcapasos o DCI, la siguiente indicación más común para la extracción de plomo es la presencia de un plomo dañado o que no funciona correctamente con oclusión de la vena que contiene este plomo. A diferencia de la presencia de un marcapasos o una infección por DCI, generalmente hay una alternativa de colocar otro cable en el lado opuesto o fuera del corazón mediante un procedimiento quirúrgico de tórax. La decisión de extraer un plomo en ausencia de una infección por plomo debe tomarse equilibrando cuidadosamente el riesgo de extracción con los posibles beneficios.
En pacientes más jóvenes, la colocación de una nueva derivación en el mismo vaso o en el lado opuesto del tórax puede ser menos deseable, ya que pueden ocurrir anomalías futuras de la derivación y es posible que se necesiten derivaciones adicionales. No existe un límite absoluto en el número de derivaciones en los vasos sanguíneos y el corazón. La adición de más cables aumenta la probabilidad de oclusión de los vasos sanguíneos y una mayor dificultad para colocar cables adicionales. En algunos casos, la eliminación de los cables puede crear un canal que permita colocar un nuevo cable en el mismo buque, pero en otros casos, esta ruta no se puede utilizar para colocar un nuevo cable y puede ser necesaria otra ruta.
Después de la extracción del plomo, es común que se obtenga un ecocardiograma para evaluar si hay alguna evidencia de líquido que rodea el corazón. Para los pacientes que dependen de la estimulación en todo momento, se puede colocar un alambre de estimulación temporal. En la mayoría de los casos, después de la infección del marcapasos o del sistema de DCI, los pacientes continuarán con antibióticos.